有著104年歷史的湘雅二醫(yī)院，長期以來位居湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“老大”之位，圈內(nèi)人言:北看協(xié)和，南有湘雅。1952年，毛澤東在寫給友人的信中也曾說:“如湘雅診不好，北京也就診不好了?！?/p>

但5月16日以來，湘雅二醫(yī)院一直處于輿論漩渦之中。當(dāng)天，中央電視臺《新聞30分》和《每周質(zhì)量報(bào)告》揭露了一個(gè)名為蘆筍片的癌癥輔助藥的價(jià)格虛高內(nèi)幕，出廠價(jià)僅為15.5元/瓶的蘆筍片，經(jīng)由多個(gè)環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)手，最終由湘雅二醫(yī)院銷售到長沙患者韓女士手中之時(shí)，價(jià)格已升至213元，溢價(jià)1300%。

湘雅二醫(yī)院的門診就醫(yī)量和住院量應(yīng)聲下跌。6月9日，湘雅二醫(yī)院黨委書記劉伏友稱，5月16日之前，湘雅二醫(yī)院每天的門診量在7000人-8000人次之間，每天的住院量在3000人次以上;5月16日之后，前者下降了千余人，后者下降了五百余人。

“天價(jià)蘆筍片”的盛宴，將廠商、各級代理商、醫(yī)保部門、物價(jià)部門、藥品招標(biāo)采購部門、醫(yī)院(醫(yī)生)均系于同一利益鏈條之中。而事發(fā)之后，利益鏈條上的各個(gè)環(huán)節(jié)相互推諉塞責(zé)，亦折射出藥品加成管制、藥品集中招標(biāo)采購的制度漏洞，以及醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制、醫(yī)藥不分等制度缺失。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德表示:“天價(jià)蘆筍片”絕非個(gè)案，幾乎所有藥品均存在藥價(jià)虛高的問題，利益鏈條每個(gè)環(huán)節(jié)上的人物，都是以藥養(yǎng)醫(yī)制度的“受害者”。

替罪羔羊?

風(fēng)口浪尖上的醫(yī)生們開始“消極怠工”，能不做的手術(shù)盡量不做，能不看的患者盡量不看

5月16日當(dāng)天，湘雅二醫(yī)院緊急成立“蘆筍片價(jià)格虛高事件工作小組”，院長尹邦良擔(dān)任組長，組成人員共12人，位列最末的是藥劑科副主任趙緒元。

三天之后，湖南省和長沙市兩級紀(jì)檢監(jiān)察、工商、衛(wèi)生、公安等部門組成的聯(lián)合調(diào)查組進(jìn)駐湘雅二醫(yī)院。根據(jù)蘆筍片相關(guān)單據(jù)上的簽字，50余名醫(yī)生陸續(xù)被約往長沙市公安局經(jīng)偵支隊(duì)談話，其中，趙緒元一去不歸。稍后，即有消息稱趙緒元已被立案調(diào)查。

2008年11月18日的一張湘雅二醫(yī)院中成藥藥品入庫單顯示，蘆筍片驗(yàn)收人為曹俊威，采購員為劉藝平，會(huì)計(jì)為周虹，主任一欄的簽字則為趙緒元。

據(jù)介紹，趙緒元在被控制后交代，他與蘆筍片代理商唯楚醫(yī)藥有限公司老板闕定豪系同學(xué)關(guān)系，收受了總計(jì)為1.5萬元的回扣。

湘雅二醫(yī)院蘆筍片歷年購銷數(shù)量表顯示，2005年以來，該院累計(jì)銷售蘆筍片約1.1萬瓶，而據(jù)負(fù)責(zé)蘆筍片掛網(wǎng)銷售的振湘電子商務(wù)有限公司董事長兼總經(jīng)理廖堅(jiān)透露，湖南全省同期的銷量不過1.3萬瓶左右。

根據(jù)辦案人員的推斷，趙緒元收受的回扣遠(yuǎn)不止1.5萬元。經(jīng)過進(jìn)一步了解，趙緒元承認(rèn)，他收受的回扣總計(jì)在4萬元左右。

而同期被約談的醫(yī)生，幾乎無人承認(rèn)收受回扣。其中，只有少數(shù)醫(yī)生承認(rèn)，有時(shí)會(huì)接受醫(yī)藥代表的吃請。

湘雅二醫(yī)院在成立蘆筍片工作小組之后，亦曾向全院醫(yī)生公布一個(gè)廉政賬號，呼吁醫(yī)生將自己收受的各類藥品回扣上繳。但6月9日，湘雅二醫(yī)院黨委書記劉伏友證實(shí)，廉政賬戶上只收到了區(qū)區(qū)數(shù)萬元。

暫時(shí)查無實(shí)據(jù)的醫(yī)生均被放回，但紀(jì)委和公安局人士告知醫(yī)生，這并不意味著事件的結(jié)束。

風(fēng)口浪尖上的醫(yī)生們開始“消極怠工”，能不做的手術(shù)盡量不做，能不看的患者盡量不看，目的只有一個(gè):少看一個(gè)，就少一分風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)生們普遍感到委屈，并持法不責(zé)眾的心態(tài)。一位醫(yī)生講起一個(gè)發(fā)生在美國的真實(shí)案例:患者手術(shù)之后，發(fā)現(xiàn)嵌入腿部的一顆釘子標(biāo)價(jià)僅為1美元，而手術(shù)費(fèi)用卻達(dá)到5000美元，遂質(zhì)問醫(yī)生。醫(yī)生回答:釘子成本1美元，手術(shù)技術(shù)——包含醫(yī)生多年勤學(xué)苦練——標(biāo)價(jià)4999美元。

“而在中國呢，正好相反!”湘雅二醫(yī)院一位醫(yī)生說。6月上旬，一位在長沙出差的李先生右眼結(jié)膜炎發(fā)作，前往湘雅二醫(yī)院眼科門診就醫(yī)，主治醫(yī)師掛號費(fèi)3元，檢查費(fèi)20元，藥費(fèi)40元。

把湘雅二醫(yī)院醫(yī)生直接推上風(fēng)口浪尖的則是兩個(gè)從事藥品銷售的人士。蘆筍片生產(chǎn)廠家四川川大華西藥業(yè)股份有限公司湖南省辦事處工作人員王衛(wèi)軍在央視記者暗訪之下脫口而出:每瓶蘆筍片售價(jià)中的80元作為醫(yī)生的提成。

王衛(wèi)軍亦因這場風(fēng)波被調(diào)查。

王衛(wèi)軍之外的另一個(gè)人，名為許峰(音)。許峰曾在一全國知名醫(yī)藥企業(yè)工作，“天價(jià)蘆筍片”事件中，他的身份是主攻湘雅二醫(yī)院的醫(yī)藥代表。

央視《每周質(zhì)量報(bào)告》記者早在今年2月即已趕到長沙調(diào)查“天價(jià)蘆筍片”，聽到風(fēng)聲的許峰隨即消失，至今杳無音信。

目前，聯(lián)合調(diào)查組的調(diào)查重點(diǎn)，放在了王衛(wèi)軍口中的“80元醫(yī)生回扣”上，而在醫(yī)生收受回扣之前的利益鏈條，則基本沒有觸及。

湖南省糾正藥品行業(yè)不正之風(fēng)辦公室一位官員透露，藥價(jià)虛高被曝光，在湖南已不是第一次。上次曝光之時(shí)，時(shí)任湖南省省長親自召集糾正藥品行業(yè)不正之風(fēng)辦公室成員開會(huì)，主張嚴(yán)懲收受醫(yī)藥回扣的醫(yī)生。遲到的醫(yī)院院長推門而入，問及在場的省檢察院副檢察長:多少錢立案?副檢察長回答:5000元。院長表示:那就沒有人看病了。

在業(yè)內(nèi)人士看來，蘆筍片亦是藥價(jià)虛高的“替罪羊”。一位大型藥品流通企業(yè)老板表示，他手中有一份藥價(jià)虛高清單，“蘆筍片根本排不上名次?！?/p>

公關(guān)審批環(huán)節(jié)的“成本”

42.6元的收益中，也包含對醫(yī)保部門、物價(jià)部門、藥品招標(biāo)部門的公關(guān)成本

長沙市芙蓉中路二段122號凱旋大廈10層，一半的面積歸屬振湘電子商務(wù)有限公司所有。正是這家一度隸屬于湖南省衛(wèi)生廳的電子商務(wù)公司，將四川川大華西藥業(yè)股份有限公司獨(dú)家生產(chǎn)的蘆筍片價(jià)格掛在網(wǎng)上，掛網(wǎng)價(jià)高達(dá)185.22元。振湘電子商務(wù)有限公司隨后被湖南省物價(jià)局指責(zé)違規(guī)掛網(wǎng)，與湘雅二醫(yī)院一道，一夕之間成為千夫所指。

一瓶出廠價(jià)15.5元的蘆筍片，經(jīng)由經(jīng)銷商批發(fā)，價(jià)格為30元-40元。銷售到醫(yī)院的價(jià)格，飆升至185.22元。醫(yī)院再根據(jù)藥品加成的規(guī)定順加15%，到患者手中變成了213元。利益鏈條，就在30元-185.22元之間展開。

5月17日，蘆筍片生產(chǎn)廠家四川川大華西藥業(yè)股份有限公司寫給國家發(fā)改委的匯報(bào)顯示:該公司蘆筍片直接生產(chǎn)成本6.83元/瓶，完全成本13.39元/瓶，公司給經(jīng)銷商的平均供貨價(jià)(含稅)為14元-19元/瓶。公司將該品種銷售給經(jīng)銷商，再由經(jīng)銷商向醫(yī)院供貨。

換言之，15.5元的出廠價(jià)，只是經(jīng)銷商湖南唯楚醫(yī)藥有限公司所獲得的出廠價(jià)。而在“天價(jià)蘆筍片”事件中，尚有長沙新時(shí)代藥業(yè)有限公司、湖南博瑞新特藥有限公司同為蘆筍片的經(jīng)銷商，它們所獲得的價(jià)格在14元-19元之間。

在經(jīng)銷商將出廠價(jià)加價(jià)為批發(fā)價(jià)(30元)之后，行業(yè)潛規(guī)則開始發(fā)揮作用。

多位業(yè)內(nèi)人士證實(shí)，大多數(shù)藥品品種由私人代理，經(jīng)銷商只是起到“過票”作用。所謂“過票”，是指私人經(jīng)銷商在無藥品經(jīng)銷資格的情況下，“掛靠”于某醫(yī)藥公司，由該醫(yī)藥公司出具相應(yīng)發(fā)票。醫(yī)藥公司“過票”的成本包括:31.5元的增值稅(185.22×17%=31.5元)，以及根據(jù)關(guān)系而浮動(dòng)的管理費(fèi)(通常為2%，185×2%=3.7元)和雜費(fèi)(通常為1%，185×1%=1.85元)。

此時(shí)，蘆筍片的價(jià)格已經(jīng)由批發(fā)價(jià)30元上漲至62元左右。目前，“天價(jià)蘆筍片”事件中尚無私人經(jīng)銷商的身影顯現(xiàn)。湘雅二醫(yī)院全部采購來自唯楚醫(yī)藥有限公司，趙緒元與唯楚公司老板闕定豪的同學(xué)關(guān)系，已經(jīng)讓這一事件中的關(guān)鍵人物浮出水面。業(yè)內(nèi)人士稱，通常情況下蘆筍片的經(jīng)銷商可以獲得銷售價(jià)20%的收益(213×20%=42.6元)。

42.6元的收益中，也包含對醫(yī)保部門、物價(jià)部門、藥品招標(biāo)部門的公關(guān)成本?！俺燥?、送禮總歸難免?！币晃凰幤反砩谭Q。這部分費(fèi)用，并非“按瓶提取回扣”，而是一次性結(jié)清，在213元的總價(jià)中并不算多，藥品代理商甚至沒有核算其比例大小。

2004年，蘆筍片進(jìn)入湖南省醫(yī)保目錄，位列醫(yī)保乙類藥，多米諾骨牌從此推倒。進(jìn)入醫(yī)保乙類藥目錄，意味著蘆筍片成為處方藥，普通藥房無權(quán)銷售，利用公立醫(yī)院壟斷地位高價(jià)售出蘆筍片成為可能。

接下來的一關(guān)，則是湖南省物價(jià)局。5月17日，湖南省物價(jià)局在“天價(jià)蘆筍片”事件情況通報(bào)中承認(rèn):“我局工作人員確實(shí)存在把關(guān)不嚴(yán)、信息收集不全、工作不夠細(xì)致的問題，定價(jià)時(shí)沒有了解到15.5元/瓶的出廠價(jià)和30元-40元/瓶的醫(yī)藥公司購進(jìn)價(jià)等重要信息，導(dǎo)致投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)偏高?！?/p>

但在私下里，物價(jià)局的官員又大倒苦水:藥品品種規(guī)格相當(dāng)復(fù)雜，政府在進(jìn)行價(jià)格核定時(shí)，多采取企業(yè)自主提供成本信息資料的方式，對于企業(yè)提供的資料由于工作人手不夠，很難做到每個(gè)藥品都實(shí)地查看藥品入庫記錄、財(cái)務(wù)憑證等反映價(jià)格信息的第一手資料。

一位不愿透露姓名的物價(jià)局官員說:“2006年只有一個(gè)人管理，現(xiàn)在兩個(gè)處室合并后增加到了五個(gè)人，但面對的是全國幾千家藥品生產(chǎn)企業(yè)、數(shù)萬家流通企業(yè)。一些企業(yè)提供的是假數(shù)據(jù)、假票據(jù)。”

假數(shù)據(jù)與假票據(jù)早已是圈內(nèi)公開的秘密。在醫(yī)藥公司“過票”之時(shí)，為了把30元-40元的批發(fā)價(jià)報(bào)得更高，惟有采取“A票頂B票”的策略，眾多底單完全不同的發(fā)票匯總，搖身一變就成了報(bào)批銷售價(jià)218元。

“報(bào)價(jià)高一些，是為了給物價(jià)局往下砍的空間?！鼻笆鏊幤反砩谭Q。

2007年7月20日，湖南省物價(jià)局根據(jù)四川省物價(jià)局川價(jià)藥公示的218元/瓶的價(jià)格，將該規(guī)格的蘆筍片最高零售價(jià)調(diào)整為213元。

大部分情況下，藥品進(jìn)入公立醫(yī)院銷售需經(jīng)過招投標(biāo)程序。藥品招標(biāo)辦每次從專家?guī)熘绣噙x醫(yī)生，對藥品價(jià)格進(jìn)行審核。此時(shí)，招標(biāo)辦人員不了解藥品出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)、藥品入庫記錄、財(cái)務(wù)憑證的業(yè)務(wù)劣勢暴露出來。湖南省藥品招標(biāo)辦的一位工作人員表示:“我們能做的，主要就是把其他省份的中標(biāo)指導(dǎo)價(jià)提供給專家，以供參考?！?/p>

在招標(biāo)過程中，盡管專家們被“藏在市郊”，手機(jī)亦被臨時(shí)收繳。但經(jīng)銷商還是可以通過關(guān)系摸到住處，或者請吃、或者幾條高級煙、或者一個(gè)數(shù)千元的紅包，經(jīng)銷商總有操作的空間。

但是，蘆筍片并未參加2007年度的湖南省藥品集中招標(biāo)采購。

湖南省物價(jià)局據(jù)此指責(zé)振湘電子商務(wù)有限公司“違規(guī)”。

衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購的若干規(guī)定》(衛(wèi)規(guī)財(cái)[2004]320號)規(guī)定:將醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購支出中80%以上的品種(中藥飲片除外)納入集中招標(biāo)采購，具備網(wǎng)上交易和監(jiān)管條件的地區(qū)，應(yīng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用、采購量大、價(jià)格高的藥品全部納入招標(biāo)采購目錄，實(shí)行公開招標(biāo)和集中議價(jià)采購，對其他藥品實(shí)行網(wǎng)上競價(jià)采購。

湘雅二醫(yī)院蘆筍片歷年購銷數(shù)量表顯示，蘆筍片2004年進(jìn)入湖南市場以來，到2007年之前，只在湘雅二醫(yī)院銷售了100瓶，彼時(shí)的零售價(jià)為141元，確實(shí)不屬于量大價(jià)高的品種。

5月19日，長沙市工商局?jǐn)?shù)名工作人員在核實(shí)完醫(yī)院進(jìn)貨發(fā)票之后，在一小時(shí)之內(nèi)即離開醫(yī)院，再未返回。這表明醫(yī)院在進(jìn)貨方面并無違規(guī)之處。

然而，整個(gè)藥品招標(biāo)制度的缺陷已然顯露無遺。醫(yī)院作為埋單方之一，卻無資格主持藥品集中招標(biāo);而在全民醫(yī)保背景下的藥品終極埋單方醫(yī)保部門亦被排除在外。力主醫(yī)保商業(yè)化改革的河南省洛陽市社保局局長王亞偉就曾表示:“我是埋單方，直接去砍價(jià)，一定比其他部門替我砍價(jià)砍得更多，但我卻無權(quán)參與砍價(jià)。相反，你們買了貴的，我還得硬著頭皮付費(fèi)?！?/p>

媒體今年2月在長沙展開調(diào)查之后，湖南省物價(jià)局于4月28日宣布將蘆筍片最高零售限價(jià)調(diào)整至136元/瓶，已是亡羊補(bǔ)牢之舉。

醫(yī)院里的“逐層盤剝”

醫(yī)藥代表以請客送禮的發(fā)票形式將部分營銷費(fèi)用據(jù)為己有并非秘密，而醫(yī)生也絕非鐵板一塊

在經(jīng)銷商“搞定”政府各相關(guān)部門之后，“天價(jià)蘆筍片”事件的另一個(gè)關(guān)鍵人物許峰開始登場。整個(gè)利益鏈條分配給他的“法定”收入約為零售價(jià)的10%，再加上對醫(yī)院的營銷費(fèi)用，占到了整個(gè)零售價(jià)的一半以上。

作為醫(yī)藥代表，許峰所做的第一項(xiàng)工作，是花不超過2000元的價(jià)錢“搞定”一位主治醫(yī)生。

這位主治醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫一份申購藥品單，報(bào)給醫(yī)院藥劑科，以專業(yè)者的姿態(tài)表明“蘆筍片對癌癥治療有輔助作用”。

在獲得五位數(shù)以上的費(fèi)用之后，藥劑科將申購藥品單提交給醫(yī)院藥事委員會(huì)。藥事委員會(huì)的十幾位委員，每人或可收到3000元-5000元的費(fèi)用。在藥事委員會(huì)通過此藥之后，再由主管副院長簽字。

打通這一環(huán)節(jié)之后，醫(yī)院即可在振湘電子商務(wù)平臺上采購蘆筍片。彼時(shí)，長沙新時(shí)代醫(yī)藥有限公司和湖南唯楚醫(yī)藥有限公司的網(wǎng)上可供價(jià)均為185.22元，湖南博瑞新特藥有限公司的網(wǎng)上可供價(jià)為106元，但湘雅二醫(yī)院藥劑科卻采購了湖南唯楚醫(yī)藥有限公司經(jīng)銷的蘆筍片。

這亦是行業(yè)潛規(guī)則。首先，新時(shí)代與唯楚報(bào)價(jià)遠(yuǎn)高于博瑞新特藥，在藥品加成順價(jià)15%的背景下，惟有采購更貴的藥品，方能令湘雅二醫(yī)院獲得更高的利潤——185.22元的15%為27.8元，106元的15%為15.9元。

其次，在新時(shí)代與唯楚之間如何抉擇時(shí)，日常關(guān)系的維護(hù)成為至關(guān)重要的變量。唯楚老板與湘雅二醫(yī)院藥劑科副主任趙緒元的同窗之誼此時(shí)開始發(fā)揮作用。

事實(shí)上，湖南省物價(jià)局幾番做出降藥價(jià)的舉措，均在不同程度上觸動(dòng)了這一利益鏈上各個(gè)環(huán)節(jié)的利益。多年來，湖南省物價(jià)局多次降藥價(jià)，特別是2008年至2009年兩年間，湖南省物價(jià)局將一些藥品價(jià)格大幅降價(jià)50%，立刻就被藥品經(jīng)銷商“堵住了門”。經(jīng)銷商們的理由也很充分，如此降價(jià)，將斷絕自己的生路——經(jīng)銷商和醫(yī)藥代表加起來的利潤也只有30%。

而湘雅二醫(yī)院在六年間對蘆筍片的數(shù)度“變臉”，也佐證了利益鏈條不容觸碰的規(guī)律。2005年，湘雅二醫(yī)院蘆筍片進(jìn)價(jià)113元，零售價(jià)141.25元，醫(yī)院購入100瓶，售出50瓶。2006年，蘆筍片進(jìn)價(jià)和零售價(jià)被降至85.22元和98元之后，醫(yī)院購入數(shù)量為零。

進(jìn)入2007年，蘆筍片進(jìn)價(jià)提升至139.10元，零售價(jià)為160元，蘆筍片在湘雅二醫(yī)院的銷售量開始“復(fù)活”，購入160瓶，銷售100瓶。進(jìn)入2008年，在蘆筍片進(jìn)價(jià)和零售價(jià)提升至185.22元和213元之后，購進(jìn)量和銷售量開始井噴。湘雅二醫(yī)院蘆筍片歷年購銷數(shù)量表顯示:2008年蘆筍片進(jìn)價(jià)為139.1元時(shí)購入160瓶，銷售220瓶(上一年結(jié)余60瓶);同年進(jìn)價(jià)達(dá)185.22元時(shí)，購入量飆升至2240瓶，銷售2160瓶，增長幾近10倍;而2009年，蘆筍片在該院的銷量再創(chuàng)新高，達(dá)到7391瓶。

在蘆筍片成功進(jìn)入湖南省頭號醫(yī)院銷售之后，許峰按照經(jīng)銷商授予的營銷額度，開始給醫(yī)生、藥劑科統(tǒng)方員、主管副院長、財(cái)務(wù)人員提供回扣。其中，醫(yī)生的回扣占到零售價(jià)的30%-40%以上(213×30%-40%=63.9元-85.2元之間)，為整個(gè)藥價(jià)虛高環(huán)節(jié)中“最為豐厚”的一環(huán)，這與四川川大華西藥業(yè)股份有限公司湖南辦事處員工王衛(wèi)軍的給予醫(yī)生80元/瓶回扣說法大致吻合。

另外，藥劑科統(tǒng)方員每瓶可以拿到2%(213×2%=4.26元)的回扣。統(tǒng)方員對于醫(yī)藥代表而言至為關(guān)鍵。通常，總有患者在醫(yī)生開藥之后并不去醫(yī)院藥房抓藥，而是去社會(huì)藥房選擇更為便宜的替代品。醫(yī)生藥方底單與統(tǒng)方員底單無從相符之際，統(tǒng)方員的作用凸顯。

在藥劑科主任、主管副院長、財(cái)務(wù)人員這些環(huán)節(jié)，醫(yī)藥代表同樣需要付出蘆筍片單價(jià)的10%(21.3元)作為日常維護(hù)費(fèi)。其中，醫(yī)院財(cái)務(wù)總監(jiān)的位置也很重要——“每天醫(yī)藥代表們排隊(duì)結(jié)賬，誰能先回收貨款非常關(guān)鍵。”前述藥品代理商說。

在“天價(jià)蘆筍片”事件調(diào)查過程中，不同利益環(huán)節(jié)的人們說法不一。除了物價(jià)部門與振湘電子商務(wù)公司的爭議外，醫(yī)藥代表(藥品經(jīng)銷商)與醫(yī)生(醫(yī)院)之間亦多有不合。經(jīng)銷商聲稱僅花在醫(yī)生身上的營銷費(fèi)用就高達(dá)80元/瓶，而醫(yī)生在接受聯(lián)合調(diào)查組問話之時(shí)矢口否認(rèn)。還有醫(yī)生表示:這筆錢，醫(yī)藥代表可能確實(shí)從經(jīng)銷商那里領(lǐng)出來了，但沒花到我們身上。言下之意醫(yī)藥代表也有可能私吞。

醫(yī)藥代表以請客送禮的發(fā)票形式將部分營銷費(fèi)用據(jù)為己有并非秘密，而醫(yī)生也絕非鐵板一塊。一位從事醫(yī)藥銷售14年之久的經(jīng)銷商透露，1996年他剛剛開始從事這一行業(yè)之時(shí)，花在醫(yī)生身上的營銷費(fèi)用只有10%多一點(diǎn)，但隨著醫(yī)生主體地位和公立醫(yī)院壟斷地位的不斷強(qiáng)化，這一比例逐漸升至30%-40%?！拔覀兛偛豢赡馨?0%-40%都私吞了吧?”這位經(jīng)銷商說。

在蘆筍片的諸多加價(jià)環(huán)節(jié)走完之后，廠商所能獲得的回款，只占到單價(jià)的8%左右(213×8%=17.04元)，與廠家報(bào)給國家發(fā)改委的數(shù)字(14元-19元)基本相符。

頭痛醫(yī)腳?

國務(wù)院糾風(fēng)辦官員私下曾表示，醫(yī)藥分開背景下的總額預(yù)付制才是根本的解決之道

6月2日，中紀(jì)委駐衛(wèi)生部紀(jì)檢組組長李熙來到國藥集團(tuán)藥業(yè)股份有限公司調(diào)研，目的非常明確:尋找根治“天價(jià)蘆筍片”的藥方。

而幾乎在同一時(shí)間，一些醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、三甲醫(yī)院的院長們也接到了來自國家發(fā)改委價(jià)格司、社會(huì)發(fā)展司的電話，問計(jì)“天價(jià)蘆筍片”如何根治。

由于“天價(jià)蘆筍片”業(yè)已成為一個(gè)社會(huì)事件，中央領(lǐng)導(dǎo)責(zé)成相關(guān)部委拿出解決方案。國務(wù)院總理溫家寶、國務(wù)院副總理兼醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長李克強(qiáng)的兩個(gè)批示，給中央部委的問策增添了動(dòng)力。

據(jù)悉，發(fā)改委第25次降藥價(jià)業(yè)已箭在弦上。知情人士稱:這一次，不僅要降，而且要大降。

2009年6月26日，《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的意見》(衛(wèi)規(guī)財(cái)[2009]7號)曾就藥品集中招標(biāo)采購制度做出些許修正。這份由國務(wù)院糾風(fēng)辦主持起草的文件在2008年征求意見之時(shí)，即已聽到業(yè)界呼喚醫(yī)院付費(fèi)機(jī)制改革的聲音。

湘雅二醫(yī)院黨委書記劉伏友證實(shí)，該院目前仍在采取按項(xiàng)目收費(fèi)制度，只有生育等極少數(shù)病種采取了按病種付費(fèi)的制度。而按項(xiàng)目收費(fèi)制度最大的弊端，是“上不封頂”，大檢查和大處方均由此而來，“天價(jià)蘆筍片”事件亦是這一制度弊端的集中展現(xiàn)。

美國加州大學(xué)健康學(xué)碩士、北京安貞醫(yī)院副院長周生來表示，早在20多年前，西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)開始實(shí)行更為合理的在單病種收費(fèi)基礎(chǔ)上的總額預(yù)付制，即醫(yī)保方在核算一個(gè)地區(qū)的總體醫(yī)療費(fèi)用之后，以保費(fèi)為基礎(chǔ)，按照人頭預(yù)付給醫(yī)院一筆費(fèi)用的支付方式。如此一來，醫(yī)院的行為與按項(xiàng)目收費(fèi)制度下相比判若神鬼，因?yàn)橘M(fèi)用已經(jīng)提前收取，惟有成本節(jié)省得越多，醫(yī)院才能有更多的盈利。

在2008年那一輪征求意見的過程中，國務(wù)院糾風(fēng)辦官員私下曾表示，醫(yī)藥分開背景下的總額預(yù)付制才是根本的解決之道。醫(yī)改學(xué)者、北京大學(xué)教授顧昕稱，如此一來，“大處方”也好，“大檢查”也罷，就此休矣。醫(yī)院主動(dòng)為之，無需政府派也派不過來的“猛張飛”夜夜不合眼地檢查。

但在《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的意見》(衛(wèi)規(guī)財(cái)[2009]7號)中，總額預(yù)付制未被提及。而在2010年2月初出臺的醫(yī)改方案中最重要的配套方案——《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》中，總額預(yù)付制盡管成為16個(gè)試點(diǎn)城市的主要改革點(diǎn)，“但卻是醫(yī)藥不分的總額預(yù)付制，難以從根本上解決問題”。包括劉伏友在內(nèi)的業(yè)內(nèi)人士稱。

醫(yī)藥分開作為醫(yī)改四大原則之一，業(yè)已寫入中共十七大政治報(bào)告和去年出爐的新醫(yī)改方案。然而，在落實(shí)過程中，圍繞補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的制定，仍處在各方激烈博弈中。而在博弈的過程中，以藥養(yǎng)醫(yī)的體制不曾有動(dòng)搖的跡象。

6月17日下午，國家發(fā)改委發(fā)布消息，宣稱“正在研究制定新的藥品價(jià)格管理辦法，在控制漲價(jià)的同時(shí)，將配合招標(biāo)采購，促進(jìn)企業(yè)通過競爭合理降低價(jià)格。對于企業(yè)自主定價(jià)，正在研究‘反暴利’的具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和程序，將依此打擊惡意抬高價(jià)格，損害消費(fèi)者利益的行為?！?/p>

本刊實(shí)習(xí)記者魯偉對此文亦有貢獻(xiàn)