>> 汗多為何久治不愈

我53歲，體弱多病，已切除子宮10年。現(xiàn)血壓高達150/100 mmHg(毫米汞柱)，有冠心病和輕型阻塞性肺通氣功能障礙。用藥有舒利迭(沙美特羅替卡松粉吸入劑)、氨茶堿等，血壓可控制在120/80 mmHg，怕冷、經(jīng)常出汗，冬天更明顯。開始按更年期治療，先后用過尼爾雌醇、希明婷，效果不好，緊張、活動的時候也會出汗，經(jīng)常感冒，用過虛汗停、玉屏風散，看過中醫(yī)，但無明顯效果。請問應如何治療?

河北滄州羅××

羅讀者:

從您提供的病史分析，您目前的癥狀很可能由更年期(現(xiàn)稱圍絕經(jīng)期)綜合征導致。這種疾病與體內(nèi)激素水平的變化有關(guān)，因此治療效果往往不明顯，但隨著閉經(jīng)時間的延長，各種癥狀將會逐漸緩解。在這個階段中，建議您根據(jù)自己身體情況適當增加體育鍛煉，勞逸結(jié)合，放松身心，這樣可以加快癥狀緩解。您患有高血壓，應該堅持服藥治療，將血壓控制在140/90 mmHg以下。

北京大學人民醫(yī)院心臟中心教授胡大一

河北省人民醫(yī)院老年心臟科教授郭藝芳

>> 長期口干原因何在

我長期務農(nóng)，1981年開始不明原因出現(xiàn)口干舌燥、無唾液，但無其他不適。另患有十二指腸球炎、淺表性胃炎、胃下垂、膽囊息肉、糖尿病、萎縮性胃炎、慢性胃炎、心肌炎(腎病引起)。2000年開始出現(xiàn)食欲下降、大便增多(每日至少3次)、便溏，多方治療無明顯效果。擔心癌變。請問:1.口干舌燥無唾液的病因是什么?應如何治療?2.腹瀉應如何治療?

湖南零陵呂生龍

呂生龍讀者:

根據(jù)您提供的病史分析，您口干舌燥無唾液的病因主要考慮為糖尿病，中醫(yī)稱為“消渴癥”，表現(xiàn)為陰津虧損，燥熱偏盛，應加強對血糖的監(jiān)測和控制。

腹瀉的病因除您提到的消化系統(tǒng)疾病(如十二指腸球炎等)外，還應考慮糖尿病引起的植物神經(jīng)病變。如果確實患有糖尿病，治療上首先應控制血糖，在此基礎(chǔ)上考慮使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如甲鈷胺等?？紤]您的病史長，建議去醫(yī)院內(nèi)分泌科檢查，看看是否患糖尿病。若有，應請醫(yī)生評估糖尿病并發(fā)癥情況(比如有否患糖尿病腎病等)后再進行綜合治療。

第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院內(nèi)分泌科主任陳兵

>> 結(jié)腸炎為何治不好

我今年40歲，1994年診斷為結(jié)腸炎，反復發(fā)作，服美沙拉嗪后病情好轉(zhuǎn)，但停藥后2年又開始頻繁發(fā)作。最近一般兩三個月發(fā)作一次，表現(xiàn)為黏液血便伴里急后重(表現(xiàn)為老想拉又拉不出來)，食欲不振，做腸鏡檢查提示直腸、乙狀結(jié)腸有炎癥。服雙歧桿菌、匹維溴銨(得舒特)和雷貝拉唑治療，但效果不明顯。請問如何根治結(jié)腸炎?是否需要換藥?飲食、生活中有何需注意之處?能喝低脂牛奶、豆?jié){、咖啡等飲料嗎?

江蘇蘇州黃悅

黃悅讀者:

現(xiàn)根據(jù)您提供的病史提出以下診療意見，供參考——

您的確患有腸道炎性疾病，但未必是結(jié)腸炎。建議您到水平較高的醫(yī)院做一次全面檢查(包括大、小腸腸鏡，全消化道鋇劑空氣雙重對比造影和免疫學檢查等)，然后請消化科專家鑒別，這樣才能正確診治。

目前均尚無特效治療方法治療炎性腸病，美沙拉嗪對您療效不錯，可考慮繼續(xù)服用，如加益生菌制劑治療，效果更佳;您現(xiàn)在所服匹維溴銨可治療腸道運動功能紊亂所致的疼痛、排便異常和胃腸不適;雷貝拉唑與治療消化性潰瘍的奧美拉唑(洛賽克)作用類似，對炎性腸病屬對癥下藥，但如胃酸不高或潰瘍病癥狀不明顯，可不用。全面檢查后，如確診潰瘍性結(jié)腸炎可換藥，如磺胺類藥物及抗菌素、皮質(zhì)激素和促皮質(zhì)激素(ACTH)、硫唑嘌呤以及中醫(yī)中藥或中藥灌腸等。

慢性炎性腸病病程長，很難徹底治愈，除長期堅持用藥外，生活要有規(guī)律，按時吃飯、睡覺、鍛煉，勞逸結(jié)合，保證足夠睡眠;不吃刺激性食品，如辣椒、芥末、蔥、姜、蒜等，不吃炸烤煎食品，不吃難消化的食物，不吸煙、飲酒、喝濃茶，您可以適量吃些水果，喝牛奶、豆?jié){等飲料，但應少飲咖啡。

北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科教授張禹

>> 膝部為何上樓時痛，跑步卻不痛

我患膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，常出現(xiàn)膝蓋疼痛，我發(fā)現(xiàn)一個奇怪的現(xiàn)象:上樓時走得越慢膝蓋越痛，但進行運動量更大的小跑時反而不痛。請問出現(xiàn)這種反常情況的原因是什么?

云南大理陳××

陳讀者:

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，其主要癥狀是疼痛、腫脹、畸形及功能障礙等。

上樓時膝關(guān)節(jié)伸屈過慢，周圍肌肉主動收縮較明顯，加重膝關(guān)節(jié)軟骨間的摩擦，增加膝關(guān)節(jié)的負荷，因此引起的疼痛較明顯;小跑時雙膝關(guān)節(jié)伸屈變換的頻率較快，膝關(guān)節(jié)的負重及關(guān)節(jié)摩擦相對減輕，因此疼痛較輕或不痛。

重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院軟傷科主任中醫(yī)師郭劍華

>> 我兒子的近視是“假”的嗎

我兒子7歲，今年3月開學時出現(xiàn)視力下降，驗光發(fā)現(xiàn)雙眼視力均為0.6，醫(yī)囑建議每晚睡前點復方托吡卡胺滴眼液，并服用增光膠囊，請問:1.我兒子是否為假性近視?可否恢復?如需治療應如何治療?是否可服用維生素C和枸杞子?2.前述藥物對病情是否有幫助?是否需要繼續(xù)使用?有何不良反應?3.正確的用眼姿勢是怎樣的?

黑龍江雙鴨山林瑞紅

林瑞紅讀者:

兒童近視的“真假”需要通過擴瞳驗光確定，9歲以內(nèi)兒童初診建議點用阿托品眼膏驗光，9歲以上青少年可以通過快速擴瞳方式確診。如果孩子沒有進行擴瞳驗光，難以確診是真性或假性近視。假性近視通過治療后視力一般都能恢復正常，但如果形成真性近視，視力不僅不能通過治療恢復，而且眼鏡度數(shù)很可能隨年齡增長逐漸加深，這時主要通過佩戴正確度數(shù)的眼鏡和合理用藥來緩解。

維生素C有改善眼部膠原纖維彈性、防止眼球增長過快的作用，建議通過食物補充，如水果及蔬菜中就含豐富維生素C，且人體易于吸收;枸杞有明目活血、保護眼部視功能作用，近視者可以常吃。

復方托吡卡胺滴眼液屬于輕度睫狀肌麻痹劑，可以預防眼部疲勞，防止近視發(fā)展過快。但由于有擴瞳作用，所以建議晚上睡前點用1～2次，以免影響孩子學習。

正確用眼方法如下:寫字、閱讀時眼睛距離書本最好不小于30厘米，持續(xù)時間不超過40分鐘，握筆處距離筆尖2厘米;照明時建議用兩個燈:一個為8～15瓦、距離桌面23～33厘米的臺燈;另加一個20～40瓦、離地面2米的屋頂燈，這種整體照明光源照明效果最好，對視力也有一定保護作用。

湖南省兒童醫(yī)院眼科主任醫(yī)師王平

>> 服降壓藥后干咳怎么辦

我有高血壓病史，長期服用依蘇等普利類藥物控制血壓，血壓控制尚可，但服藥后經(jīng)常出現(xiàn)干咳，請問有什么辦法能糾正或緩解這種不適?

湖南衡陽鄧玉碧

鄧玉碧讀者:

您服用的依蘇為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI，即普利類降壓藥)，能安全有效降低血壓，且對心臟、腎臟有保護作用，臨床應用廣泛。常用藥物有卡托普利、依那普利(即依蘇)、福辛普利、苯那普利、西拉普利、培哚普利、賴諾普利、群多普利等?？人詾榇祟愃幬锍Ｒ姴涣挤磻?，發(fā)生率為3%～22%，尤以卡托普利發(fā)生干咳幾率最高。

與這種咳嗽發(fā)生率相關(guān)的因素還有用藥時間、女性、吸煙等?？人砸话愠霈F(xiàn)在服藥后3～6周，表現(xiàn)為干咳，且夜間癥狀較重?？人圆恢卣呖衫^續(xù)服藥，咳嗽持續(xù)、劇烈者停藥后多可緩解，必要時服用對癥止咳藥物，如咳停合劑、惠菲宣(主要成分為氫溴酸右美沙芬和愈創(chuàng)木酚甘油醚)、奧亭止咳露(此藥含可卡因，不宜經(jīng)常服用)等。降壓藥可改用血管緊張素II受體拮抗劑(沙坦類降壓藥，英文縮寫ARB)如氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦酯等，沙坦類降壓藥與ACEI類降壓藥作用相當，其最大的優(yōu)點是引起咳嗽的幾率更小，但美中不足的是價格較貴。如能達到同等控制血壓效果，也可以改用其他類藥物，如鈣離子拮抗劑(如硝苯地平)、利尿劑(如氫氯噻嗪)、β受體阻滯劑(如美托洛爾)、交感神經(jīng)阻滯劑等，其中前3類藥物與前面提到的ACEI、ARB為臨床常用的一線降壓藥。無法找到同等效果替代藥物，經(jīng)濟又緊張的患者可考慮加用阿司匹林，部分患者的咳嗽癥狀可因此而消失或減輕。

編者注:選擇經(jīng)濟效佳降壓藥，請參閱《家庭醫(yī)藥》2010年5月上旬刊22～25頁。

第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院呼吸內(nèi)科博士 王興勝/鄒爭春

>> 腳踝疼痛是痛風嗎

我66歲，2009年發(fā)現(xiàn)患膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，入院治療過程中右腳心、右腳外側(cè)先后開始出現(xiàn)疼痛，無法走路，不紅腫，但發(fā)紫、有凹陷，考慮為蜂窩組織炎。予先鋒5號、風濕寧肌肉針、吲哚美辛栓劑等治療后好轉(zhuǎn)，但病情反復。2010年2月因大腳趾關(guān)節(jié)痛自行服秋水仙堿、別嘌呤醇和小蘇打，效果不佳?，F(xiàn)兩腳踝骨仍有疼痛，不太靈活。3次查空腹血糖，最高值為7.4毫摩爾/升，血小板62×109個/升，血尿酸375微摩爾/升，血沉29毫米/小時，紅、白細胞檢測值均偏低。請問:1.我是否患有蜂窩組織炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎或痛風?應如何診治?2.我服用別嘌呤醇和小蘇打是否正確?如不正確應如何調(diào)整用藥方案?

陜西咸陽姚愛多

姚愛多讀者:

根椐您提供的病史分析，您可能未患蜂窩組織炎、痛風等疾病。雖然您有類似蜂組織炎癥狀(如發(fā)紫、凹陷等)，但該病一般以外傷性感染較多，并很快出現(xiàn)肌肉等處的彌漫性化膿感染，而您的情況缺乏這些診斷依據(jù);痛風多發(fā)于男性，侵害身體各個關(guān)節(jié)，并不局限于腳上，并且各關(guān)節(jié)會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀，還有白血球增高，血尿酸增高等癥狀，您按“痛風”治療效果不佳，也說明診斷很可能有誤。

我認為您可能患有輕度貧血以及骨關(guān)節(jié)炎。可采用西醫(yī)西藥對癥治療，使用止痛藥、非甾體抗炎藥(一類具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用的消炎藥)，如瑞力芬(萘丁美酮片)、芬迪寧(雙氯芬酸鈉緩釋片)等，或采用中醫(yī)辨證論治。您全血細胞偏低，說明您身體抵抗力下降，不能抵御外邪侵襲，同時風寒濕阻滯了經(jīng)絡，致使氣血不通，不通則痛，所以要扶正祛邪，輔以驅(qū)風、除濕、祛邪、散寒、補益肝腎等法治療，并可選擇中醫(yī)名方蠲痹湯為基礎(chǔ)進行加減治療。具體方案最好咨詢當?shù)卣?guī)中醫(yī)師后確定。

湖南中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院

風濕內(nèi)科副主任醫(yī)師吳金蓮

>> 氣血兩虛怎么補

我有心臟病史，曾服中藥治療，開始效果不錯，但服久了出現(xiàn)口干，咽喉發(fā)炎、生瘡，于是停藥并予以清熱解毒中成藥，癥狀很快消失。由于治療過程中過量服用溫熱中藥，以后當服用溫熱藥過多就會出現(xiàn)咽喉發(fā)炎生瘡;服涼寒藥過多時會出現(xiàn)夜間發(fā)冷，多夢失眠，夜尿頻數(shù)。此時又得服清熱解毒藥來緩解癥狀。我目前氣血兩虛需要進補，但補藥以溫熱者居多，故想補而不敢補。請問應如何平和進補?

重慶南岸廖澤文

廖澤文讀者:

您目前氣血兩虛，需要用補益氣血藥物，中醫(yī)學認為，血是水谷精微經(jīng)過氣的作用轉(zhuǎn)化而成的，血的生成與氣有關(guān)，其運行也要靠氣的推動。因此，氣虛常導致血虛，血虛亦有氣虛存在，補血時要兼顧到補氣。您可根據(jù)具體情況辨證選用藥性平和的補益之品，同時注意藥物之間的搭配，防止藥性偏寒偏熱，常用的補血藥物有生黃芪、當歸、白芍、枸杞子、雞血藤、首烏，黃精，龍眼肉、桑椹等，建議您到醫(yī)院就診，在專業(yè)醫(yī)師指導下正確施治。

中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院

老年醫(yī)學研究所研究員張國璽

>> 食道靜脈瘤無需治療嗎

我去醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)食道黏膜20～25厘米處有多個小的紫色瘤狀體，蠕動正常;胃竇黏膜皺襞可見多處小糜爛面，紅白相間，以白為主，胃竇蠕動正常。診斷為慢性淺表性胃炎和食道靜脈瘤。醫(yī)生說食道靜脈瘤暫無治療必要。我現(xiàn)在雖進食無異常，但仍不放心。請問食道靜脈瘤是否真的不需要治療?如不需治療，生活中有何需注意之處?如需治療，應如何治療?

遼寧葫蘆島齊玉杰

齊玉杰讀者:

食道靜脈瘤屬于良性病變，多見于因肝硬化等引起肝臟門靜脈壓增高的患者。門靜脈壓力升高時，該處的血液會逆流至胃及食道，胃腸靜脈的血液量增多，從而形成隆起的靜脈瘤。靜脈瘤自身并無癥狀，但如果靜脈瘤膨脹過大，破裂出血時就會出現(xiàn)大量嘔血及休克等。一般通過胃鏡檢查來觀察靜脈瘤的出血、糜爛以及周圍的血管情況等，并以此決定治療方案。一般而言，小的靜脈瘤患者只要盡量不吃堅硬、有刺、高溫類的食品，一般不會引起破裂出血等嚴重并發(fā)癥。

如果靜脈瘤較大，目前主要是通過胃鏡治療，采取以下兩種方法:第一種為食道靜脈瘤硬化療法，通過內(nèi)鏡確認靜脈瘤，利用注射針注入硬化劑，從而使靜脈瘤硬化，也就是將能使血管堵塞壞死的藥物和化學物質(zhì)(多用無水酒精)注射到靜脈瘤中，這種方法成功率不是很高，血管局部壞死可以引起鄰近部位的炎癥和出血甚至壞死，所以有一定的風險，有可能引起食管穿孔;第二種為胃鏡下靜脈瘤結(jié)扎術(shù)，使用內(nèi)鏡將食道靜脈瘤血管結(jié)扎并除去，與硬化療法相比，給患者帶來的痛苦較少、簡便安全，但是治療后復發(fā)的可能性較高。

重慶市第五人民醫(yī)院老年內(nèi)科主任醫(yī)師徐新獻

>> 腎囊腫是否為服藥引起

我73歲，曾2次患腎小球腎炎(已治愈)，多次作B超、血檢、尿檢均正常。2006年之前因經(jīng)常乏力、頭暈、目眩、睡眠不佳幾次入院，診斷為心動過緩、低血壓，遵醫(yī)囑未予用藥。2006年7月突感心臟不適，診斷為“老年性冠心病”，并開始出現(xiàn)高血壓，從此開始服用硝苯地平片和鹽酸普萘洛爾，此后作心電圖檢查皆為“正常心電圖”。2009年10月因摔傷作彩超檢查，診斷為雙腎囊腫。請問:1.雙腎囊腫是否與長期服用硝苯地平、鹽酸普萘洛爾和六味地黃丸有關(guān)?是否需停服或更換其他藥物?2.腎囊腫與腎小球腎炎是否有關(guān)?3.應如何治療?

內(nèi)蒙古通遼 華彥

華彥讀者:

目前尚無確切證據(jù)證明腎囊腫與服用硝苯地平、鹽酸普萘洛爾和六味地黃丸有關(guān)，而這些藥對您的病情很有幫助，故不應停服。同時，腎囊腫的病因尚不明，也沒有證據(jù)表明其發(fā)生與慢性腎小球腎炎有關(guān)。

從您提供的病史分析，您患有單純性腎囊腫的可能較大，此病在腎臟囊性疾病中最多見，也是癥狀最輕的一種，幾乎所有的老年人均可發(fā)生。如果尿檢結(jié)果正常，一般不必過于在意。您可以做CT平掃加增強進一步明確診斷，如證實為單純性腎小囊腫，可作定期隨訪觀察。單純性腎囊腫大多數(shù)體積不大，無癥狀，不影響腎功能，而且自然變化緩慢，一般不需要治療，但應每半年至一年復查一次。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師徐璧云