謝彥妍 何淑英

超聲能直觀地顯示宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)與子宮的確切關(guān)系,因而成為檢測(cè)IUD放置情況不可缺少的手段。但隨著一些新型 IUD的推廣應(yīng)用,超聲檢測(cè)醫(yī)生對(duì)新型 IUD的形狀、制造材料、超聲圖像等缺乏了解和認(rèn)識(shí),導(dǎo)致誤診。本文對(duì) 2008年3月 ～2009年 6月本站發(fā)現(xiàn)的超聲誤診 58例資料進(jìn)行回顧性分析,旨在提高對(duì)新型 IUD超聲影像的認(rèn)識(shí),減少誤診。

一、資料與方法

1.一般資料 58例誤診病例,年齡 24～43歲。其中放置吉妮 IUD 28例,愛(ài)母 IUD 24例,曼月樂(lè) IUD 6例。

2.儀器 ALOKA SSD-1000和百勝 DU-3超聲診斷儀,凸陣探頭頻率 3.5 MHz,陰道探頭頻率 7.5 MHz。

3.方法 常規(guī)適度充盈膀胱,充分顯示子宮底、子宮體、子宮頸以及部分陰道,作縱、橫、斜多切面連續(xù)掃查,腹部超聲顯示不清晰者取膀胱截石位經(jīng)陰道超聲檢查。觀察 IUD類型、位置及形態(tài)有無(wú)異常。

二、結(jié)果

站外超聲檢查診斷為IUD下移,本站檢查為正常曼月樂(lè)IUD 6例;站外超聲檢查IUD位置正常 43例,本站超聲檢查發(fā)現(xiàn)其中愛(ài)母 IUD宮內(nèi)位置異常 21例,嵌頓 3例;吉妮 IUD宮內(nèi)位置異常 19例;站外超聲診斷疑為 IUD嵌頓,本站檢查為正常吉妮 IUD 9例。

三、討論

吉妮 IUD、愛(ài)母 IUD為含銅IUD,曼月樂(lè) IUD即左炔諾孕酮 IUD,為含藥 IUD,均為第二代活性 IUD[1]。此 3種 IUD由于制造材料及置入方法不同,其超聲表現(xiàn)與以往的“O”型環(huán)、“T”型環(huán)、宮腔形環(huán)等有所不同。如果對(duì)此缺乏了解,易造成誤診。本組病例中 55.2%的誤診是由于對(duì)IUD了解不夠造成的。此外,子宮位置特殊、醫(yī)源性子宮位置改變等原因也易造成誤診。

1.正常位置的曼月樂(lè) IUD誤診為位置下移 曼月樂(lè)IUD是以聚乙烯作為 T型支架,左炔諾孕酮儲(chǔ)存在縱臂內(nèi)。聚乙烯材料與金屬材料相比較,B超回聲稍弱,因此超聲無(wú)法顯示完整的 IUD形狀。縱切檢查時(shí)呈“=”樣兩條稍強(qiáng)的平行光帶,其橫臂常難以顯示,有時(shí)呈不連續(xù)“=”樣回聲,若近宮底處平行光帶顯示不清晰時(shí),診斷 IUD位置較困難。尤其是經(jīng)腹部超聲,容易導(dǎo)致誤診。本組誤診 6例均為經(jīng)腹部超聲檢查,可能由于曼月樂(lè)IUD上端顯示不清所致。來(lái)本站復(fù)診時(shí)改經(jīng)陰道超聲檢查,仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)宮腔底部有較弱的光點(diǎn),縱切面上與宮腔中下段“=”樣光帶一致,回聲強(qiáng)度相似,再行婦科檢查觀察 IUD尾絲正常,證實(shí) IUD位置正常。曼月樂(lè)IUD因其材料特殊給超聲診斷帶來(lái)困難,加之價(jià)格比較昂貴,普及范圍較窄,臨床比較少見(jiàn),缺乏對(duì)其超聲圖像的認(rèn)識(shí)是造成誤診的主要原因之一。如草率診斷 IUD下移而行取器術(shù),將給育齡婦女造成不必要的身心損害和經(jīng)濟(jì)損失。

2.正常位置的吉妮 IUD誤診為嵌頓 吉妮 IUD是固定式、無(wú)支架IUD,由一根聚乙烯手術(shù)線串聯(lián) 6個(gè)高純度銅套管組成。手術(shù)線頂端有一個(gè)小結(jié),放置時(shí)將其植入子宮底肌層起固定作用。正常聲像圖縱切面掃查時(shí)可見(jiàn)宮腔內(nèi)串珠狀強(qiáng)回聲光條,伴聲暈和后方成片聲影。IUD頂端上方 7～8mm宮底肌層處可見(jiàn)一稍強(qiáng)光點(diǎn),即是IUD頂端手術(shù)線小結(jié)。本組誤診 6例,主要是對(duì)吉妮 IUD置入方式不了解,將植入肌層的手術(shù)線結(jié)回聲誤認(rèn)為是 IUD嵌入肌層。

3.異常位置IUD誤診為正常位置 IUD 本組 IUD宮內(nèi)位置異常愛(ài)母 IUD 21例,吉妮IUD 19例,以及愛(ài)母 IUD嵌頓3例,均誤診為 IUD位置正常。愛(ài)母 IUD為開(kāi)放式 IUD,呈“V”形,上端不封閉。正常聲像圖橫切面掃查時(shí)子宮兩側(cè)宮角各顯示兩個(gè)粗大的強(qiáng)光點(diǎn),呈“：”狀,伴聲暈,側(cè)邊回聲稍弱,子宮內(nèi)口上方顯示一個(gè)粗大強(qiáng)光點(diǎn);正中縱切面聲像圖只能顯示子宮內(nèi)口上方的一個(gè)強(qiáng)光點(diǎn),需左右轉(zhuǎn)動(dòng)探頭作連續(xù)掃查才可顯示位于兩側(cè)宮角的強(qiáng)光點(diǎn)。本組 21例愛(ài)母 IUD宮內(nèi)位置異常表現(xiàn)為橫置或斜置,即 IUD向左或向右發(fā)生偏轉(zhuǎn),超聲顯示子宮底部的兩個(gè)強(qiáng)回聲點(diǎn)偏離宮角處,但沒(méi)有發(fā)生位置下移。超聲檢查中可能對(duì)愛(ài)母 IUD聲像圖不夠熟悉,也未仔細(xì)分辨位于子宮底部的兩個(gè)強(qiáng)光點(diǎn)與宮角的關(guān)系,只注意子宮內(nèi)口上方的強(qiáng)光點(diǎn)未下移而誤診為IUD位置正常。3例嵌頓的愛(ài)母 IUD陰道超聲檢查疑為部分嵌頓,超聲圖像表現(xiàn)為一側(cè)宮角處肌層內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)并與宮底漿膜層的距離小于 1.0cm,后經(jīng)手術(shù)證實(shí)。吉妮 IUD上端的線結(jié)光點(diǎn)及第一個(gè)銅套強(qiáng)回聲應(yīng)在宮底正中,偏左偏右均為放置偏移[2]。本組誤診為位置正常的 12例為過(guò)度前屈或后屈的子宮,置器時(shí)手術(shù)線小結(jié)未能準(zhǔn)確植入宮底部肌層,而是植入子宮前壁或后壁。將此診斷為正常位置的吉妮 IUD,可能是由于對(duì)吉妮 IUD正常位置缺乏了解所致。7例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮被粘于腹壁下,使宮體位置上移,子宮下段拉長(zhǎng),且子宮屈度較大,置器時(shí)未探及宮底,IUD放置于子宮下段處,而超聲檢查時(shí)因膀胱充盈不佳或腸道氣體遮蓋等因素,未充分顯示子宮底部,從而誤診為吉妮IUD位置正常。

總之,了解新型IUD的材質(zhì)、置入方法及標(biāo)準(zhǔn)將有助于對(duì)IUD位置的診斷,超聲檢查時(shí)應(yīng)多方位多角度觀察 IUD與子宮的位置關(guān)系,以減少誤診的發(fā)生。

1 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第 7版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：364～365.

2 毓星,吳乃森.計(jì)劃生育超聲診斷學(xué).第 2版,北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008：39～49.