湖南湘雅二醫(yī)院“天價(jià)蘆筍片”事件的曝光，加快了一份旨在規(guī)范藥品價(jià)格行為文件的推出進(jìn)度。

6月1日后，中國價(jià)格協(xié)會、中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會等七家協(xié)會先后接到了國家發(fā)改委價(jià)格司的來函，要求對《藥品價(jià)格管理辦法(征求意見稿)》(下稱征求意見稿)提出意見，并在當(dāng)月15日前反饋到該司醫(yī)藥價(jià)格處。

該文件是對2000年《藥品政府定價(jià)辦法》的大幅修訂。其實(shí)，早在2008年就傳出該文件將出臺，但由于各方分歧較大，一直在修改中。

據(jù)悉，征求意見稿的核心內(nèi)容是改革價(jià)格管理方法、改革單獨(dú)定價(jià)政策、改革流通環(huán)節(jié)加價(jià)政策。這意味著國家將對藥品價(jià)格實(shí)行更為嚴(yán)格的管控。

其中，藥品價(jià)格管理分類延續(xù)了以往做法，分為政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和市場調(diào)節(jié)價(jià)。按照征求意見稿，實(shí)行政府定價(jià)或指導(dǎo)價(jià)的是列入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品和具有壟斷性生產(chǎn)、經(jīng)營特征的藥品，其他藥品實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。

更大的調(diào)整是政府定價(jià)方法，如政府價(jià)格主管部門將根據(jù)制造成本和其間費(fèi)用來制訂生產(chǎn)環(huán)節(jié)的成本，并在核算藥品出廠價(jià)時(shí)設(shè)定最高利潤率。

這種硬約束將能在一定程度上抑制藥品出廠價(jià)，但由于需要定價(jià)的藥品達(dá)1800余種，有關(guān)部門能否全部、準(zhǔn)確測算其成本，仍然存疑。

與此前的版本相比，征求意見稿另一大調(diào)整是不再實(shí)行單獨(dú)定價(jià)政策，享受該項(xiàng)政策優(yōu)惠最多的原研藥也并未出現(xiàn)文件中，這意味著一部分依靠特殊政策生存的高價(jià)藥將被迫降價(jià)。

原研藥指的是過了專利保護(hù)期的品牌藥，多為外資和中外合資企業(yè)所有。藥企自主研發(fā)的藥品擁有較長的專利保護(hù)期，一旦超過保護(hù)期，其他企業(yè)便可以仿制。1997年，為了鼓勵(lì)行業(yè)創(chuàng)新，同時(shí)彌補(bǔ)知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)不足，相關(guān)部門決定在定價(jià)上給予原研藥一定的補(bǔ)償，即實(shí)行單獨(dú)定價(jià)。

這些享受單獨(dú)定價(jià)的藥品，銷售及利潤集中度特別高，被認(rèn)為是藥價(jià)虛高“主因”之一。

有研究人員認(rèn)為，單獨(dú)定價(jià)政策存在先天缺陷，質(zhì)量與療效的優(yōu)劣界線模糊，賦予了相關(guān)審批人員很大的自由裁量權(quán)，審批過程也不公開、不透明，缺乏監(jiān)督。

目前國內(nèi)藥企生產(chǎn)的多為仿制藥，但一些企業(yè)通過改變劑型、規(guī)格、包裝或者添加少數(shù)無關(guān)緊要的成分來開發(fā)成所謂的“新藥”，這些“新藥”通過享受單獨(dú)定價(jià)或企業(yè)自主定價(jià)，身價(jià)倍增，成為高價(jià)藥。一家企業(yè)欲申報(bào)新藥并最終獲得單獨(dú)定價(jià)，往往要耗資近千萬元公關(guān)費(fèi)用。

單獨(dú)定價(jià)政策退出，將在一定程度上遏制高價(jià)藥的出現(xiàn)，但這絕非治本之策。

擠掉流通環(huán)節(jié)的藥價(jià)“水分”，是改革的當(dāng)務(wù)之急。征求意見稿提出了改革流通環(huán)節(jié)加價(jià)政策的思路，對流通環(huán)節(jié)加價(jià)率進(jìn)行嚴(yán)格的控制。意見稿第14條規(guī)定，流通差價(jià)是指藥品從出廠到零售之間的價(jià)格差額。政府價(jià)格主管部門根據(jù)經(jīng)營環(huán)節(jié)合理費(fèi)用、利潤和稅金，設(shè)定核算價(jià)格時(shí)的流通差價(jià)率(額)標(biāo)準(zhǔn)。按照不同的出廠價(jià)(共七個(gè)檔次)，設(shè)置了對應(yīng)的最高流通差價(jià)率(額)，以出廠價(jià)15.5元的蘆筍片為例，對應(yīng)的最高流通差價(jià)率(額)為“30%+0.5元”。按照測算，該藥品價(jià)格到醫(yī)院的批發(fā)價(jià)應(yīng)為20.65元，醫(yī)院最終零售價(jià)也不超過24元。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，藥價(jià)虛高是個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的問題，解決單獨(dú)定價(jià)和管控流通環(huán)節(jié)加價(jià)率僅是其中一個(gè)方面，更為關(guān)鍵的還在于解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)院壟斷藥品零售業(yè)務(wù)的局面。

在“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制下，醫(yī)生和醫(yī)院自然偏好使用高價(jià)藥。目前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收益共由兩部分組成，一部分是政策規(guī)定的批零差價(jià)(即15%的藥品加成)，另一部分是藥廠給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賣藥回扣。

藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)和終端的醫(yī)院是個(gè)完整的利益鏈條，治理藥價(jià)虛高任何一方都不可缺少，需要管控藥品定價(jià)，更要管控使用藥品的行為。當(dāng)然，這涉及公立醫(yī)院深層次改革，并非一紙文件所能解決。