王雨

慢性心力衰竭是各種心臟病的終末階段。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)和交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)在CHF的發(fā)展過(guò)程中起著非常重要的作用。我院自2009年1月3日至2009年7月3日收治CHF患者40例。隨機(jī)分為觀察組20例與對(duì)照組20例，對(duì)照組予洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等綜合治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用維爾亞與康忻?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 40例患者隨機(jī)分為對(duì)照組20例和觀察組20例。觀察組:男12例，女8例。年齡:50～70歲，平均(66±9.1)。NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)5例。冠心病14例，高血壓性心臟病4例，擴(kuò)張性心臟病2例。對(duì)照組20例:男13例，女7例。年齡:51～69歲，平均(67±8.5)。NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)5例。冠心病15例，高血壓性心臟病3例，擴(kuò)張性心臟病2例。兩組均排除:血鉀＞5.5 mmol/L，血肌酐 ＞265 umol/L，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，心率＜60次/min，二度二型以上房室傳導(dǎo)阻滯。

1.2 方法 兩組均常規(guī)控制液體入量，限鹽，適度活動(dòng)及洋地黃，利尿，血管擴(kuò)張劑等綜合治療，觀察組同時(shí)加用維爾亞及康忻。維爾亞初始劑量2 mg/d，逐漸增量，最大8 mg/d?？敌贸跏紕┝?.25 mg/d，逐漸增至5 mg/d。療程半年。

1.3 觀察項(xiàng)目 比較患者治療半年前后的血壓，心率，6 min步行試驗(yàn)及心臟彩超:左室收縮末內(nèi)經(jīng)(LVESD)，左室舒張末內(nèi)經(jīng)(LVEDD)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的變化。

2 結(jié)果

觀察組血壓，心率明顯下降，6 min步行試驗(yàn)距離明顯增加，P＜0.05，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。治療后觀察組LVESD及LVEDD值減少，而LVEF值增大，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0.05。見(jiàn)表2。

表1 兩組間治療后臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組間治療后臨床指標(biāo)比較(±s)

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表2 A組(觀察組)與B組(對(duì)照組)心功能測(cè)定比較(±s)

表2 A組(觀察組)與B組(對(duì)照組)心功能測(cè)定比較(±s)

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3 討論

RAS與SNS的異常激活在CHF病情進(jìn)展中起重要作用。近年來(lái)國(guó)外已有不少大規(guī)模臨床實(shí)踐均證明CHF是應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)可以逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)，明顯改善預(yù)后，降低死亡率。提早對(duì)心衰進(jìn)行治療，從心功能尚處于代償期而無(wú)明顯癥狀時(shí)，即應(yīng)應(yīng)用ACEI，ARB治療，但是ACEI不良反應(yīng)中的咳嗽最常見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為10% ～30%不等，與給藥的劑量無(wú)關(guān)，并隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)癥狀也不呈緩解趨勢(shì)。表現(xiàn)為無(wú)痰干咳，癥狀可以相當(dāng)嚴(yán)重而影響患者的正常生活，部分患者因此不能耐受ACEI治療?？赡芘c緩激肽產(chǎn)生多有關(guān)，改用ARB將明顯減輕咳嗽癥狀。

現(xiàn)代研究表明，CHF時(shí)機(jī)體的代償機(jī)制雖然在早期能維持心臟排血功能，但是在長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程中對(duì)心肌產(chǎn)生有害的影響，加速患者的死亡。代償機(jī)制中SNS激活是一個(gè)重要的組成部分，而β受體阻滯劑可對(duì)抗交感神經(jīng)激活，阻斷上述各種有害影響，其改善心衰預(yù)后的良好作用大大超過(guò)了其有限的負(fù)性肌力作用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管病雜志，2002，30:72.

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