李川海 余 奇 李安奇 馬明福 唐光義 王有華 楊 皓 付新云 李家菊 崔 容

重慶市病殘兒童父母再生育情況調(diào)查分析

李川海 余 奇 李安奇 馬明福 唐光義 王有華 楊 皓 付新云 李家菊 崔 容

目的:了解重慶市病殘兒童父母再生育情況。方法:對(duì) 2003～2007年經(jīng)重慶市病殘兒童醫(yī)學(xué)鑒定,符合再生育二胎的父母進(jìn)行問卷調(diào)查,由調(diào)查員填寫調(diào)查表。結(jié)果:病殘兒童父母對(duì)再生育權(quán)的滿意度為 97.65%,但再生育政策的宣傳途徑單一,再生育指導(dǎo)、孕前咨詢、產(chǎn)前檢查不盡科學(xué)、合理、規(guī)范,優(yōu)生優(yōu)育跟蹤監(jiān)測還沒有完全覆蓋。病

殘兒及再生育二胎的性別比偏高。結(jié)論:應(yīng)擴(kuò)大對(duì)病殘兒童父母再生育政策的宣傳途徑,盡快建立科學(xué)、合理、規(guī)范的再生育監(jiān)測技術(shù)體系,加強(qiáng)出生人口性別比例失衡的綜合治理。

病殘兒童父母 再生育 調(diào)查

病殘兒童醫(yī)學(xué)鑒定是我國在實(shí)行計(jì)劃生育過程中,為了全面落實(shí)人口政策、科學(xué)指導(dǎo)優(yōu)生所進(jìn)行的一項(xiàng)特定工作[1]。通過病殘兒童醫(yī)學(xué)鑒定,不僅依法維護(hù)了育齡夫婦的再生育權(quán),同時(shí),也為育齡夫婦提供了再生育指導(dǎo)。病殘兒童父母的再生育權(quán)是他們的基本權(quán)力之一,理應(yīng)得到重視和保護(hù)。因此,本文對(duì) 1 682例病殘兒童父母的再生育情況進(jìn)行了調(diào)查,分析總結(jié)如下。

對(duì)象與方法

一、調(diào)查對(duì)象

2003～2007 年重慶市渝北區(qū)、沙坪壩區(qū)、萬州區(qū)、長壽區(qū)、南川區(qū)、黔江區(qū)、綦江縣、開縣、忠縣、墊江縣、石柱縣,經(jīng)重慶市級(jí)終局鑒定的符合再生育二胎的 1 682例病殘兒童的父親或母親。

二、調(diào)查方法

設(shè)計(jì)統(tǒng)一調(diào)查表,由各區(qū) (縣)的鎮(zhèn) (鄉(xiāng))計(jì)劃生育辦人員或村計(jì)劃生育專干為調(diào)查員入戶調(diào)查、記錄。調(diào)查結(jié)束后,抽取 8%的表格由課題組進(jìn)行電話和實(shí)地核查,以保證資料的可靠性。調(diào)查內(nèi)容包括病殘兒童父母對(duì)再生育權(quán)的知曉情況、再生育權(quán)的維護(hù)情況、生殖保健服務(wù)和再生育監(jiān)測情況等,共 33個(gè)問題。

結(jié) 果

一、調(diào)查對(duì)象對(duì)申請(qǐng)病殘兒童醫(yī)學(xué)鑒定的知曉情況

病殘兒童父母對(duì)申請(qǐng)病殘兒鑒定的條件知曉度為87.28%(1 468/1 633),對(duì)辦理鑒定程序的知曉度為 82.58%(1 389/1 640),對(duì)醫(yī)學(xué)鑒定是兩級(jí)鑒定的知曉度為 80.20%(1 349/1 621),有 2.50%～3.63%未回答。

二、申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的知曉途徑

從表 1可見,如何申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定及鑒定條件、鑒定程序的知曉途徑主要是通過計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生系統(tǒng)人員宣傳,通過各種媒體知曉的在 10%以下,其它途徑更少。

三、再生育二胎的患病情況及性別比

再生育二胎 1 279例,其中有 1例患有先天性心臟病,1例有眼睛疾患,但與第一胎的疾病均不相同。申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定患兒性別比 1.38:1(976:708),再生育二胎性別比1.16:1(687:592)。

表1 病殘兒父母申請(qǐng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的知曉途徑[n(%)]

四、計(jì)劃生育再生育指導(dǎo)服務(wù)提供情況及滿意度

有 1 634份表格回答了是否得到再生育指導(dǎo),其中 1 556人 (95.23%)得到再生育指導(dǎo)。有 1 616人回答了再生育指導(dǎo)時(shí)間,1 092人(67.57%)是在得到再生育二胎指標(biāo)時(shí);287人 (17.76%)是在病殘兒鑒定時(shí);237人 (14.67%)是在妊娠前。772人 (47.54%,772/1 624)是在生殖健康中心或計(jì)劃生育服務(wù)站得到的再生育指導(dǎo);554人 (34.11%,554/1 624)是在計(jì)劃生育辦;276人 (17%,276/1 624)是鑒定專家組提供指導(dǎo);22人 (1.35%,22//1 624)是在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。有 1 598人(98.04%,1 598/1 630)選擇是計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)主動(dòng)告知再生育指導(dǎo)事宜;32人 (1.96%)選擇不是主動(dòng)告知。1 555人(95.52%,1 555/1 628)明白再生育指導(dǎo)內(nèi)容;73人 (4.48%)不明白。1 567人 (96.13%,1 567/1 630)認(rèn)為再生育指導(dǎo)是必要的;15人 (0.92%)認(rèn)為不必要;48人 (2.94%)認(rèn)為可要可不要。1 438人 (85.49%,1 438/1 624)知道第一胎是遺傳病或非遺傳病,186人 (11.06%)不知道。1 492人 (88.7%,1 492/1 570)建了再生育夫婦服務(wù)卡。1 379人 (85.44%,1 379/1 614)對(duì)再生育服務(wù)滿意;197例 (12.21%)基本滿意;35例 (2.17%)較滿意;3例 (0.19%)不滿意。

五、產(chǎn)前診斷情況

有 1 391人回答是否產(chǎn)前診斷,其中 1 261人 (90.67%)進(jìn)行了產(chǎn)前診斷,地點(diǎn)分別為:781人 (61.90%)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);419人 (33.26%)在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu);61人 (4.83%)在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

討 論

我國《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》賦予了育齡人群生育的權(quán)利,但人口多、底子薄、人均資源少的國情,又必須控制人口數(shù)量,對(duì)生育加以調(diào)節(jié),只能對(duì)符合法律、法規(guī)規(guī)定的才允許生育第二個(gè)子女。通過病殘兒童醫(yī)學(xué)鑒定后生育二胎就是這樣一種法律規(guī)定的情況。通過病殘兒童醫(yī)學(xué)鑒定,第一個(gè)子女患有嚴(yán)重疾病或明顯傷殘,符合國家規(guī)定的病殘兒童醫(yī)學(xué)鑒定診斷標(biāo)準(zhǔn)和再生育指導(dǎo)原則的,可再生育第二個(gè)子女。這樣,既保障了育齡夫婦的生育權(quán)利,又做到依法生育[2]。病殘兒童父母履行了計(jì)劃生育的義務(wù),各級(jí)人口和計(jì)劃生育部門應(yīng)為他們做好再生育政策的宣傳和服務(wù),主動(dòng)對(duì)他們進(jìn)行再生育指導(dǎo)、建卡優(yōu)生優(yōu)育的跟蹤監(jiān)測。

本次調(diào)查結(jié)果可見,各級(jí)人口和計(jì)劃生育部門在病殘兒童醫(yī)學(xué)鑒定宣傳組織工作中起到了重要作用。病殘兒童父母對(duì)申請(qǐng)病殘兒童醫(yī)學(xué)鑒定的條件和程序的知曉度都在 80%以上,其中 85%以上是從各級(jí)人口和計(jì)劃生育行政和技術(shù)服務(wù)部門以及醫(yī)療衛(wèi)生人員處獲知有關(guān)事宜。目前,外出務(wù)工人員較多,流動(dòng)性也較大,各級(jí)人口和計(jì)劃生育部門應(yīng)加大在各種媒體的宣傳,形式多樣化,而且還要有計(jì)劃地組織有關(guān)專家對(duì)病殘兒童進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定,讓每個(gè)病殘兒童家庭充分享受到黨和政府的政策。

為再生育夫婦建立優(yōu)生優(yōu)育跟蹤監(jiān)測卡,也是對(duì)他們的再生育權(quán)利的保證。調(diào)查結(jié)果可見,有 90%以上的再生育父母獲得了計(jì)劃生育部門主動(dòng)給予的再生育指導(dǎo),95%以上得到了建卡服務(wù)。調(diào)查對(duì)象中有 97.65%對(duì)再生育指導(dǎo)服務(wù)滿意或基本滿意。

各級(jí)計(jì)劃生育及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立科學(xué)、合理、規(guī)范的再生育二胎監(jiān)測技術(shù)體系。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有 90.67%病殘兒母親進(jìn)行了產(chǎn)前檢查,未進(jìn)行產(chǎn)前檢查的還有 9.33%,在選擇產(chǎn)前檢查時(shí),有 61.90%選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),33.26%選擇在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),4.83%選擇在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從我市目前的醫(yī)療配置上看,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備較差,基本沒有彩超,縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展染色體檢查的也很少。再生育二胎的監(jiān)測項(xiàng)目各區(qū) (縣)均不完整,而且也不一致。為保證生育二胎的健康,對(duì)再生育二胎進(jìn)行合理、科學(xué)、規(guī)范的監(jiān)測,建立有效的技術(shù)體系,是一個(gè)十分迫切的問題,需要更進(jìn)一步規(guī)劃。

聯(lián)合國設(shè)定的男女出生人口性別比正常值為 103～107:100。本次調(diào)查的病殘兒的性別比為 138:100,再生育二胎的性別比為 116:100,性別比例失衡嚴(yán)重。這除了與疾病病種性別因素有關(guān)外,可能還與管理機(jī)關(guān)出臺(tái)的禁止胎兒性別鑒定的規(guī)定執(zhí)行不力有關(guān)。在農(nóng)村,受傳統(tǒng)觀念的影響,加上社會(huì)保障體系的不健全,養(yǎng)兒防老的觀念還比較盛行。而這種性別選擇,將導(dǎo)致幾十年后出現(xiàn)社會(huì)人口安全問題,甚至威脅到社會(huì)穩(wěn)定。目前解決人口性別比例失衡最有效方式應(yīng)該是綜合治理:由人口計(jì)劃生育部門牽頭,衛(wèi)生、工商、公安、宣傳等部門協(xié)調(diào)配合,全社會(huì)齊抓共管,嚴(yán)厲打擊虐待、遺棄嬰兒以及非法施行終止妊娠手術(shù)等行為。

綜上所述,重慶市病殘兒童父母的再生育權(quán)基本得到維護(hù),但再生育政策的宣傳途徑較為單一,不能適應(yīng)現(xiàn)在流動(dòng)人口多、流動(dòng)范圍大的形勢要求,應(yīng)擴(kuò)大宣傳途徑,形式要多樣化。再生育指導(dǎo)、孕前咨詢、產(chǎn)前檢查不盡科學(xué)、合理、規(guī)范;建卡的優(yōu)生優(yōu)育跟蹤監(jiān)測還沒有完全覆蓋,應(yīng)盡快研究,建立科學(xué)的再生育監(jiān)測技術(shù)體系,讓符合政策的再生育夫婦都得到滿意的生殖保健服務(wù),以更好地維護(hù)他們的再生育權(quán)利。另外,還應(yīng)加強(qiáng)出生人口性別比例失衡的綜合治理,切實(shí)解決出生人口性別比升高的問題。

1 李川海,馬明福,葉聯(lián)順.重慶地區(qū) 525例遺傳性疾病的病殘兒鑒定結(jié)果分析.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14(6):65～66.

2 耿玉田,宋國維.病殘兒童醫(yī)學(xué)鑒定及出生缺陷預(yù)防.第 1版.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2006:4～5.

Survey on the Reproductive Status of Parents of D isabled Children in Chongqing

Li Chuanhai,Yu Q i,LiAnqi,et al.Science and Technological Institute for Population

and Fam ily Planning in Chongqing City,Chongqing400020

Objective:To investigate the reproductive status of the disabled children′s parents in Chongqing.Methods:A questionnaire survey on the reproductive statuswas conducted in the parentswho were approved to have other children because their disabled children had been authenticated be tween 2003 and 2007.Results:A total of 97.65%of the respondents were satisfied with the re-birth policies.But some problemswere found such as the insufficientways of propagation on the re-birth policies aswell as the irrationality of the guidance,preconception counseling and antenatal examination,and the narrow scope of birth defectsmonitoring.The sex ratios for the children of re-birth and the disabled children were high.Conclusion:Additional approaches of propagation on the re-birth policies should be developed.A scientific,rational,standardized monitoring technique system for re-birth should be established as soon as possible.The sex ratio disparity for the children of re-birth should be managed comprehensively.

Parents of disabled children;Re-birth;Survey

重慶市人口和計(jì)劃生育委員會(huì)資助 (項(xiàng)目編號(hào):03-07-06);重慶市科委公關(guān)項(xiàng)目 (編號(hào):CSTC,2008AC0039)

2009-07-13

作者:李川海 重慶市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院(400020)

余 奇 重慶市人口和計(jì)劃生育委員會(huì)

李安奇 重慶市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院

馬明福 重慶市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院

唐光義 重慶市人口和計(jì)劃生育委員會(huì)

王有華 重慶市人口和計(jì)劃生育委員會(huì)

楊 皓 重慶市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院

付薪云 重慶市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院

李家菊 重慶市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院

崔 容 重慶市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院

[責(zé)任編輯:董 琳 ]