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        奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合治療消化性潰瘍123例療效觀察

        2011-01-24 13:42:38劉衛(wèi)軍
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2011年14期
        關(guān)鍵詞:阿莫西林克拉胃酸

        劉衛(wèi)軍

        奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合治療消化性潰瘍123例療效觀察

        劉衛(wèi)軍

        目的觀察奧美拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效,尋找一種正規(guī)高效適合基層醫(yī)院使用的治療PU和根除HP的方案。加強(qiáng)基層醫(yī)生對Hp治療知識的普及與更新。方法將經(jīng)胃鏡證實(shí)的123例消化性潰瘍患者隨機(jī)分成治療組和對照組。治療組63例(A組)應(yīng)用奧美拉唑20 mg 2次/d口服,療程4周;阿莫西林1.0 Bid Po,克拉霉素0.5 Bid Po,療程一周。對照組60例(B組)應(yīng)用奧美拉唑20 mg Bid Po療程4周,阿莫西林1.0 Bid Po,甲硝唑0.4 Bid Po,療程一周。結(jié)果潰瘍治愈率A組總有效率為100%,Hp清除率95%;B組總有效率為93%,Hp清除率89%。2月后隨診所有患者,治療組潰瘍復(fù)發(fā)率為2%,對照組為19%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、三聯(lián)治療PU和根除Hp療效確切。該方法簡單、高效、依從性好,不良反應(yīng)少,潰瘍復(fù)發(fā)率低。

        奧美拉唑;阿莫西林;克拉霉素;消化性潰瘍

        消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU),消化性潰瘍可發(fā)生于任何年齡,但中年最為常見。男性患者比女性較多。臨床上DU比GU多見,約為3:1,大量研究表明:超過90%的十二指腸潰瘍和80%左右的胃潰瘍,都是由幽門螺桿菌感染所導(dǎo)致的。我科采用奧美拉唑阿莫西林和克拉霉素治療PU和根除HP?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 123例PU患者均為我院2008年1月至2010年1月門診和住院患者。全部患者均經(jīng)本院胃鏡檢查證實(shí)為PU活動(dòng)期,并經(jīng)尿素氮呼氣試驗(yàn)檢測均為Hp陽性感染者。其中胃潰瘍39例,十二指腸潰瘍74例,胃和十二指腸復(fù)和潰瘍10例。隨機(jī)分成兩組:A組63例,男40例,女23例,年齡為14~73歲,平均42.6歲;B組60例,男45例,女15例,年齡為20-75歲,平均43歲。

        1.2 方法 兩組病例性別,年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者在治療前查血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、肝膽B(tài)超以排除可能潛在的其他疾病。治療組給予國產(chǎn)奧美拉唑20 mg Bid Po,療程4周,阿莫西林1.0 Bid Po,克拉霉素 0.5 Bid Po療程一周;對照組給予國產(chǎn)奧美拉唑20 mg Bid Po.療程4周,阿莫西林1.0 bid Po,甲硝唑0.4 Bid Po療程1周。治療結(jié)束后觀察癥狀緩解情況及治療后2月復(fù)查胃鏡及Hp了解潰瘍愈合與復(fù)發(fā)情況。

        1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以胃鏡檢查為依據(jù)。治愈:臨床癥狀消失,潰瘍愈合,周圍黏膜光滑;有效:臨床癥狀明顯減輕,潰瘍面明顯縮小;無效:臨床癥狀無減輕或癥狀加重,潰瘍大小無變化。Hp根據(jù)尿素氮呼氣試驗(yàn)結(jié)果記錄陽性。

        2 結(jié)果

        治療組(A組)潰瘍愈合總有效率100%(63/63),Hp清除率95%(59/63),對照組(B組)潰瘍愈合總有效率93%(56/60),Hp清除率89%(53/60)。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2月后隨診患者,治療組潰瘍復(fù)發(fā)率為2%,對照組為19%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 兩組Pu愈合情況

        表2 兩組Pu幽門螺桿菌根除情況

        兩組在治療后,血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、肝膽B(tài)超均未發(fā)現(xiàn)異常。A組無不良反應(yīng)發(fā)生。B組出現(xiàn)5例上腹部脹痛不適、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。加服十五味健胃止疼膠囊后繼續(xù)治療,停藥后癥狀消失。

        3 討論

        消化性潰瘍[1]是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、多因素疾?。?]。易并發(fā)出血、穿孔、幽門梗阻及惡變。嚴(yán)重影響人們的日常生活和健康。而胃酸過高和Hp感染是已知的主要因素。胃酸分泌增加,胃黏膜屏障功能下降及H+彌散功能增加損傷胃黏膜,導(dǎo)致黏膜糜爛形成潰瘍,因此抑制胃酸分泌是治療消化性潰瘍的關(guān)鍵。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑,主要降低壁細(xì)胞中H+-K+-ATP的活性,使H+與K+不能交換,H+不能排出,從而抑制了胃酸的分泌。由于奧美拉唑有強(qiáng)而持久的抑酸作用,且起效快。每日應(yīng)用40 mg即可持續(xù)24 h維持胃腔內(nèi)PH在6.0左右,有利于潰瘍面的愈合,而且可迅速緩解腹痛癥狀[3]。

        PU與Hp感染及胃酸密度相關(guān)[4]。過去臨床上對潰瘍的發(fā)生有一句諺語叫“無酸就無潰瘍”。最近有些學(xué)者[5,6]提出一種新的概念-無Hp無潰瘍。因此抑制胃酸分泌,保護(hù)黏膜屏障,根除Hp治療消化性潰瘍勢在必行[7]。研究表明:奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三聯(lián)治療PU雖有顯著效率,但治療期間甲硝唑副作用大,胃腸道反應(yīng)重,且潰瘍復(fù)發(fā)率高。而奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素[8]聯(lián)合治療消化性潰瘍。療效確切、高效,依從性好,無毒副作用,使用安全、正規(guī)、潰瘍復(fù)發(fā)率低。值得基層醫(yī)院推廣使用。

        [1]葉任高,陸再英,等.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004.

        [2]成紅,胡伏蓮,袁申元,潘國宗.北京地區(qū)消化性潰瘍流行病學(xué)分析.世界華人消化雜志,2007,15(33):3518-3523.

        [3]陳元鴻,等.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,25;1045-7.

        [4]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).下冊.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1741-1743.

        [5]Ree.Yk.Cheung TK,ChuKM.etal.levof lox zcin-based.triple.therapy in first-line treatment for helicobacter pylori eradication Am JGastroenterol,2006,101(9):1985.

        [6]胡品津.規(guī)范幽門螺桿菌的診斷與治療.中華內(nèi)科雜志,2004,43:243.

        [7]China JGascroeuterol,2008,13:1.

        [8]程志才.中國保健雜志,2009,1005(2720):35-1787-03.

        463900河南省西平縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科

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