章 曄

江西省人民醫(yī)院(南昌 330006）

老年患者是一特殊群體，開胸術(shù)后其痰潴留肺部感染的發(fā)生率較高。我們應(yīng)用痰熱清注射液治療老年患者開胸術(shù)后肺部感染,并與鹽酸氨溴索注射液進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1～12月我院開胸術(shù)后并發(fā)痰潴留老年患者92例,其中男性56例,女性36例;臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、胸悶、咯黃膿痰;胸片顯示雙肺紋理增多、紊亂,有斑片狀密度增高影;行肺癌肺葉切除術(shù)后41例,食管癌根治胃食管吻合術(shù)后34例,縱隔腫瘤切除術(shù)后17例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各46例。治療組男性31例,女性15例;年齡60～86歲,平均71歲。對(duì)照組男性29例,女性17例;年齡60～89歲,平均73歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均靜滴廣譜抗生素控制感染。治療組予痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）30mL兌入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次。對(duì)照組予鹽酸氨溴索注射液30mg加入5%葡萄糖注射液30mL靜推，每日2次。治療1周后復(fù)查X線胸片。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 以治療前后癥狀緩解程度、體征改變及胸片檢查結(jié)果判定。治愈:咯痰、氣緊、發(fā)熱等癥狀消失，肺部音消失，胸片檢查肺部炎癥完全吸收。顯效:咯痰明顯減少，無氣緊、發(fā)熱，肺部偶可聞及少許濕音，胸片檢查肺部炎癥基本吸收。有效:咯痰較前減少，氣緊緩解，可有發(fā)熱，肺部可聞及少許濕音，胸片檢查肺部仍有少許炎癥。無效:咯痰、氣緊無明顯好轉(zhuǎn)，肺部仍較多音，胸片檢查肺部炎癥無明顯吸收。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀、體征改善時(shí)間比較 見表1。結(jié)果示治療組咳嗽、咯痰、發(fā)熱、音、X線胸片改善時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05）。

表1 兩組癥狀、體征改善時(shí)間比較 (d,）

表1 兩組癥狀、體征改善時(shí)間比較 (d,）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同

組別治療組對(duì)照組平均住院日9.12±1.02△12.53±1.92 n 音消失4.46 ±1.16△6.98±2.61咳嗽、咯痰消失5.06±2.14△6.94±2.41發(fā)熱消失3.35±1.24△5.96±1.7946 46胸片改善5.46±2.35△8.28±1.85

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較 n(%）

3 討論

老年患者基礎(chǔ)疾病多，病因復(fù)雜，常伴有慢性多器官功能衰竭，其免疫力低下，呼吸道防御功能減弱，屬于易感染人群。由于手術(shù)操作等造成的肺機(jī)械性挫傷,使老年患者胸外科手術(shù)后呼吸道分泌物增多[1]。加之患者因傷口疼痛,活動(dòng)受限,能量不足致咳嗽無力,特別是肋間肌及膈肌受到破壞,無法完成滿意的咳嗽動(dòng)作,將造成呼吸道分泌物潴留。同時(shí)肺通氣受阻而發(fā)生缺氧,引起支氣管平滑肌收縮,小氣道痙攣,此不僅導(dǎo)致通氣功能障礙,亦使呼吸道分泌物淤積,形成惡性循環(huán)。進(jìn)而導(dǎo)致肺炎,肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊叱Ｓ畜w溫升高,膿痰不易咯出,胸悶,氣緊。肺部聽診有濕音或患處呼吸音減低等體征。開胸術(shù)后痰液潴留是發(fā)生開胸術(shù)后肺部感染的核心問題,而肺部感染系胸外科手術(shù)后最常見的肺部并發(fā)癥[2]。老年患者的發(fā)生率較中青年明顯增加。雖然新的抗生素不斷地開發(fā)和應(yīng)用,診斷和治療技術(shù)日益進(jìn)步，但是細(xì)菌感染并沒有得到完全有效的控制。治療中單純使用廣譜抗生素,且長(zhǎng)期使用,易致細(xì)菌耐藥性增加,藥效降低,發(fā)生菌群失調(diào),并發(fā)霉菌感染,后果嚴(yán)重。病原菌對(duì)抗生素的耐藥已成為肺部感染治療中的重要問題。

痰潴留是胸外科手術(shù)后所有肺部并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)和核心。因此,清除痰液是防治術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要措施。除抗生素的應(yīng)用和其它祛痰措施外,安全有效的祛痰藥物的應(yīng)用亦同樣重要。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等組成，方中黃芩、熊膽粉、山羊角具有清熱解毒化痰作用與免疫調(diào)節(jié)功效;金銀花有清熱解毒、宣肺解表作用;連翹亦起清熱宣透功效。諸藥相互配伍,清熱解毒、化痰鎮(zhèn)驚,使痰液稀釋而易于排出。因?yàn)榇怂帪榧冎兴幹苿?臨床應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥性,與抗生素合用,可縮短抗生素使用時(shí)間,降低因傳統(tǒng)抗生素的廣泛使用所致的菌群失調(diào)、耐藥性及臟器毒性等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。體外研究表明痰熱清注射液對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌均有殺滅作用[3]。本觀察結(jié)果顯示,治療組患者應(yīng)用痰熱清注射液后,祛痰作用明顯優(yōu)于對(duì)照組,并有退熱、解毒功效,且無肝、腎功能損害和其它不良反應(yīng)。而其它祛痰藥物如沐舒坦、溴己新常伴有惡心、胃腸不適等不良反應(yīng),嚴(yán)重可致肝、腎功能減退。

綜上所述,痰熱清注射液治療老年患者開胸術(shù)后痰潴留患者能發(fā)揮祛痰、清熱解毒和解痙的功效,可縮短患者的病程,提高療效,且無明顯不良反應(yīng),是一種值得臨床推廣應(yīng)用的祛痰藥。

[1]黃英.痰熱清注射液治療老年上呼吸道感染臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006,15(4）:1981.

[2]熊健憲,江柏青,賴劍，等.痰熱清注射液治療開胸術(shù)后痰潴留的療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,28(1）:50～51.

[3]熊旭東,趙敏.痰熱清注射液治療急性肺炎療效研究(附60例臨床對(duì)照觀察）[J].中華中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,3(10）:63～64.