李俊艷

腹脹是婦科腹部手術(shù)后常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題之一，多因手術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動(dòng)減弱，腸腔內(nèi)積氣過(guò)多所致。臨床工作中對(duì)術(shù)后腹脹的護(hù)理一般只是執(zhí)行醫(yī)囑，較少采取更為有效的護(hù)理干預(yù)措施，為了探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)后腹脹的影響，對(duì)80例婦科擇期腹部手術(shù)患者進(jìn)行了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2008年6月在我院婦科住院的擇期腹部手術(shù)患者80例，其中子宮全切術(shù)41例、子宮及單側(cè)(或雙側(cè))附件切除術(shù)23例、卵巢囊腫切除術(shù)16例，年齡在24～65歲之間。根據(jù)手術(shù)順序隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組40例，兩組患者年齡、受教育程度、手術(shù)種類(lèi)、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)，分別觀察兩組患者術(shù)后腹脹情況、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間。

1.3 護(hù)理干預(yù) ①術(shù)前心理干預(yù):患者入院后由責(zé)任護(hù)士向患者解釋所患疾病及手術(shù)治療的必要性和重要性，并向其介紹同病區(qū)手術(shù)成功實(shí)例，增加患者安全感和對(duì)手術(shù)的信任度;教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)，幫助其進(jìn)行情緒調(diào)整。充分了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，對(duì)手術(shù)的期望值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)［1］;②術(shù)前指導(dǎo):向患者講解術(shù)后盡早下床活動(dòng)的意義，一般術(shù)后24 h便可開(kāi)始，早期活動(dòng)護(hù)士會(huì)指導(dǎo)或扶持。指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后需做的咳嗽、翻身、收縮、放松四肢肌肉的運(yùn)動(dòng)等并要求患者在指導(dǎo)、練習(xí)后獨(dú)立完成直至掌握;③體位護(hù)理:患者術(shù)后取去枕平臥位，腹部放置沙袋6 h，6～8 h患者完全清醒后在護(hù)士協(xié)助下可以枕枕頭、翻身采用側(cè)臥位，12 h后采取半臥位，使腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛;④飲食護(hù)理:術(shù)后6 h麻醉作用消失后，鼓勵(lì)患者少量進(jìn)食一些易消化的清淡飲食，以刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，并能補(bǔ)充體內(nèi)水分，忌食一些容易發(fā)酵產(chǎn)氣多的食物，以免增加腸道積氣，導(dǎo)致腹脹;⑤指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng):本組病例麻醉方式均為硬膜外麻醉，術(shù)后6 h即可以進(jìn)行床上早期鍛煉，24 h后開(kāi)始下床緩慢活動(dòng)，根據(jù)婦科腹部手術(shù)的特點(diǎn)，制定活動(dòng)計(jì)劃，并由護(hù)士協(xié)助患者第一次下床活動(dòng)視具體情況給予正確指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)分類(lèi)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對(duì)照組患者術(shù)后腹脹情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，排氣時(shí)間明顯提前，見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后腹脹發(fā)生情況(n=40)

2.2 干預(yù)組與對(duì)照組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(n=40，h/%)

3 討論

腹脹是婦科患者腹部手術(shù)后常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，采取對(duì)癥護(hù)理干預(yù)措施，使腸蠕動(dòng)盡快恢復(fù)，促進(jìn)排氣，減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。表1顯示干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

婦科腹部手術(shù)患者大部分消化系統(tǒng)功能正常，手術(shù)不觸及腸管，雖然由于手術(shù)刺激和麻醉影響使胃腸功能受到抑制，但術(shù)后6～8 h麻醉作用消失后，胃腸蠕動(dòng)功能會(huì)逐漸恢復(fù)，此時(shí)干預(yù)組患者在護(hù)士指導(dǎo)下開(kāi)始進(jìn)食。進(jìn)食通過(guò)咀嚼、吞咽運(yùn)動(dòng)反射性引起胃腸蠕動(dòng)，食物經(jīng)過(guò)胃、腸管后可刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門(mén)排氣。本研究結(jié)果顯示術(shù)后6～8 h少量進(jìn)食對(duì)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后腹脹是有效可行的，與肖俊英等［2］研究結(jié)果相似。

通過(guò)術(shù)前護(hù)理干預(yù)，使患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后活動(dòng)的重要性，解除術(shù)后不敢活動(dòng)的思想顧慮，掌握術(shù)后活動(dòng)的時(shí)間及方法技巧，尤其是早日離床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，利于早期肛門(mén)排氣，減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。表2顯示干預(yù)組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間較早，依從性較強(qiáng)，容易聽(tīng)從護(hù)士指導(dǎo)，對(duì)術(shù)后影響活動(dòng)的疼痛不適等能以積極方式應(yīng)對(duì)。

［1］曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版，2002:64.

［2］肖俊英，李瑞文.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹部手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6(1):67.