向清平,李小峰,陳臘年,劉佩環(huán)

依法治教 建立臨床實踐管理新模式

向清平,李小峰,陳臘年,劉佩環(huán)

[目的]依法治教,建立臨床實踐管理新模式。[方法]通過調(diào)研及查閱參考文獻,以國家法律規(guī)范為依據(jù),結(jié)合我院臨床教學(xué)的實際情況,建立實習(xí)合同,啟動法律保障下的臨床實踐管理新模式,明確法律義務(wù),制訂臨床教學(xué)計劃、建立監(jiān)督評價體系,實現(xiàn)臨床教學(xué)目標(biāo)。[結(jié)果]應(yīng)用臨床實踐管理新模式后,學(xué)生投訴率及護理缺陷發(fā)生率明顯下降。[結(jié)論]臨床實踐管理新模式的建立,對提高臨床教學(xué)質(zhì)量起到了積極的促進作用。

臨床實踐;管理模式;法律義務(wù)

依法治教是一種必然而且實然的趨勢,法律制度成為規(guī)范臨床實踐師生之間關(guān)系的重要依據(jù)。特別是在2009年衛(wèi)生部、教育部組織制定的《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》實施以后,對實習(xí)單位進行護理臨床實踐管理有了嚴(yán)格的規(guī)定,實習(xí)單位舊的不夠完善的臨床實踐管理方法已經(jīng)不能滿足時代的需要,嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。為此,依法進行臨床實踐管理已成當(dāng)務(wù)之急,筆者結(jié)合我院臨床教學(xué)的實際情況,建立了臨床實踐管理新模式,并在我院應(yīng)用,取得了一定的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料 我院是三級綜合性醫(yī)院,承擔(dān)臨床教學(xué)、見習(xí)及實習(xí)任務(wù)。通過調(diào)研及查閱參考文獻,了解目前我國臨床教學(xué)狀況,結(jié)合我院的實際情況,以《護士條例》《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》《民法通則》《合同法》和《教育法》等相關(guān)法律為依據(jù),進行科學(xué)分析與研究,探討適合我院臨床實踐管理的新模式,并于2008年在我院應(yīng)用。

1.2 臨床實踐管理新模式 臨床實踐管理新模式是對臨床實踐管理活動的全面設(shè)計、高度概括和總結(jié),并通過流程、制度和表格等文字形式固化下來,成為臨床實踐管理行為的規(guī)范,以保證教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。包括以下內(nèi)容。

1.2.1 建立實習(xí)合同(或?qū)嵙?xí)協(xié)議),啟動臨床實踐管理 目前,我國沒有法律對實習(xí)學(xué)生與實習(xí)單位的關(guān)系進行明確定性[1],實習(xí)合同的主體也存在差異。實習(xí)合同有實習(xí)單位與學(xué)校和實習(xí)單位與學(xué)生簽訂兩種情況。筆者認(rèn)為,實習(xí)是學(xué)校正常教學(xué)的一個組成部分,實習(xí)單位是學(xué)校教學(xué)場所的延伸,學(xué)校與學(xué)生之間的教育管理關(guān)系的性質(zhì)并沒有隨著實踐教學(xué)場所的轉(zhuǎn)移而改變,學(xué)生根據(jù)教學(xué)計劃到實習(xí)單位去實習(xí),實際上是學(xué)校的委托,根據(jù)《合同法》的相關(guān)規(guī)定,實習(xí)合同具有委托合同的性質(zhì),實習(xí)合同實際上是學(xué)校與實習(xí)單位簽訂的、約定學(xué)生到實習(xí)單位實習(xí)期間雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議,該協(xié)議為實習(xí)單位和學(xué)校加強臨床實踐管理提供了法律依據(jù)。

學(xué)生實習(xí)期間的實習(xí)單位無論是經(jīng)由學(xué)校安排還是通過學(xué)生自己尋找獲得的,實習(xí)單位都應(yīng)當(dāng)與實習(xí)生所在學(xué)校而不應(yīng)與學(xué)生本人簽訂實習(xí)合同。在實習(xí)合同中,雙方當(dāng)事人是實習(xí)單位和學(xué)校,學(xué)生在實習(xí)期間與學(xué)校是教育管理關(guān)系,學(xué)校與實習(xí)單位之間是一種以學(xué)生為關(guān)系人的實習(xí)合同關(guān)系,學(xué)生與實習(xí)單位之間是一種以實習(xí)合同為依托的教育管理關(guān)系[2]。

1.2.2 明確法律義務(wù),制訂臨床教學(xué)計劃

1.2.2.1 明確法律義務(wù) 實習(xí)單位的法律義務(wù)包括合同約定的義務(wù)和法律直接規(guī)定的義務(wù)。①合同約定的義務(wù):實習(xí)合同可以在不違犯法律強制性規(guī)定的情況下,學(xué)校和實習(xí)單位平等協(xié)商,約定雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任,根據(jù)民法意思自治原則,一旦約定具有法律效力,任何一方不履行約定的義務(wù)均應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果。②法律規(guī)定的義務(wù):依據(jù)委托合同關(guān)系產(chǎn)生的義務(wù),依據(jù)《合同法》的規(guī)定,實習(xí)單位作為受托人的基本義務(wù)是聽從學(xué)校的指示、及時報告有關(guān)情況,否則,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。為規(guī)范護理教育臨床實踐活動的管理,保護病人、教師和學(xué)生的合法權(quán)益,保證醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量,在《護士條例》《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》《民法通則》《合同法》《教育法》等相關(guān)法律中規(guī)定了實習(xí)單位的義務(wù)。

1.2.2.2 制訂實施計劃 護理部根據(jù)學(xué)校的實習(xí)安排,對實習(xí)學(xué)生的整個實習(xí)時間、輪轉(zhuǎn)的科室、實習(xí)內(nèi)容、考核簽訂方法等制訂臨床教學(xué)計劃。臨床科室的教學(xué)計劃還應(yīng)具有?？平虒W(xué)計劃,使實習(xí)計劃能達到預(yù)期目標(biāo)。

1.2.3 建立監(jiān)督評價體系,實現(xiàn)臨床教學(xué)目標(biāo)

1.2.3.1 建立臨床教學(xué)管理制度 以法律為依據(jù),根據(jù)實習(xí)學(xué)校的教學(xué)、實習(xí)大綱,擬訂和修改教學(xué)管理規(guī)章制度及各級人員和部門的臨床教學(xué)職責(zé)。

1.2.3.2 臨床實踐管理組織對臨床教學(xué)的全面監(jiān)督 臨床教學(xué)管理組織機構(gòu)由醫(yī)院護理部、臨床科室兩級組成,在管理上實行分管院長負(fù)責(zé)制。護理部是醫(yī)院教學(xué)工作的職能管理部門,設(shè)專職教學(xué)管理人員1名;臨床科室系教學(xué)工作的基層組織,各科室指定1名人員作為臨床科室的教學(xué)組長,與護士長一起共同組織臨床科室教學(xué)。各級成立臨床教學(xué)質(zhì)量考核小組,定期檢查教學(xué)情況。檢查的內(nèi)容:教學(xué)計劃制定情況,計劃實施情況,對實習(xí)生的考勤記錄,實習(xí)學(xué)生的儀表,實習(xí)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),放手不放眼落實情況,實習(xí)學(xué)生對帶教老師的投訴情況,實習(xí)學(xué)生對帶教老師的綜合評價,病人對實習(xí)學(xué)生的投訴情況。將其內(nèi)容制成考核表,量化打分,滿分為100分,檢查的結(jié)果作為評價護理質(zhì)量的依據(jù),責(zé)任到人,與經(jīng)濟掛鉤,對檢查中存在的問題持續(xù)改進。

1.2.3.3 采用雙向教學(xué)考核評價方法,教與學(xué)相互監(jiān)督 雙向教學(xué)考核評價方法即臨床帶教老師考核評價實習(xí)學(xué)生和實習(xí)學(xué)生對臨床帶教教師進行考核評價。臨床科室的實習(xí)學(xué)生對所在科室的帶教教師進行考核評價,評價的內(nèi)容有:儀表,語言,溝通能力,教學(xué)的責(zé)任心,行為規(guī)范,臨床經(jīng)驗,技術(shù)水平,工作能力。將其內(nèi)容制成考核表,量化打分,滿分為100分,考核評價結(jié)果作為實習(xí)單位評選優(yōu)秀帶教老師的依據(jù)。

各科室臨床帶教老師對所在科室的實習(xí)學(xué)生進行考核評價,評價的內(nèi)容有:儀表,對老師的態(tài)度,對病人的態(tài)度,職業(yè)道德,工作能力,學(xué)習(xí)態(tài)度,勞動紀(jì)律及出勤,護理理論,護理操作,護理文書書寫。將其內(nèi)容制成考核表,量化打分,滿分為100分,考核結(jié)果由科室護士長或總帶教老師上交護理部,作為實習(xí)單位評選優(yōu)秀實習(xí)學(xué)生的依據(jù)。

1.3 評價方法 在管理新模式實施前后2年,采用實習(xí)學(xué)生對帶教老師不滿的投訴數(shù)占實習(xí)學(xué)生總?cè)藬?shù)的百分比、實習(xí)學(xué)生臨床護理缺陷發(fā)生數(shù)占實習(xí)學(xué)生總?cè)藬?shù)的百分比進行比較,來評價實施新模式前后臨床實習(xí)帶教質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 效果

實施新模式后實習(xí)學(xué)生對帶教老師不滿的投訴率和實習(xí)學(xué)生臨床護理缺陷發(fā)生率均較實施新模式前明顯降低(P< 0.05),見表1。

表1 臨床實習(xí)帶教質(zhì)量比較人(%)

3 討論

3.1 學(xué)校與實習(xí)單位建立合同,有利于臨床實踐管理 實習(xí)單位與學(xué)校建立合同,有利于臨床實踐管理,避免實習(xí)單位在學(xué)校不知情的情況下與實習(xí)學(xué)生簽訂合同所引起的許多弊端。第一,由于實習(xí)學(xué)生與實習(xí)單位之間的關(guān)系是以實習(xí)合同為依托的教育管理關(guān)系,實習(xí)單位與學(xué)校雙方協(xié)同對學(xué)生進行教育、管理,避免學(xué)生臨床教育的缺陷,有利于學(xué)生達到臨床教育的要求,完成教學(xué)計劃。第二,學(xué)校與實習(xí)單位在實習(xí)合同中,對有關(guān)實習(xí)時間、實習(xí)費用、實習(xí)生的請假權(quán)限、對實習(xí)學(xué)生違紀(jì)的處理、實習(xí)單位單方退回學(xué)校和終止實習(xí)的條件、實習(xí)學(xué)生的侵權(quán)和實習(xí)學(xué)生被侵權(quán)后的責(zé)任劃區(qū)等重要事項的約定,有利于預(yù)防糾紛發(fā)生和解決糾紛。目前,我國法律對實習(xí)學(xué)生權(quán)益保障的規(guī)定不是很全面,特別是實習(xí)學(xué)生被侵權(quán)后,從司法實踐的判決結(jié)果看,往往是學(xué)校、用人單位承擔(dān)責(zé)任[3],雙方容易產(chǎn)生矛盾,不能有效解決問題。通過學(xué)校與實習(xí)單位對侵權(quán)責(zé)任的約定,雙方自愿履行義務(wù)承擔(dān)責(zé)任,同時有利于保護實習(xí)學(xué)生這一弱勢群體。

3.2 依法履行義務(wù),有效保證了實習(xí)學(xué)生的權(quán)利 實習(xí)單位履行義務(wù)是為了保證實習(xí)學(xué)生權(quán)利。本模式實施前,實習(xí)單位對實習(xí)學(xué)生的受教育權(quán)不重視,并且在無意中侵犯了實習(xí)學(xué)生的權(quán)利。在臨床實踐中,帶教老師不履行臨床教學(xué)義務(wù),不進行帶教、示范,不給實習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)的機會等不作為行為。在不作為行為的同時伴隨的不合理的作為行為,把實習(xí)學(xué)生當(dāng)做額外勞動力,當(dāng)實習(xí)學(xué)生在學(xué)習(xí)機會出現(xiàn)的時候把他們支開,而僅僅做一些“傳信”“取物”“送單”的事情,這樣侵害了實習(xí)學(xué)生受教育權(quán),使實習(xí)學(xué)生不能完成實習(xí)計劃,不能真正地掌握相關(guān)知識,臨床操作時常發(fā)生護理缺陷,引起實習(xí)學(xué)生對帶教老師不滿而投訴。本模式重點強調(diào)實習(xí)單位的法律義務(wù)并對其履行義務(wù)的情況進行監(jiān)督,有效地維護了實習(xí)學(xué)生的權(quán)利。通過臨床應(yīng)用效果分析,帶教老師對實習(xí)學(xué)生的侵權(quán)問題減少,實習(xí)學(xué)生對帶教老師不滿的投訴率也明顯降低。

3.3 建立監(jiān)督評價體系,保證了臨床教學(xué)質(zhì)量 臨床教學(xué)管理組織對全院的臨床教學(xué)質(zhì)量進行檢查和監(jiān)督,對臨床教學(xué)起到全面調(diào)控作用,根據(jù)檢查結(jié)果,隨時調(diào)整教學(xué)管理方法,保證了教學(xué)水平。帶教老師和學(xué)生的雙向考核評價、相互監(jiān)督,發(fā)揮了相互促進的作用,保證了臨床教學(xué)質(zhì)量。臨床科室的實習(xí)學(xué)生對所在科室的帶教教師進行考核評價,促使帶教老師不斷學(xué)習(xí),提高了臨床帶教老師的帶教水平。帶教老師對實習(xí)學(xué)生進行考核評價、成績量化、獎懲分明,使實習(xí)學(xué)生有學(xué)習(xí)的目標(biāo)和動力,增強了實習(xí)學(xué)生行為的自律性,自覺參與臨床實踐,提高了護理操作水平。通過本模式的臨床應(yīng)用效果分析,臨床護理缺陷發(fā)生率明顯降低?？梢?臨床管理實踐新模式應(yīng)用法律規(guī)范臨床教學(xué)管理,使依法履行臨床教學(xué)義務(wù)成為可能,對依法治教、提高臨床教學(xué)質(zhì)量起到了積極的促進作用。

[1] 喻莎.淺析大學(xué)生實習(xí)權(quán)益的保障[J].政法行政,2008(30):204.

[2] 曹培東.李文亞.論大學(xué)生法律關(guān)系的多重性[J].煤炭高等教育, 2006,24(6):95.

[3] 孫連京.論學(xué)校、實習(xí)單位對實習(xí)學(xué)生的責(zé)任——以根據(jù)教學(xué)計劃進行實習(xí)為限[J].法制與經(jīng)濟,2008,180(9):127.

Law to establish a new model of clinical practice management

Xiang Qingping,L i Xiaofeng,Chen Lanian,et al
(Second Peop le’s Hospital of Yichang City Hubei Province,Hubei 443000 China)

G642.44

C

10.3969/j.issn.100926493.2011.13.037

100926493(2011)5A21200202

向清平(1961—),女,湖北省宜昌人,副主任護師,本科,從事護理與法、臨床護理教育研究,工作單位:443000,湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院;李小峰、陳臘年、劉佩環(huán)工作單位:443000,湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院。

2010208227;

2011204219)

(本文編輯 李亞琴)