龔健 鐘文珍 黃嬋婷

ICU患者下呼吸道感染的細(xì)菌分布和耐藥性分析

龔健 鐘文珍 黃嬋婷

目的探討ICU患者下呼吸道感染細(xì)菌分布特征及耐藥性分析。方法收集我院2008年10月至2010年10月間ICU病房患者240例痰液標(biāo)本進(jìn)行菌株鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)。結(jié)果240例患者痰液標(biāo)本分離出病原菌210例，陽性率占75%。其中革蘭陰性桿菌占70%，革蘭陰性球菌占21%，真菌占9%，以銅綠假單胞菌居首位，其次為金黃色葡萄球菌，肺炎克雷伯氏菌，不動桿菌屬和真菌。結(jié)論

革蘭陰性桿菌為ICU病房患者醫(yī)院感染主要病原菌，對常用抗菌藥呈高度耐藥特征，并有上升趨勢。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)合理選用抗菌藥物，是防止抗菌素濫用，控制院內(nèi)感染病原傳播的關(guān)鍵。

重癥監(jiān)護(hù)病房;細(xì)菌;耐藥性

重癥監(jiān)護(hù)室患者往往病程重，免疫功能下降，加上長期用抗菌藥物，部分患者使用呼吸機(jī)、氣管插管等侵入性、有創(chuàng)性操作緣故，使得為病原菌的傳播提供了有利的條件。臨床上細(xì)菌感染成為ICU面臨最大的挑戰(zhàn)，而其中以呼吸道病原菌多重耐藥菌株增多，細(xì)菌耐藥性日趨增多為重。本文對2008年10月至2010年10月210例ICU患者進(jìn)行痰液標(biāo)本細(xì)菌分離鑒定和耐藥實(shí)驗(yàn)，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遵照《全國臨床實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程》操作，抽取本院2008年10月至2010年10月ICU病房240例患者痰液標(biāo)本，分離采集到210例合格標(biāo)本做分離培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法 成功采集痰液標(biāo)本后進(jìn)行常規(guī)分離培養(yǎng);以法國生物梅里埃公司VITEK32細(xì)菌鑒定儀鑒定菌種;藥物敏感試驗(yàn)紙片采用OX-OID公司產(chǎn)品，采用K-B擴(kuò)散法，結(jié)果判定以NCCLS2001標(biāo)準(zhǔn)判讀。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 分離出菌株210例，以革蘭陰性桿菌為主(147株)，占70%，其含有銅綠假單胞70株(33.3%)，肺炎克雷伯菌32株(15.2%)，不動桿菌屬16株(7.62%)，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌9株(4.3%)，大腸埃希菌9株(4.3%)，沙雷氏菌5株(2.4%)，其他假單胞菌及腸桿菌各3株(1.4%);分離出革蘭陽性球菌44株(21%)，以金黃色葡萄球菌為主38株(18.1%);真菌19株(9%)。

2.2 ESBLs檢測結(jié)果 9株大腸埃希菌中產(chǎn)酶株7株，產(chǎn)酶率高達(dá)77.8%;32株肺炎克雷伯菌產(chǎn)酶株15株，產(chǎn)酶率也高達(dá)46.9%。

2.3 細(xì)菌體外耐藥性詳見表1。

3 討論

3.1 重癥監(jiān)護(hù)室患者病程重，免疫功能下降，加上長期使用抗菌藥物，呼吸道感染成為該科患者最常見醫(yī)藥感染疾病之一。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，下呼吸道感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其主要有銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、不動桿菌屬等為主的呼吸道感染致病原菌［1］。藥敏結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌對慶大、阿米卡星耐藥率分別為32.2%和50%，特別對復(fù)方新諾明耐藥率高達(dá)98.3%。美洛培南、亞胺培南對銅綠假單胞菌耐藥率有上升趨勢，分別達(dá)21.9%和30.5%，呈現(xiàn)多重耐藥特征。不動桿菌對阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素耐藥率均達(dá)57.1%，對頭孢他啶、頭孢噻肟耐藥率達(dá)42.9% ～57.1%，亞胺培南對不動桿菌具有較高的抗菌活性。而頑固性的嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌多重耐藥性十分嚴(yán)重，僅對復(fù)方新諾明有較高敏感性。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對三代頭孢菌素除頭孢他啶外，其余耐藥率都比較高，大腸埃希菌對復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星耐藥率在76.9%以上，頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、頭孢他啶對肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌具有較好的抗菌活性［2］。另用ESBLs檢測大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)酶率偏高的結(jié)果。

表1 細(xì)菌體外耐藥性比較結(jié)果

3.2 ICU病房患者病情復(fù)雜多變，隨著抗菌藥物、激素、免疫抑制劑等藥物的應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)，呈現(xiàn)多重耐藥、高度耐藥特征［3］。在臨床抗感染治療中，應(yīng)盡早、及時(shí)進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果作為合理使用抗菌藥物的依據(jù)，以提高患者療效，減輕耐藥菌株的產(chǎn)生和播散。

［1］崔偉歷，張風(fēng)川.老年人下呼吸道感染的細(xì)菌分布特點(diǎn)及耐藥性分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(11):1303-1305．

［2］陳民鈞，王輝.中國重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性菌耐藥性連續(xù)7年監(jiān)測研究.中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83(5):375-381．

［3］楊平滿，周建英.常見多重耐藥菌的耐藥機(jī)制及防治對策.中華醫(yī)院感染雜志，2006，16(12):1434-1437．

ICU patientswith lower respiratory tract infections and antim icrobial resistance of bacterial distribution

GONG Jian，ZHONGWen-zhen，HUANG Chan-ting．ICU Romm Shenzhen Baoan District Longhua People's Hospital Center Shenzhen，518109，China

ObjectiveTo investigate the ICU patients with lower respiratory tract infections and drug resistance distribution.MethodsFrom hospital from October2008 to October2010，240 patients between the ICU wards isolateswere identified in sputum specimens and susceptibility testing.Results240 patientswith pathogens isolated from sputum of 210 patients，the positive rate of 75%.Which accounted for 70%of Gramnegative bacteria，Gram-negative bacteria accounted for 21% ，9%of fungi．Pseudomonas aeruginosa ranked first，followed by Staphylococcus aureus，Klebsiella pneumoniae，Acinetobacter genus and fungi.Conclusion

ICU ward Gram-negative bacilliare themain pathogens ofnosocomial infection，and is highly resistant to antibiotic characteristics，and on the rise.Based on bacterial culture and drug sensitivity tests rational use ofantimicrobial drugs to prevent the abuse of antibiotics to control the spread of key pathogens of nosocomial infections.

Intensive care unit;Bacteria;Drug resistance

518109 深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院中心ICU(龔健黃嬋婷);深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院院感科(鐘文珍)

·論著·