劉文梅，張淑賢，李玲霞

(河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院，河北 唐山 064000)

腹脹是新生兒常見的癥狀，腹脹嚴(yán)重時(shí)膈肌運(yùn)動受限，肺活量加速，胸腹腔血液循環(huán)受到障礙，使疾病加重，腹脹的病因復(fù)雜，并常與嘔吐伴行。臨床分析時(shí)應(yīng)考慮嘔吐情況加以鑒別［1］。嚴(yán)重而頑固的腹脹常預(yù)示病情危重。從腹脹角度很難做出明確的定位診斷，故此必須及時(shí)做出定性推測，確保及時(shí)診治以防延誤治療。自2009年1月至2011年1月我院新生兒共住院腹脹患兒72例，應(yīng)用沙棘干乳劑取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象:2009年1月至2011年1月我院共收治腹脹新生兒72例。按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和治療組。72例新生兒均表現(xiàn)為不同程度腹脹(必備)，嘔吐，拒乳，哭鬧不安，腹瀉，便秘等。除外腹部腫瘤，十二指腸狹窄或閉鎖及環(huán)狀胰腺等，機(jī)械性腸梗阻，腹水，壞死性小腸結(jié)腸炎，氣腹等外科疾患。采用胸腹聯(lián)合DR攝片分度。輕度:無異?；驈V泛性腸腔均勻充氣無液平面。中度:腸腔充氣擴(kuò)張伴隨數(shù)小液平面。重度:腸腔充氣擴(kuò)張伴多個(gè)階梯狀液平面。

1.2 治療方法:在明確病因及治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，根據(jù)不同病因采取上半身抬高向右側(cè)臥位，防止嘔吐物嗆入氣道引起窒息或吸入性肺炎;洗胃;禁食水;持續(xù)胃腸減壓;肛管排氣;清潔灌腸;沿結(jié)腸走行方位以肚臍為中心順時(shí)針做腹部按摩，操作者手要先搓熱，動作輕柔，用力適中;使用胃腸蠕動藥物如紅霉素，多潘立酮等;維持水電解質(zhì)及酸堿平衡;靜脈營養(yǎng)供給適當(dāng)熱卡;微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道菌群［2］。治療組在上述對照組基礎(chǔ)上除不予紅霉素，多潘立酮等西藥促進(jìn)胃腸動力藥基礎(chǔ)上予沙棘干乳劑(陜西海天制藥有限公司10g/袋)2g/次，3次/d中藥促進(jìn)胃腸蠕動。

1.3 觀察方法:治療前詳細(xì)記錄病史，體征，測腹圍，治療期間所有患兒均每日上下午各測腹圍一次，記錄每日出入量，大便次數(shù)及形狀，嘔吐情況，測體溫等。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:顯效:用藥1d后腹脹緩解，嘔吐，感染中毒等癥狀消失，治療3d腹脹完全消失;有效:用藥3d后腹脹減輕，再喂奶后，偶有嘔吐或胃內(nèi)有潴留;無效:治療5d，腹脹不減輕或加重，全身中毒癥狀明顯。

2 結(jié)果

與觀察組比較，治療組腹脹緩解快，嘔吐及感染中毒癥狀亦優(yōu)于觀察組。

表1 兩組臨床療效比較 n(%)

3 討論

任何原因所引起的腹脹如不能加以解除時(shí)，會使疾病的病理生理過程加重，并使疾病變得更加復(fù)雜而棘手。腹脹應(yīng)注意內(nèi)外科疾病的交叉及逆轉(zhuǎn)，內(nèi)科的急性胃腸炎患兒，因蠕動增加和功能失調(diào)，可引起腸套疊或嵌頓疝;亦可因胃腸穿孔而引起泛發(fā)性腹膜炎，此時(shí)急需外科處理或手術(shù)，而內(nèi)科保守治療也可能獲得治愈而避免了外科手術(shù)［4］。傳統(tǒng)的促進(jìn)胃腸蠕動的西藥紅霉素具有肝毒性，肝功能異常，發(fā)熱，偶見黃疸，大劑量應(yīng)用尤其肝腎疾病患者，可引起聽力減退，主要與血藥濃度過高有關(guān)，停藥后大多數(shù)可恢復(fù)，偶有心律不齊［5］。其計(jì)量難以掌握。多潘立酮小于1歲的小兒，由于其代謝及血腦屏障功能發(fā)育不完善，故對幼兒給藥應(yīng)慎重，因不能排除發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用的可能性［6］。然而沙棘干乳劑其成分為:沙棘汁，沙棘油。具有消食化滯，活血散瘀，理氣止痛，用于功能性消化不良，小兒厭食所致胃腹脹痛，食欲不振，納差食少，惡心嘔吐等癥的輔助治療，同時(shí)還有促進(jìn)胃腸蠕動的作用。1977年我國衛(wèi)生部將沙棘正式列入《中國藥典》肯定了它的藥用價(jià)值，之后國家醫(yī)藥局和衛(wèi)生部聯(lián)合公布沙棘為藥食同源植物。由此可見，沙棘干乳劑治療新生兒腹脹在臨床工作中值得推廣。

［1］陳樹寶.兒科手冊［M］.第4版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996.167 －168.

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.人民衛(wèi)生出版社，2007.235 －239.

［3］王盈，王建輝，夏麗萍.多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合治療新生兒腹脹56 例療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(7):30 －31.

［4］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.人民衛(wèi)生出版社，2007.240 －242.

［5］萬瑞香，隋忠國，李自普.新編兒科藥物學(xué)［M］.第2版.人民衛(wèi)生出版社，2004.49 －50.

［6］萬瑞香，隋忠國，李自普.新編兒科藥物學(xué)［M］.第2版.人民衛(wèi)生出版社，2004.229 －230.