康少玉,蔡麗雯,朱宏敏

頭頸部惡性腫瘤切除范圍大,頸部血管豐富,滲出物較多,術(shù)后需要用負(fù)壓較大的引流裝置引出滲液,以利于頸部皮瓣貼合,減少術(shù)區(qū)無效腔形成,加速創(chuàng)面愈合[1]。目前各種引流裝置很多,負(fù)壓引流袋負(fù)壓小(120 mmHg～160 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa),易形成血腫壓迫氣管引起呼吸困難甚至窒息;且不可調(diào)節(jié),引流管過長(zhǎng),引流液一部分存于引流管和負(fù)壓球內(nèi),計(jì)量不準(zhǔn)確,對(duì)頸清掃術(shù)而言,由于頸部皮瓣剝離面較大,若負(fù)壓太小,創(chuàng)腔內(nèi)殘液不能充分引出,造成創(chuàng)腔感染影響療效。我科2007年以來使用自制負(fù)壓引流裝置,引流效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取頭頸部惡性腫瘤頸清掃術(shù)病人112例,男48例,女64例;甲狀腺癌83例,喉癌23例,舌癌6例。

1.2 負(fù)壓引流裝置的制作 采用一次性80 mL無菌注食器1副,連接在引流管末端,抽出空氣使引流管呈負(fù)壓狀態(tài)后固定針?biāo)?用一個(gè)5 mL注射器針筒放置在80 mL注食器針筒和針?biāo)ㄖg使之固定),用膠布固定,使注食器針?biāo)ú换乜s而形成負(fù)壓。測(cè)得注食器負(fù)壓為100 mmHg～700 mmHg。

1.3 負(fù)壓引流裝置的應(yīng)用 用于頭頸部惡性腫瘤頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后,創(chuàng)腔需要較大負(fù)壓的創(chuàng)面中使用。在手術(shù)室術(shù)畢放置引流管,皮膚縫合后,在用紗布包扎前,將自制負(fù)壓引流裝置直接與切口引流管連接,抽出注食器內(nèi)空氣,使引流裝置呈負(fù)壓狀態(tài),在手術(shù)間直接連接好負(fù)壓引流管,其目的是檢查引流管出口是否有漏氣和皮膚縫合是否緊密,若有漏氣的地方,可直接查出,當(dāng)有漏氣時(shí),無負(fù)壓,引流裝置無效,皮膚與創(chuàng)面未貼合緊密,可造成滲出液滯留于創(chuàng)腔內(nèi),引起積液、積血,進(jìn)而引起呼吸困難,繼發(fā)感染。當(dāng)檢查負(fù)壓引流裝置無漏氣時(shí)再用紗布包扎好手術(shù)切口,這時(shí)引流裝置呈負(fù)壓狀態(tài)后滲出液引流入注食器。

1.4 效果 術(shù)后血量1 h突然增多,實(shí)施負(fù)壓180 mmHg～700 mmHg,出現(xiàn)壓迫癥狀2例,積血、積液1例。

2 護(hù)理

2.1 搶救物品的放置 術(shù)后常規(guī)床旁備氣管切開包及一次性無菌手套,其目的是一旦發(fā)生呼吸困難,能及時(shí)有效地進(jìn)行搶救;觀察體溫變化,有無高熱、脈搏是否過快,有無聲音嘶啞、手足麻木、抽搐等。

2.2 術(shù)后體位 按全身麻醉術(shù)后常規(guī)處理,低流量吸氧6 h后血壓、脈搏、血氧飽和度正常時(shí)抬高床頭 30°～40°,以利于病人呼吸及切口引流,減輕切口疼痛。

2.3 霧化吸入 如果病人意識(shí)清楚,回病室后30 min內(nèi)用地塞米松5 mg加糜蛋白酶4 000 U、硫酸慶大霉素8×104U氧氣霧化1次,以減輕全身麻醉和手術(shù)后引起的咽部不適、喉頭水腫,濕化分解痰液,使病人能有效排痰。

2.4 頸部活動(dòng)及功能訓(xùn)練 術(shù)后頸部活動(dòng)時(shí)間不宜過早,在引流期間,盡量減少頸部活動(dòng),因?yàn)轭^頸部惡性腫瘤頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后創(chuàng)面較大,若活動(dòng)過早,影響皮瓣與組織間黏附,易形成無效腔,引流不充分,引起感染。又因頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后斜方肌不同程度受損,功能鍛煉尤為重要,故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉,并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健肢的體位,以防肩下垂[2]。

2.5 引流管護(hù)理

2.5.1 保持引流管通暢 觀察引流管是否通暢、引流液的性狀、量,注意病人有無呼吸困難,24 h引流液在150 mL以上,頸部腫脹明顯,出現(xiàn)呼吸費(fèi)力并進(jìn)行性加重、煩躁不安等表明有活動(dòng)性出血,應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行床邊搶救。

2.5.2 妥善固定引流管 注意引流管是否連接緊密,有無漏氣。隨時(shí)保持引流管呈負(fù)壓狀態(tài),當(dāng)引流管鼓起時(shí)(若無創(chuàng)口皮瓣漏氣原因),證明管內(nèi)已無負(fù)壓、需更換一個(gè)注食器。當(dāng)引流管呈負(fù)壓狀態(tài),且注射器內(nèi)引流液又不多,可以一直保留到24 h再更換一次性無菌注食器。頸部活動(dòng)或離床活動(dòng)時(shí)注意引流管位置,離床活動(dòng)前首先將負(fù)壓引流裝置用塑料袋裝好,再用別針別在衣服上或掛在紐扣上,防止導(dǎo)管脫落。若突然出現(xiàn)無負(fù)壓時(shí)引流液可回流入切口內(nèi)引起感染。

2.5.3 負(fù)壓調(diào)節(jié) 負(fù)壓引流裝置可以隨時(shí)調(diào)節(jié)壓力,術(shù)后連接負(fù)壓裝置時(shí)根據(jù)病情需要,遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)好負(fù)壓,隨時(shí)觀察負(fù)壓并保持在規(guī)定范圍。當(dāng)引流裝置達(dá)不到規(guī)定壓力時(shí)可更換注食器,重新調(diào)節(jié)壓力在正常范圍。

2.5.5 拔管的有效指證 48 h～72 h后24 h引流液小于30 mL且呈淡黃色,拔管時(shí)引流管始終保持負(fù)壓狀態(tài)。如果積液較多可根據(jù)具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)。

3 優(yōu)點(diǎn)

頭頸部惡性腫瘤頸清掃術(shù)手術(shù)創(chuàng)面大、頸部組織疏松,對(duì)于頸部狹小的空間,少量的積血、積液即可引起氣管壓迫、呼吸困難、切口感染,影響切口愈合。2007年以來采用自制負(fù)壓引流裝置取代以往一次性負(fù)壓引流器,由于負(fù)壓大,利于皮瓣貼合,減少術(shù)區(qū)無效腔的形成,有助于妥善解決創(chuàng)面滲出、出血,減少淋巴管漏的發(fā)生,且觀察引流量更直觀、更準(zhǔn)確。經(jīng)臨床觀察,自制負(fù)壓引流裝置采用一次性80 mL無菌注食器,負(fù)壓范圍100 mmHg～700 mmHg,根據(jù)手術(shù)范圍可調(diào)節(jié)壓力;且容量大,減少更換次數(shù),價(jià)格低廉,取材方便,操作簡(jiǎn)單;當(dāng)注食器內(nèi)血量突然增多,引流液顏色有改變,說明有活動(dòng)性出血,可立即通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理,有效降低創(chuàng)口形成血腫的風(fēng)險(xiǎn),使創(chuàng)口無積血、積液。總之,自制負(fù)壓引流裝置負(fù)壓大,可使創(chuàng)腔內(nèi)組織相互貼合,當(dāng)有小的出血點(diǎn)時(shí)由于組織相互貼合緊密,有利于壓迫止血,促進(jìn)創(chuàng)腔閉合,愈合更快。且一次性無菌注食器有刻度、計(jì)量準(zhǔn)確,能更客觀地觀察引流液的量及色澤。本組112例,無引流管堵塞,無血腫形成,無感染。

[1]黃肖光.頭頸部腫瘤放射治療所致皮膚炎癥的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(11A):2852.

[2]施英.甲狀腺癌根治術(shù) 209例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(27):65-66.