蔣俊青

(郴州市第一人民醫(yī)院 湖南郴州 423000)

所謂圍手術(shù)期,就是指患者進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)過程中以及手術(shù)后的整個期間,換句話說,就是自患者入院伊始到經(jīng)過手術(shù),痊愈出院的期間。在不同階段,護(hù)理人員有相應(yīng)的職責(zé):手術(shù)前,護(hù)理人員要對患者的身心狀況進(jìn)行全面評估,確?；颊呔邆浣?jīng)受手術(shù)的身心條件;在手術(shù)過程中,護(hù)理人員的主要職責(zé)在于保障手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者的安全;在手術(shù)后,護(hù)理人員要為患者相應(yīng)生理功能的恢復(fù)提供幫助,并嚴(yán)格監(jiān)控并發(fā)癥的發(fā)生,確保患者盡快康復(fù)。對于外科手術(shù)來說,手術(shù)前以及手術(shù)過程中各方面的有效配合是手術(shù)成功的保證,其中護(hù)理發(fā)揮著十分重要的作用,而手術(shù)后適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施有助于患者健康的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取自2008年8月至2009年8月到我院接受手術(shù)治療的100例患者,其中男56例,女44例,年齡31～82歲,平均年齡(41.6±3.5)歲;均需住院接受手術(shù)治療。

1.2 方法

以手術(shù)前、手術(shù)過程中以及手術(shù)后為劃分階段,觀察在該三大階段對患者的護(hù)理中所存在的安全隱患并且對比三大階段的安全隱患率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,組間計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料比較用χ2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn),在圍手術(shù)期的不同階段的護(hù)理工作中不同程度的存在安全隱患,見表1。

表1 圍手術(shù)期不同階段的護(hù)理工作中存在安全隱患結(jié)果比較

2.1 手術(shù)前護(hù)理的安全隱患

經(jīng)觀察,在手術(shù)前對患者的護(hù)理工作中主要存在以下安全隱患:(1)護(hù)理人員的沒有將手術(shù)過程以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險明確告知患者或者患者家屬,這樣只要在手術(shù)過程中發(fā)生意外或者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,患者及其家屬接受比較困難;(2)手術(shù)前護(hù)理人員沒有對患者進(jìn)行心理開導(dǎo)工作,患者內(nèi)心具有恐懼感,這會影響到患者對手術(shù)的耐受力;(3)術(shù)前對患者的評估不準(zhǔn)確,可能會導(dǎo)致患者在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)意外;(4)術(shù)前護(hù)理記錄不規(guī)范,可能會遺漏術(shù)中所需要的必要資料;(5)術(shù)前準(zhǔn)備工作不符合手術(shù)要求等。

2.2 手術(shù)中護(hù)理的安全隱患

手術(shù)中護(hù)理主要存在以下隱患:(1)手術(shù)進(jìn)行中與主刀醫(yī)生對話不規(guī)范,或者行為不當(dāng),這些會造成患者不安全感,一旦患者手術(shù)恢復(fù)不理想,家屬就容易懷疑是手術(shù)操作有失誤;(2)未進(jìn)行嚴(yán)格的檢查核對,可能會出現(xiàn)接錯手術(shù)患者、患者手術(shù)體位不適當(dāng)甚至是將手術(shù)器械遺落在患者體內(nèi);(3)標(biāo)本管理不嚴(yán)格,可能會造成丟失;(4)手術(shù)所需藥品及設(shè)備準(zhǔn)備不齊全,等等。

2.3 手術(shù)后護(hù)理安全隱患

手術(shù)后護(hù)理主要存在以下隱患:(1)護(hù)理人員監(jiān)察不細(xì)致,未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常情況,或者專業(yè)素質(zhì)較低,未及時匯報,可能造成最佳搶救時機(jī)的延誤;(2)確?；颊甙踩拇胧┎坏轿?患者可能出現(xiàn)墜床、褥瘡等;(3)沒有對患者及其家屬進(jìn)行手術(shù)后恢復(fù)注意事項等健康知識教育;(4)手術(shù)后交接工作不仔細(xì),可能是術(shù)后護(hù)理人員不清楚患者的治療情況;(5)在患者面前評價其他護(hù)理人員的工作,這就很容易引起患者的誤會及糾紛等。

3 討論

安全管理是指為保證患者的身心健康,對各種不安全因素進(jìn)行有效的控制。目前護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)重要指標(biāo),也是患者就醫(yī)選擇的最直接、最重要的指標(biāo)之一。手術(shù)室是醫(yī)院對患者實施手術(shù)治療,對危重患者進(jìn)行搶救的重要場所,其安全管理尤為重要?，F(xiàn)在手術(shù)護(hù)理的內(nèi)容已由單純完成手術(shù)配合擴(kuò)展到手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理。由于手術(shù)護(hù)理中點多面廣,且其護(hù)理具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性,故在手術(shù)護(hù)理中還存在許多安全隱患。手術(shù)護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān),任何疏忽大意或差錯都可能釀成嚴(yán)重的后果[2]。做好手術(shù)護(hù)理的安全管理,是確保手術(shù)治療、搶救工作順利進(jìn)行的重要保障。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,高難度手術(shù)越來越多,面臨的風(fēng)險也越來越大,如何將安全管理應(yīng)用于手術(shù)護(hù)理中來提高我們的護(hù)理質(zhì)量,是值得護(hù)理管理者探索的重要課題。經(jīng)觀察分析,患者手術(shù)前、手術(shù)過程中以及手術(shù)后的護(hù)理工作中存在一系列的安全隱患,對此,醫(yī)院要針對不同階段,采用相應(yīng)的防范措施,具體來說有以下幾方面:

3.1 手術(shù)前護(hù)理風(fēng)險的對策

接送患者一律使用手術(shù)室專用平車(車輪帶鎖),并將平車的床檔支起,必要時使用約束帶,避免手術(shù)患者摔傷或墜床。在運送手術(shù)患者時特別是手術(shù)后不僅要迅速平穩(wěn),還要有效地固定好患者的各條管路,以免在運送過程中發(fā)生管路滑脫的現(xiàn)象。我科還制訂了管路滑脫的應(yīng)急預(yù)案和流程,如果發(fā)生管路滑脫,立即按照應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行,確?；颊叩陌踩Ｏ嚓P(guān)的護(hù)理人員要仔細(xì)的做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作。首先,護(hù)理人員要注意護(hù)理理論知識的學(xué)習(xí)以及自身專業(yè)素質(zhì)的提高,在護(hù)理實踐中注意總結(jié)經(jīng)驗,護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確;其次,護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的交流和溝通,并且在患者手術(shù)前對其進(jìn)行心理疏導(dǎo),解除內(nèi)心的恐懼,緩解緊張情緒,并對患者及其家屬進(jìn)行基本的護(hù)理常識以及保健教育,并告知將行手術(shù)情況;再次,護(hù)理人員在手術(shù)前對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評估,詳細(xì)詢問病史,并將具體情況及時向主治醫(yī)師匯報,并確保各項醫(yī)囑得以切實履行;最后,對擇期手術(shù)患者,護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行交流和溝通,使患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系,并為手術(shù)的安全、順利進(jìn)行做好充分的準(zhǔn)備。

3.2 手術(shù)中護(hù)理風(fēng)險的對策

首先,護(hù)士要確保手術(shù)所需設(shè)備、藥物已準(zhǔn)備妥當(dāng),手術(shù)過程中,始終要有護(hù)士陪伴在患者身邊;其次,手術(shù)進(jìn)行中主刀醫(yī)生與護(hù)士的對話要恰當(dāng)?shù)皿w,避免給患者帶來心理壓力;再次,要注意保管好手術(shù)標(biāo)本,進(jìn)行必要的登記;最后,手術(shù)完成后,護(hù)士要親自將患者送回病房,并將患者情況詳細(xì)告知病房護(hù)士。

3.3 手術(shù)后護(hù)理風(fēng)險的對策

首先,病房護(hù)理人員要了解患者的手術(shù)方式、經(jīng)過等詳細(xì)情況,根據(jù)患者的具體情況,有針對性的采取適宜的護(hù)理措施,并對患者行為進(jìn)行必要的約束和提醒,并耐心的向患者家屬介紹基本的護(hù)理保健常識以及陪護(hù)過程中的注意事項;其次,對于情況比較嚴(yán)重,需要使用呼吸機(jī)的患者,要做好突發(fā)停電狀況的應(yīng)急準(zhǔn)備;再次,要密切關(guān)注患者情況,并做好記錄,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時報告,并配合醫(yī)生采取應(yīng)對措施;最后,注意根據(jù)患者的具體情況調(diào)整補(bǔ)液的速度。

[1]林巖.實用手術(shù)護(hù)理學(xué)[M].廣州:中山大學(xué)出版社,2006.

[2]亓月琴,丁淑貞.手術(shù)室護(hù)理管理與操作規(guī)范手冊[M].北京:清華大學(xué)出版社,2009.

[3]楊美玲.實用手術(shù)室護(hù)理指南[M].南京:東南大學(xué)出版社,2009.

[4]王建敏,楊國華.手術(shù)室護(hù)理人員工作全書[M].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2008.