劉天忠

高血脂是引起動脈硬化、高血壓、冠心病、心肌梗死、腦卒 中、心臟猝死的重要危險(xiǎn)因素。近年來，隨著人們生活習(xí)慣和生活方式的改變，高齡患者高血脂的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。已經(jīng)有研究表明，他汀類藥物可明顯降低TC水平，降低高齡患者的死亡率。為了探討瑞舒伐他汀與辛伐他汀降血脂的療效差異，現(xiàn)將本院收治的240例高齡高血脂患者的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2010年1月本院收治的240例高齡高血脂患者，均符合高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即:總膽固醇(TC)＞5.72 mmol/L，三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≥1.04 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.6 mmol/L。其中，男139例，女101例，年齡60～81歲，平均年齡72.3歲;合并冠心病71例，高血壓134例，糖尿病45例;根據(jù)治療方法不同，將患者隨機(jī)分為2組，瑞舒伐他汀組120例，辛伐他汀組120例，兩組患者的性別、年齡、血脂水平等資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。且所有患者皆無肝膽疾病、腎病綜合征、痛風(fēng)、甲狀腺功能減退等繼發(fā)性高脂血癥。

1.2 方法 兩組患者治療前1周均未使用其他降脂類藥物，保持日常飲食，運(yùn)動。瑞舒伐他汀組120例患者，采用瑞舒伐他汀(可定，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))，5 mg/d，療程為8周。辛伐他汀組120例患者，采用辛伐他汀(舒降之、美國默沙東公司生產(chǎn))，10 mg/d，療程為8周。兩組患者服藥期間禁用紅霉素、鈣離子通道阻滯劑、抗真菌藥物等增加他汀類血藥濃度的藥物。分別于治療前后，禁食12 h后抽靜脈血，用酶法在全自動生化分析儀上測定血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平及肝腎功能。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 取正常值TC-6.475 mmol/L，LDL-4.1 mmol/L為基準(zhǔn)，TC下降至正常值以下或者下降≥20%，LDL下降至正常值以下或者下降≥30%為顯效;TC下降10%～19%，LDL下降20% ～29%為有效;TC下降%10%，LDL下降＜20%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂變化水平 表1結(jié)果表明:兩組患者治療前的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05;瑞舒伐他汀組治療后的TC、TG、LDL-C水平與治療前比較，均有所下降，HDL-C水平有所升高，且變化幅度明顯高于辛伐他汀組;其中，HDL-C水平變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見，瑞舒伐他汀比辛伐他汀具有更強(qiáng)的降脂作用。

表1 兩組患者治療前后血脂變化水平(±s，mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血脂變化水平(±s，mmol/L)

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2.2 兩組患者降脂效果比較分析 表2結(jié)果表明:瑞舒伐他汀組120例患者，經(jīng)過治療，顯效49例，有效61例，無效10例，總有效率為91.67%;辛伐他汀組120例患者，經(jīng)過治療，顯效44例，有效60例，無效16例，總有效率為86.67%;兩組患者的降脂效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者降脂效果比較分析(例，%)

2.3 兩組患者用藥過程中不良反應(yīng)分析 兩組患者治療前后肝、腎功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。辛伐他汀組120例患者，服藥期間，有9例患者出現(xiàn)惡心，5例患者出現(xiàn)便秘，經(jīng)對癥處理后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%;瑞舒伐他汀組120例，服藥期間，有7例患者出現(xiàn)惡心，4例患者出現(xiàn)便秘，經(jīng)對癥處理后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.17%;且兩組患者治療期間均無咽炎、肌痛和頭痛等嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異性，P＞0.05。

3 討論

脂代謝紊亂，尤其是 TC、TG、LDL-C、HDL-C變化與冠心病和其他動脈粥樣硬化的患病率和病死率密切相關(guān)。他汀類藥物如:辛伐他汀和瑞舒伐他汀的良好調(diào)脂作用和預(yù)防心血管病作用已得到舉世公認(rèn)，但選擇高效的調(diào)脂藥物無疑是更利于患者。

辛伐他汀可競爭性抑制HMG-GoA還原酶的活性，降低膽固醇水平，尤其是降低LDL作用強(qiáng)，還能降低高三酰甘油血癥患者的三酰甘油水平，其降低總膽固醇及低密度脂蛋白的效果優(yōu)于降低三酰甘油，并能升高高密度脂蛋白，具有良好的耐受性和安全性。瑞舒伐他汀是3-羥基3-甲基異戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，是通過抑制HMG-CoA還原酶的合成，從而競爭性抑制體內(nèi)膽固醇的合成早期過程中限速酶的活性，減少細(xì)胞內(nèi)總膽固醇的含量，從而刺激細(xì)胞合成LDL的受體加速，使肝臟表面LDL受體數(shù)目增多及活性增強(qiáng)，有效降低血清甘油三酯水平，且使血清 HDL-C水平升高。本組資料中，瑞舒伐他汀組降脂的總有效率為91.67%，與辛伐他汀組比較，有顯著性差異。且瑞舒伐他汀無論是在肌肉、肝臟和腎臟的耐受性和安全性上都辛伐他汀類似。由此可見，瑞舒伐他汀比辛伐他汀的降脂作用更為顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生情況類似，值得臨床推廣使用。

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