張熾軒 郭佩芬 郭倩媚 霍間甜 周 平

番禺中心醫(yī)院康復(fù)科,廣東省廣州市 511400

腦卒中患者實(shí)施心理干預(yù)后的效果觀察

張熾軒 郭佩芬 郭倩媚 霍間甜 周 平

番禺中心醫(yī)院康復(fù)科,廣東省廣州市 511400

目的：探討對(duì)腦卒中患者進(jìn)行心理干預(yù)后的效果評(píng)價(jià)。方法：將60例腦卒中患者分為干預(yù)組和對(duì)照組,各30例。對(duì)照組只給予常規(guī)康復(fù)治療及護(hù)理,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施有針對(duì)性的心理干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)組的異常心理(抑郁、焦慮、恐懼、自卑等)較對(duì)照組有明顯的改善,生活質(zhì)量有所提高(P＜0.05)。結(jié)論：及時(shí)進(jìn)行有效的心理干預(yù),可以減輕腦卒中患者的負(fù)性心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量,促進(jìn)疾病的康復(fù)。

腦卒中 心理干預(yù) 效果觀察

腦卒中是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣,閉塞或破裂,造成急性發(fā)展的腦局部血液循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害[1]。腦卒中是我國(guó)中老年人的常見病多發(fā)病,近幾年來(lái),呈上升和低齡化趨勢(shì),高發(fā)病率、高致死率、高致殘率嚴(yán)重影響人們的健康和生活。大部分患者除遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損外,多合并有情感性精神障礙的癥狀,對(duì)于回歸社會(huì)及自主生活有著嚴(yán)重的影響。為此,本文通過(guò)實(shí)施心理干預(yù)措施來(lái)改善腦卒中患者的情緒障礙,從而促進(jìn)疾病康復(fù),提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者均來(lái)自2009年7月-2010年7月在我科住院的腦卒中患者,符合全國(guó)第四界腦血管病學(xué)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。所有患者既往無(wú)精神病史,均為小學(xué)以上學(xué)歷,均有不同程度的肢體功能障礙,均有一定的認(rèn)知能力。隨機(jī)分為兩組,各30例,其中干預(yù)組男14例,女l6例,年齡27～78歲,平均住院天數(shù)40d。對(duì)照組男20例,女l0例,年齡31～80歲,平均住院天數(shù)42d。

1.2 資料收集 通過(guò)觀察和訪談患者,以及對(duì)患者進(jìn)行抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)和睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)的自我評(píng)定調(diào)查,總結(jié)出患者存在的主要心理問(wèn)題。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療和護(hù)理,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù),并在出院前由責(zé)任護(hù)士再次對(duì)兩組患者發(fā)放評(píng)定表,收集資料,見表1、2、3。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料統(tǒng)一編碼,采用SPSS12.0錄入數(shù)據(jù),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 心理干預(yù)的方法

表1 Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)

1.4.1 知識(shí)干預(yù)。由于腦卒中后的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,應(yīng)加強(qiáng)心理宣教,消除患者的疑慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕其心理壓力。因此,由科室經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)專業(yè)培訓(xùn),具有較強(qiáng)說(shuō)服力的護(hù)理人員結(jié)合本身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)跟患者進(jìn)行有效地溝通 ,取得患者的信任,縮短護(hù)患之間的距離。根據(jù)患者的具體情況,因人施教,也可利用個(gè)別談心、集體交流或講座的形式,向患者講解腦卒中的發(fā)病原因、預(yù)后及主要的治療方法、康復(fù)措施等。分發(fā)知識(shí)宣傳

卡,鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)配合治療。

1.4.2 家庭社會(huì)支持?；颊咄蝗粡慕】底兂砂c瘓,不知所措,感到悲觀失望,主要表現(xiàn)為精神憂郁,萬(wàn)念俱灰,產(chǎn)生對(duì)抗行為,拒絕治療和護(hù)理。腦卒中后抑郁(PSD)是卒中患者常見并發(fā)癥,國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道,腦卒中后抑郁的發(fā)生率是40%～51.6%[2]。而心理社會(huì)因素及人際關(guān)系因素在抑郁狀態(tài)的產(chǎn)生和維持方面起著非常重要的作用,良好的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)能夠?qū)δX卒中患者的康復(fù)及回歸社會(huì)起到明顯的促進(jìn)作用[3]。針對(duì)患者心理特點(diǎn),有針對(duì)性地制定出個(gè)體干預(yù)措施,主動(dòng)熱情開導(dǎo)患者,搞好護(hù)患心理溝通,重視理解患者,及時(shí)給予支持和幫助,同時(shí)介紹同種疾病康復(fù)病例,解除患者的心理負(fù)擔(dān),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另一方面,在護(hù)理中還重視患者家屬的開導(dǎo)工作,有些家屬知道腦卒中患者不易康復(fù),常產(chǎn)生不耐煩情緒,因此應(yīng)及早做好家屬的思想工作,使家屬了解患者的心理活動(dòng),營(yíng)造良好的治療環(huán)境,護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)家屬和親朋好友多與患者溝通、交流,盡量多陪伴患者,給予心理支持和幫助,多給患者積極的信息,使其感受到親人的關(guān)心,家庭社會(huì)的溫暖,增強(qiáng)治療的信心,積極配合護(hù)理工作,讓患者以最佳心理、生理狀態(tài)接受康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練。1.4.3 人文關(guān)懷?，F(xiàn)在的職業(yè)要求,不僅僅是停留在表面的微笑,而是結(jié)合職業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì),將獲得的知識(shí)消化后,自覺(jué)地給予患者的情感付出 。針對(duì)患者的具體情況,安排病室,保持病房安靜、舒適。一切以患者的利益和需要為中心。讓患者深切體會(huì)到護(hù)士的關(guān)愛(ài)和尊重的溫暖,放松心情配合治療護(hù)理。

表2 Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)

表3 睡眠狀況自評(píng)表

2 結(jié)果

在未實(shí)施心理干預(yù)前,兩組患者無(wú)顯著差異(P＞0.05),兩組在實(shí)施心理干預(yù)后的結(jié)果顯示：干預(yù)組的恐懼抑郁、睡眠障礙、擔(dān)心疾病的預(yù)后及有效的治療手段、自卑感、自我失望感等負(fù)性心理狀態(tài)都明顯低于對(duì)照組(P＜0.005),見表4、5。

從表中可以看出進(jìn)行有效的心理干預(yù)后,干預(yù)組患者更能以一種輕松和積極的心態(tài)面對(duì)生活,相關(guān)的生活質(zhì)量也明顯的提高。

3 討論

腦卒中可引發(fā)許多心理問(wèn)題,心理問(wèn)題又會(huì)影響疾病的康復(fù),二者相互作用,相互聯(lián)系,從而形成惡性循環(huán),嚴(yán)重地影響了腦卒中患者的康復(fù)和預(yù)后。本文在腦卒中常規(guī)康復(fù)治療的同時(shí),通過(guò)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行個(gè)體評(píng)估后,再進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù),使干預(yù)的目的性很強(qiáng),責(zé)任護(hù)士在與患者溝通時(shí),避免了泛泛而談,患者更能感受到醫(yī)務(wù)人員對(duì)他們的關(guān)心、重視,很好地緩解了患者焦慮、抑郁、自卑等負(fù)性心理。通過(guò)本組資料結(jié)果,筆者認(rèn)為支持性心理治療及心理行為干預(yù)的方法是輔助治療腦卒中的簡(jiǎn)單、易行、有效的方法,能穩(wěn)定患者情緒,很好地緩解了患者焦慮、抑郁、自卑等負(fù)性心理,同時(shí),心理干預(yù)能改善醫(yī)患之間的關(guān)系,加強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士的信任度,讓患者能以一種積極的心態(tài)面對(duì)疾病,從而生活質(zhì)量也有所提高。

對(duì)腦卒中患者及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù),可以改善腦卒中的負(fù)性心理狀態(tài),提高遵醫(yī)行為,增強(qiáng)患者的自信心,提高生活質(zhì)量,促進(jìn)疾病的康復(fù),使其早日回歸社會(huì)。

表4 兩組患者干預(yù)前結(jié)果(n)

表5 兩組患者干預(yù)后結(jié)果例(n)

[1] 歐陽(yáng)春紅.腦卒中恢復(fù)期的綜合康復(fù)治療及護(hù)理〔J〕.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2009,(7)：15-18.

[2] 李翠萍,李旭濤,田芳.心理干預(yù)與心理護(hù)理對(duì)腦卒中抑郁的作用效果評(píng)價(jià)〔J〕.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006：135-137.

[3] 何建陽(yáng),徐艷,江文仙.腦卒中后焦慮抑郁的調(diào)查及心理干預(yù)研究〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(6)：815-816.

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1001-7585(2011)10-1138-03

2011-04-02

(編輯瓔珞)

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