郭小艷 馮莉萍 江西省遂川縣婦幼保健院 343900

分娩鎮(zhèn)痛術(shù)對(duì)產(chǎn)程的影響與應(yīng)用分析

郭小艷 馮莉萍 江西省遂川縣婦幼保健院 343900

目的：分析分娩鎮(zhèn)痛術(shù)在臨產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的影響與應(yīng)用。方法：將400例在我院待產(chǎn)的臨產(chǎn)婦按照自愿選擇分為鎮(zhèn)痛組與非鎮(zhèn)痛組,各200例。兩組均給予解釋、指導(dǎo)等分娩知識(shí)傳授;鎮(zhèn)痛組在活躍期開始于硬膜外腔微量泵持續(xù)給藥5m l?h-1;非鎮(zhèn)痛組順其自然分娩。觀察兩組疼痛程度、總產(chǎn)程時(shí)間、順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血量。結(jié)果：鎮(zhèn)痛組產(chǎn)痛顯然減輕,順產(chǎn)率高,剖宮產(chǎn)率降低。結(jié)論：于硬膜外腔微量泵持續(xù)給藥行鎮(zhèn)痛分娩可使臨產(chǎn)婦不再恐懼產(chǎn)痛,增強(qiáng)了臨產(chǎn)婦自然分娩的信心,從而提高了順產(chǎn)率,使剖宮產(chǎn)率顯著降低。

分娩鎮(zhèn)痛 臨產(chǎn)婦 產(chǎn)程

隨著“以人為本”醫(yī)學(xué)理念的推出,分娩鎮(zhèn)痛已成為產(chǎn)科文明的重要標(biāo)志之一。分娩時(shí)的劇烈疼痛可以導(dǎo)致臨產(chǎn)婦體內(nèi)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng),對(duì)臨產(chǎn)婦及胎兒均可產(chǎn)生相應(yīng)的影響,從而降低了臨產(chǎn)婦自然分娩的信心,增加剖宮產(chǎn)率。而硬膜外腔分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用可通過(guò)阻斷傷害刺激的傳入和交感的傳出減少疼痛,降低臨產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng),從而達(dá)到減少臨產(chǎn)婦不必要的能量消耗,改善胎兒氧合的目的,有益于母嬰的生理健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月-2010年2月在我院產(chǎn)科住院待產(chǎn)的400例臨產(chǎn)婦,按照自愿選擇分為鎮(zhèn)痛組與非鎮(zhèn)痛組,各200例,所選病例均為足月單胎、產(chǎn)道條件正常、頭盆評(píng)分7分以上、年齡24～29歲、文化程度初中以上、無(wú)任何并發(fā)癥的正常臨產(chǎn)婦。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組在年齡、體重、產(chǎn)科情況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 兩組均于入院待產(chǎn)時(shí)給予分娩知識(shí)傳授,告知臨產(chǎn)婦及其家屬分娩的全過(guò)程和自然分娩的意義,同時(shí)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的知識(shí)傳授,指導(dǎo)臨產(chǎn)婦深呼吸。選擇鎮(zhèn)痛組：當(dāng)宮口開至3cm即進(jìn)入活躍期后開始于硬膜外腔微量泵持續(xù)給藥。所選鎮(zhèn)痛藥為：0.15%羅哌卡因 50m l復(fù)合芬太尼100μg混合藥液,調(diào)節(jié)微量泵流量為5m l?h-1;在宮口近開全時(shí)(約8cm左右)停止給藥。非鎮(zhèn)痛組在助產(chǎn)士陪同下順其自然分娩。觀察兩組產(chǎn)痛、總產(chǎn)程時(shí)間、順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。從表中可以看出：鎮(zhèn)痛組進(jìn)入活躍期后產(chǎn)婦難以忍受的比率顯著下降,與非鎮(zhèn)痛組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)的總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組臨產(chǎn)婦各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較

3 討論

3.1 分娩鎮(zhèn)痛原理 分娩疼痛主要來(lái)自子宮收縮、宮頸擴(kuò)張、盆底組織受壓、陰道擴(kuò)張、會(huì)陰拉長(zhǎng),其主要感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)至胸11～骶4脊神經(jīng)后,經(jīng)脊髓上傳至大腦痛覺(jué)中樞。因此,若以鎮(zhèn)痛,須將神經(jīng)阻滯范圍控制在胸11～骶4之間。而硬膜外腔微量泵持續(xù)給藥鎮(zhèn)痛平面恒定,能減少對(duì)運(yùn)動(dòng)的阻滯,降低低血壓發(fā)生率以及局麻藥的血藥濃度和全身濃度,減少感染和導(dǎo)管移位引起高平面阻滯,母嬰耐受良好[1]。

3.2 藥物的選擇 分娩鎮(zhèn)痛藥應(yīng)選擇對(duì)產(chǎn)婦及胎兒不良作用小、藥物起效快、作用可靠、避免阻滯產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)的藥物。而羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局麻藥,具有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)分離阻滯的特點(diǎn),且經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)證明對(duì)母兒無(wú)任何副作用,聯(lián)合脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥芬太尼,能增加鎮(zhèn)痛效果。因此,羅哌卡因是一種較理想的分娩鎮(zhèn)痛藥。

3.3 分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)的選擇 分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)的選擇很重要。過(guò)早可能抑制必要的痛反射而影響產(chǎn)程,太遲常不能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果[1]。因此,常選擇在宮口開大3cm即進(jìn)入活躍期后開始于硬膜外腔微量泵持續(xù)給藥。為不影響產(chǎn)婦屏氣用力,當(dāng)宮口近開全時(shí)(約8cm左右)停止用藥,有利于產(chǎn)程順利進(jìn)入到第二產(chǎn)程,從而加速產(chǎn)程進(jìn)展。

分娩鎮(zhèn)痛時(shí)必須在輸液狀態(tài)下行心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察生命體征,同時(shí)做胎心監(jiān)護(hù),確保母兒安全順娩。綜上所述,臨產(chǎn)婦于硬膜外腔微量泵持續(xù)給藥用于分娩鎮(zhèn)痛,可使得臨產(chǎn)婦不再恐懼產(chǎn)痛,保證了臨產(chǎn)婦的心理健康。產(chǎn)痛減輕可以增強(qiáng)臨產(chǎn)婦自然分娩的信心,提高順產(chǎn)率,降低剖宮產(chǎn)率。同時(shí),臨床結(jié)果表明,分娩鎮(zhèn)痛對(duì)宮縮及產(chǎn)程無(wú)影響。據(jù)報(bào)道,在發(fā)達(dá)國(guó)家,分娩鎮(zhèn)痛率高達(dá)85%,剖宮產(chǎn)率不足20%;而在我國(guó),據(jù)統(tǒng)計(jì)分娩鎮(zhèn)痛率平均不到1%,但剖宮產(chǎn)率達(dá)到50%[2]。因此,硬膜外鎮(zhèn)痛術(shù)用于分娩對(duì)于臨產(chǎn)婦起到不可估量的效果,很值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樂(lè)杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010：75-76.

[2] 吳新民,陳倩,主編.分娩鎮(zhèn)痛〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2006：57-69.

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1001-7585(2011)10-1185-02

2011-03-30

(編輯瓔珞)