孫道聰,胡茂能

氣鋇灌腸雙對比造影是用來進行直腸和結腸的X線檢查,常作為下消化道內鏡檢查的補充檢查,是一種診斷性檢查[1]。它可發(fā)現(xiàn)結腸的細小隆起或凹陷性病變,如息肉、早期腫瘤、黏膜潰瘍和浸潤性病變。檢查過程由于疼痛、出血等并發(fā)癥,以及導管滑脫,病人不能控制灌腸液自肛門噴射而出污染檢查設備,檢查時間長等,給此項檢查帶來很多不便,甚至導致檢查失敗。為了預防或減少以上護理弊端。2008年1月—2010年6月我院采用一次性乳膠氣囊導尿管代替普通橡膠或塑料肛管灌腸效果良好?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月—2010年6月實施氣鋇灌腸雙對比造影的病人54例,其中男25例,女29例;年齡22歲～87歲,平均51.7歲。隨機分為兩組,每組27例。

1.2 方法 兩組病人檢查前1 d 20:00口服甘露醇250 mL,檢查前2 h清潔灌腸,禁早餐,向病人講解檢查的目的、方法、注意事項、配合要點。使用青島東風廠生產的硫酸鋇混懸劑100 g加溫水300 mL～400 mL配成硫酸鋇溶液,500 mA日立T U-41胃腸X機檢查床,JS-628E電腦遙控灌腸整復儀,由固定護士進行氣鋇灌注護理,由經驗豐富,操作熟練的診斷醫(yī)生實施檢查。觀察組:將裝有硫酸鋇溶液的灌腸儀連接一次性氣囊導尿管,排出空氣,試注空氣檢查氣囊無漏氣,抽盡空氣,導尿管前端涂液狀石蠟。病人左側臥于胃腸X線檢查床上,囑病人放松,用無菌鑷夾持導管前端輕輕插入肛門6 cm～7 cm,用注射器向氣囊內注氣15 mL～20 mL,注氣完畢拔出注射器,輕拔導管1 cm～2 cm,感覺明顯阻力即停止拔管,保留5 cm～6 cm,病人改俯臥位,護士及檢查醫(yī)師離開機房,回到控制室,將灌腸儀注鋇壓力調整到8 kPa～10 kPa,調整X線檢查床至病人頭低足高10°～15°,開始灌注鋇劑,鋇劑進入結腸脾曲時囑病人平臥,鋇劑進入結腸肝曲時囑病人右側臥位,鋇劑全部灌注完后,病人改平臥位,將灌腸儀注氣壓力調到5 kPa～6 kPa開始灌注空氣,氣體進入脾曲后改左側臥位,待結腸擴張滿意后停止注氣,繼續(xù)變動體位攝片,待取得滿意圖片后,將灌腸儀排氣壓力調至6 kPa～7 kPa,抽出結腸內氣體,用注射器回抽盡氣囊內氣體,輕輕拔出導管結束檢查。對照組:將裝有硫酸鋇溶液的灌腸儀連接普通肛管,排出空氣,肛管前端涂液狀石蠟,病人左側臥于胃腸X線床上,囑放松,將肛管輕輕插入肛門8 cm～10 cm,將肛管外部用膠布固定于病人臀部,護士及檢查醫(yī)師回到控制室,后續(xù)操作同觀察組,待取得滿意圖片后,輕輕拔出肛管結束檢查。

評估兩組病人導管滑脫、鋇劑外溢、疼痛、出血情況以及檢查時間。

2 結果

兩組導管滑脫、鋇劑外溢、疼痛、出血情況比較見表1。檢查時間觀察組平均21 min,對照組平均 35 min。

表1 兩組病人檢查過程中發(fā)生導管滑脫、鋇劑外溢、疼痛、出血情況比較 例(%)

3 討論

氣鋇灌腸雙對比造影檢查過程中要翻轉身體,變動體位,導管應質地柔軟、固定牢靠,才能避免導管脫出及機械刺激致并發(fā)癥發(fā)生。結腸雙對比造影最好在較短的時間內完成,以20 min左右為宜,以免鋇劑在結腸內停留時間過長水分被結腸黏膜吸收過多,引起鋇劑過干、龜裂,影響造影質量[2]。氣鋇灌腸雙對比造影對大腸息肉、腫瘤的早期檢查有很大價值。我國結腸癌的分布情況以直腸癌最為多見,占58.5%[3];直腸、結腸息肉是最常見的良性腫瘤,好發(fā)于直腸、乙狀結腸;潰瘍性結腸炎首先侵犯直腸。直腸全長約16 cm,導管插入過深易致直腸氣鋇充盈不全,造成漏診。

普通肛管材質是橡膠或塑料,質地較硬,柔軟性差,摩擦力大,插管時刺激肛門易引起不適甚至疼痛;機械刺激易造成直腸黏膜損傷出血,甚至造成腸穿孔。對照組有2例病人患有痔瘡,因不能耐受插管疼痛要求放棄檢查,后改用氣囊導尿管順利完成檢查。普通肛管彈性小,與肛門括約肌銜接不緊密,特別在病人轉動體位時易滑脫,造成多次插管,增加病人檢查時間及X線輻射量;灌腸液進入人體肛管由于化學刺激和壓力的作用,病人耐受性差,排便感強烈,并且由于導管進入腸道時因順應性感受器產生神經沖動,興奮初級排便中樞,同時上傳至大腦皮質引起便意[4],在肛管機械刺激和滑脫時極易造成鋇劑噴射外溢,污染X線機檢查床。表1顯示,使用傳統(tǒng)肛管出現(xiàn)滑脫、灌腸液外溢現(xiàn)象明顯高于氣囊導管。普通肛管為了防止滑脫,一般需要插入8 cm～10 cm,這樣往往造成漏診。

氣囊導尿管是由天然乳膠制成,管徑較普通肛管細,管壁柔軟,彈性大,順應性好,插管時對肛門、直腸黏膜刺激性小,不易造成疼痛、黏膜損傷出血[5]。觀察組1例病人插管時感覺輕微疼痛,能夠耐受,順利完成檢查,詢問病史,該病人患有內痔,可能系導管損傷痔核所致。導管是否滑出是順利完成氣鋇灌腸雙對比造影檢查的關鍵。齒狀線是直腸與肛管交界處形成不整齊的線,管腔較為狹窄,通過向氣囊內注入氣體或水,使氣囊置于齒狀線處,形成了一個較為緊密的系統(tǒng),所以導管固定牢靠[6]。觀察組1例導管滑出,分析原因系可能因87歲高齡,肛門松弛,氣囊內注氣15 mL,氣囊直徑過小,與齒狀線銜接不夠緊密導致滑脫,再次插管后注氣20 mL,未再滑脫。觀察組不需擔心導管滑脫,在檢查過程中可以根據(jù)需要轉動體位,明顯縮短檢查時間。

直腸長約16 cm,人體肛管約為4 cm,充氣囊導管固定在體內5 cm～6 cm,導管頭端開口約在齒狀線上1 cm～2 cm,這樣基本上直腸都能被氣鋇充盈,避免直腸下端病變漏診。有文獻報道,氣囊在直腸內因壓力過高爆裂致黏膜損傷,我們選用的氣囊導管氣囊容積為 30 mL,注入15 mL～20 mL氣體或水,不會因氣囊內壓力過高爆裂導致黏膜損傷。

綜上所述,氣囊導尿管在氣鋇灌腸雙對比造影檢查中應用可以優(yōu)化護理操作程序,有效控制導管滑脫,避免鋇劑外溢污染X線操作臺;減少導管對腸管的刺激損傷、疼痛、出血等并發(fā)癥;降低病人的X線輻射劑量,縮短檢查時間,保障氣鋇灌腸雙對比造影檢查順利完成。

[1]戚兆力,韋秀賢.鋇劑灌腸造影須知[J].國外醫(yī)學:護理學分冊,2003,22(12):565-566.

[2]榮獨山.X線診斷學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1985:127.

[3]陳熾賢.實用放射學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:419.

[4]邢煜,孫曉敏.保留灌腸改進導管在放射性直腸炎護理中的應用[J].當代護士,2009(7):46-47.

[5]趙清麗.雙腔導尿管在灌腸操作中的應用[J].全科護理,2008,6(12A):3196.

[6]朱茄英,黃小萍,諶輝,等.氣囊結腸灌注導管研制與臨床應用效果的觀察[J].護士進修雜志,2006,21(7):592-593.