孫文錦

慢性乙型肝炎抗病毒治療近年來推崇核苷類藥物較熱衷，與干擾素比較療效如何。湖北省鄂州市中心醫(yī)院與2007年8月至2008年9月對98例慢性乙型肝炎適用抗病毒患者，分別予以阿德福韋酯49例和干擾素49例抗病毒。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 98例慢性乙型肝炎患者均符合全國病毒性肝炎防治標(biāo)準(zhǔn)［1］，并出現(xiàn) ALT≥2X正常值上限，HbeAg陽性或陰性，HBVDNA≥105copies/ml。隨機(jī)應(yīng)用阿德福韋酯組和干擾素組抗病毒對比觀察。一般資料見表1。

1.2 治療方法 阿德福韋酯組(商品名:名正，江蘇連云港正大天晴醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))每日口服阿德福韋酯10 mg/1片。干擾素組(商品名:隆化諾，深圳海王生物制藥集團(tuán)生產(chǎn))每隔日肌肉注射a-2b干擾素500萬U。兩組療程均1年。

2 結(jié)果

2.1 用藥半年及滿1年后監(jiān)測ALT、HBVDNA指標(biāo)，結(jié)果見表2。

表1 兩組一般資料比較(例)

表2 兩組治療結(jié)果比較(例)

2.2 療程結(jié)束過了3個(gè)月后追蹤復(fù)查HBVDNA，了解抗病毒后對HBVDNA的抑制率。見表3。

表3 兩組HBVDNA抑制率比較(例)

3 討論

對乙型肝炎的抗病毒治療眾所周知，目前國內(nèi)外各類抗病毒治療的藥物只能抑制HBV的復(fù)制而不能清除病毒，這給臨床的治療帶來很多的困難［2］。近年隨著核苷類藥物的不斷問世，有報(bào)道對慢性乙肝應(yīng)用阿德福韋酯聯(lián)合干擾素治療取得的較好療效［3］，但國內(nèi)外［4，5］在乙肝防治指南中均不推薦聯(lián)合治療初治的患者，表明聯(lián)合治療還需要深入研究。從筆者近年單獨(dú)應(yīng)用臨床觀察回顧分析:單用阿德福韋酯抑制HBVDNA復(fù)制療效確切，追蹤復(fù)查HBVDNA＞103拷貝/ml僅5例，占10.2%;單用干擾素抑制HBVDNA復(fù)制療效也過半，HBVDNA＞103拷貝/ml有21例，占42.9%。本世紀(jì)初干擾素是已證明有效的抗HBV復(fù)制的一類藥物但療效報(bào)道不一。曾有文獻(xiàn)報(bào)道治療一年HBVDNA陰準(zhǔn)率在38%～59%［6］。關(guān)于慢性乙肝治療的目標(biāo)、終點(diǎn)，公開認(rèn)為HbsAg轉(zhuǎn)陰或HbsAg血清轉(zhuǎn)換成抗HBs陽性，但難度很大?？共《局委熾m然不能清除HBV，但能抑制HBV復(fù)制，使HBVDNA低于檢測值下限，ALT恢復(fù)正常。從本文資料表明，單獨(dú)使用抗病毒治療都有效，但從阿德福韋酯與干擾素比較而言，其療效既時(shí)對HBVDNA抑制率明顯高于干擾素(P＜0.01)。在藥物使用安全性，方便性，經(jīng)濟(jì)性和患者接受治療的依從性都強(qiáng)于干擾素，且副反應(yīng)少，值得推選。

［1］病毒性肝炎防治方案(試行).中華傳染病雜志，1995，13:241-247.

［2］Wong K，Sun G，Zhang X，el al.PEL-B-chitosan，a novel gene delivery system with transfection efficency comparable to Polyethylenimine in Vitro and after Liver administration in Vivo.Bioconjug chem，2006，17:152-158.

［3］胡遠(yuǎn)順，李紅艷.阿德福韋酯聯(lián)合干擾素對乙肝標(biāo)志物影響分析.中國實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，4(24):45-46.

［4］中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會聯(lián)合制訂.慢性乙型肝炎防治指南.中華傳染病雜志，2005，23:421-429.

［5］Anna.S.F.Lok and Brian J.McMahom.Chronic Hepatits B.Hepatology，2007，45:507-539.

［6］Lok As，Heathcot EJ，Hoofnagle JH.Management of hepatits B:2000-Summary of a Workshop.Gastroenterology，2001，120(7):1828-1853.