商鳳云，康麗紅

河北省秦皇島市第二醫(yī)院婦科，河北秦皇島 066600

米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取IUD 60例療效觀察

商鳳云，康麗紅

河北省秦皇島市第二醫(yī)院婦科，河北秦皇島 066600

目的：觀察米非司酮配伍米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取IUD的臨床效果。方法：選擇門診要求取IUD的絕經(jīng)婦女120例，隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，術(shù)前給予米非司酮25mg口服，每日1次，連續(xù)3 d，第4天術(shù)前2 h舌下含服米索前列醇400μg。服藥前后2 h空腹。對(duì)照組60例，不使用任何藥物直接取IUD。結(jié)果：觀察組60例取器手術(shù)全部成功，成功率為100%（60/60），對(duì)照組成功率為80%（48/60）。結(jié)論：米非司酮和米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取IUD，可以提高取器成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

米非司酮；米索前列醇；IUD；絕經(jīng)后婦女

絕經(jīng)后婦女生殖器官萎縮，宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出較困難。我院2008年9月～2010年3月采用兩組對(duì)比研究，在取器前服用米非司酮配伍米索前列醇和不服用藥物，觀察兩組IUD取出情況?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年9月～2010年3月來(lái)我院要求取器的絕經(jīng)婦女120例，年齡49～62歲，平均56歲；絕經(jīng)年限6～18年，平均12年；孕次2～7次，平均5次；放置宮內(nèi)節(jié)育器年限16～38年，平均30年。IUD類型均為金屬節(jié)育器（其中圓形單環(huán)98例，宮腔型12例，圓形麻花環(huán)10例）。按照隨機(jī)原則，分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。兩組年齡、孕產(chǎn)次、帶環(huán)時(shí)間、絕經(jīng)年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 術(shù)前檢查

詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解婚育史和避孕史，完善體格檢查，了解心、肺功能及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，常規(guī)婦科檢查，排除生殖器炎癥，無(wú)取器及應(yīng)用米非司酮、米索前列醇的禁忌證，常規(guī)盆腔B超檢查確認(rèn)子宮及IUD的情況。

1.3 方法

觀察組給予米非司酮25 mg口服，每日1次，連續(xù)3 d，第4天術(shù)前2 h舌下含服米索前列醇400μg。服藥前后2 h空腹。對(duì)照組不使用任何藥物。兩組均按常規(guī)操作取IUD。術(shù)中觀察記錄宮頸松弛程度、出血量及手術(shù)時(shí)間。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

一次操作順利取出IUD，患者疼痛輕微且能忍受為成功；一次操作未能取出，使用擴(kuò)宮頸、局部麻醉藥或改用宮腔鏡取IUD，患者疼痛明顯且難以忍受均為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸松弛程度、出血量及手術(shù)時(shí)間比較

觀察組的宮頸松弛程度高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）；觀察組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的術(shù)中情況比較（±s）Tab.1 Comparison of surgicaldetails during intrauterine device（IUD） removal in the two groups(±s)

表1 兩組的術(shù)中情況比較（±s）Tab.1 Comparison of surgicaldetails during intrauterine device（IUD） removal in the two groups(±s)

觀察組對(duì)照組P值組別 例數(shù)60 60宮頸松弛程度（mm）6.1±0.3 4.6±0.4＜0.01術(shù)中出血量（ml）2.4±0.5 7.8±0.6＜0.05手術(shù)時(shí)間（min）8.2±2.8 27.6±2.1＜0.05

2.2 兩組取IUD的效果比較

觀察組成功率為100%，對(duì)照組為80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組取IUD的效果比較[n（%）]Tab.2 Effect comparison of IUD in the two groups[n(%)]

3 討論

IUD是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具，為我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施[2]。絕經(jīng)后婦女因卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平下降，子宮變短、變硬，組織變脆，宮頸口緊，致使宮內(nèi)節(jié)育器變形甚至嵌頓到子宮肌壁中，增加了取器難度，給被取器者帶來(lái)了痛苦。

張紅霞等[3]報(bào)道，子宮萎縮、宮頸粘連、宮頸堅(jiān)韌、環(huán)變形等是絕經(jīng)后婦女取環(huán)困難的主要原因，認(rèn)為宮頸擴(kuò)張是否充分是決定手術(shù)成敗的重要因素之一。

臨床有多種輔助方法用于絕經(jīng)后婦女取器。米非司酮為孕酮拮抗劑，可以軟化宮頸，改善宮頸條件，減少取環(huán)難度，提高成功率[4]。服用50mg，每日2次，連續(xù)3 d后取器；但該藥不能使子宮收縮，也不能擴(kuò)張宮頸，因此作用有限[5]；尼爾雌醇配合利多卡因?qū)m頸旁神經(jīng)阻滯麻醉，雖然可以使宮頸軟化擴(kuò)張，但需要多點(diǎn)注射麻醉藥物，操作復(fù)雜[6]。宮腔鏡取IUD需要特殊器械和訓(xùn)練，費(fèi)用也較高。

傳統(tǒng)研究證實(shí)，米非司酮具有軟化宮頸、促進(jìn)宮頸成熟的作用。在此基礎(chǔ)上，筆者加用米索前列醇，利用其對(duì)子宮平滑肌有收縮作用，刺激子宮底收縮，擴(kuò)張宮頸，利于取器。經(jīng)過(guò)對(duì)比研究，兩種藥物配合使用可以使宮頸充分?jǐn)U張和軟化，取器時(shí)不需要擴(kuò)宮，因此，可減輕患者痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，臨床效果顯著。

米索前列醇有多種給藥途徑。研究證實(shí)，舌下含服給藥吸收快，利用率最高，避免了口服時(shí)的肝臟首過(guò)效應(yīng)、胃腸道反應(yīng)及藥效丟失，血藥濃度明顯高于口服和陰道置藥。因此，舌下給藥對(duì)宮頸的軟化擴(kuò)張作用也較強(qiáng)[7]。

絕經(jīng)后婦女取器前使用米非司酮配伍米索前列醇簡(jiǎn)便易行，可以提高取器成功率，值得臨床推廣。

[1]劉婭,葉景仙.米索前列醇用于絕經(jīng)后取IUD86例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(4):239-240.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:364-365.

[3]張紅霞,馮力民,王稚暉,等.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后IUD取出困難的原因分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(5):182-183.

[4]徐曉英.米非司酮用于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期后取環(huán)應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(7):190.

[5]馮琳,陳榮,韓春花,等.米菲司酮用于絕經(jīng)多年婦女宮內(nèi)取環(huán)32例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(25):6118-6119.

[6]周艷潔,覃鳳儒.尼爾雌醇配伍利多卡因在45例絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(9):1419-1420.

[7]Aronsson A,Bygdeman M,Gemzell-Danielsson K.Effects ofmisoprostol on uterine contractility following different routes of administration[J].Hum Reprod,2004,19(1):81-84.

Simultaneous adm inistration of Mifepristone and Misoprostol for removal of intrauterine device in 60 casesmenopausalwomen

SHANGFengyun,KANGLihong
Gynecology Department,the Second Hospital of Qinhuangdao City,Qinhuangdao 066600,China

Objective:To study simultaneous administration of Mifepristone and Misoprostol for removal of intrauterine device(IUD)in themenopausalwoman.Methods:From September 2008 to March 2010,120 casesmenopausalwomen who required to remove the IUD were randomly divided into observation group (n=60)and control group (n=60).Prior to removal of IUD,thewomen in observation group were given Mifepristone at a dose of 25mg,once daily for 3 days,following by administration of Misoprostol at a dose of preoperative 2 h sublingual 400μg at the fourth day.In control group,the women were given nomedicine before IUD removal.A success on the first attempt at IUD removal with additionalmanagement was considered successful procedure.Results:The IUD was successfully removed in all women of observation group with the success rate of 100%.In control group,the IUD was successfully removed in 48 of 60 women with the success rate of 80%.Conclusion:Simultaneous administration of Mifepristone and Misoprostol can be helpful for the IUD removal procedure in themenopausalwoman.

Mifepristone;Misoprostol;Intrauterine device;Menopausalwoman

R715.2

A

1673-7210（2011）03（b）-071-02

2010-12-22）