葉建英 劉 蘭 劉 昕 劉善忠

口腔扁平苔蘚(oral lichen planus OLP)是一種伴有慢性淺表性炎癥的黏膜角化異常性疾病，發(fā)病率約為0.51%，是口腔黏膜病中常見的疾病之一[1]。臨床上具有起病癥狀不明顯、病期較長(zhǎng)、遷延反復(fù)、左右對(duì)稱等特點(diǎn)。作者對(duì)我院口腔科1999-2009年間接診的64例60歲以上的老年口腔扁平苔蘚患者病歷資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

1.臨床資料

1.1 年齡 年齡60-78歲，平均年齡64.2歲。

1.2 性別 男性患者20例(31.25%)，女性患者44例(68.75%)，男性：女性為1：2.2。

1.3 部位 見表1。病變累及多個(gè)部位的以首發(fā)病變部位統(tǒng)計(jì)。

表1 64例OLP患者患病部位構(gòu)成

1.4 臨床類型 據(jù)病損表現(xiàn)分為兩型：糜爛型和非糜爛型。糜爛型24例(37.50%)，非糜爛型40例(62.50%)。其中糜爛型中有5例惡性變，惡變率占所有患者的7.81%，占糜爛型的20.83%。非糜爛型中未發(fā)現(xiàn)有惡性變者。糜爛型和非糜爛型兩組間有顯著差異，χ2=9.04＞6.63，p＜0.01。

1.5 合并白色念珠菌(candide albicans CA)感染 取樣涂片鏡檢的64例，抽檢率100%；查出白色念珠菌的55例，檢出陽性率85.93%。其中，糜爛型24例中檢出CA23例，檢出陽性率95.83%；非糜爛型40例中檢出32例，檢出陽性率80.00%。糜爛型和非糜爛型兩組間有差異，χ2=3.11＞2.71，＜3.84，0.05＜p＜0.1。

1.6 惡變 經(jīng)隨訪及跟蹤調(diào)查有5例發(fā)生惡變，見表2。

表2 5例OLP惡變病例資料

5例均以增生性腫物、硬結(jié)、疼痛伴/不伴潰瘍來就診，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)增生性腫物周邊粘膜為糜爛型OLP表現(xiàn)，追問病史均有先局部糜爛癥狀（對(duì)酸、咸、辣性食物敏感，刺激性疼痛等）后增生的過程，切取活檢證實(shí)惡變。其中病例3患有糖尿病。5例OLP惡變的CA檢出率為100%(5/5)，糜爛型的未惡變的CA檢出率為94.74%(18/19)。糜爛型CA檢出率的惡變和未惡變兩組間沒有差異，χ2=0.27＜2.71，p＞0.1。

2.討論

2.1 OLP與年齡、性別的關(guān)系 本組病例中，年齡范圍在60-78歲間，平均年齡為64.2歲。男性患者20例，女性患者44例，男性：女性之比為1：2.2。女性明顯多于男性。與以往報(bào)道近似。[1，2]

2.2 OLP與發(fā)/患病部位的關(guān)系 本組病例中，患病部位由多到少的順序?yàn)椋侯a部(65.63%)、舌 (15.63%)、 口 唇 (9.38%)、 牙 齦 (4.68%)、 腭(3.13%)、口底(1.55%)。其中頰部粘膜的OLP病變累計(jì)雙側(cè)的占絕大多數(shù)，與單側(cè)之比為6：1(36/6)。以雙側(cè)頰部為多發(fā)部位，與以往報(bào)道近似。[3，4]

2.3 OLP與CA的關(guān)系 有文獻(xiàn)研究報(bào)道OLP患者中CA的檢出率為64%。[5]本組中，CA檢出陽性率85.93%(55/64)。也說明了二者的關(guān)系相當(dāng)密切。糜爛型檢出CA23例，檢出陽性率95.83%；非糜爛型檢出32例，檢出陽性率80.00%。糜爛型高于非糜爛型，兩組間可能有差異。[6]

2.4 惡變問題 張虹等報(bào)道過9例OLP惡變病例，惡變率為1.35%，女性多與男性(7/2)，糜爛型4例而非糜爛型5例，似與病變類型無關(guān)。[7]賀東暾等對(duì)248例OLP患者進(jìn)行跟蹤觀察，有3例發(fā)生惡變，惡變率為1.21%，男多于女(2/1)，糜爛型2例而非糜爛型1例。[8]本組病例中，惡變率占所有患者的7.81%，占糜爛型的20.83%。非糜爛型中未發(fā)現(xiàn)有惡性變者。男性多于女性(5/2)，均有糜爛型表現(xiàn)或病史，應(yīng)與病變類型有關(guān)系。糜爛型的惡變和未惡變兩組間CA的檢出率沒有差異。

[1]李秉琦.口腔粘膜病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：85-88

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[7]張 虹，宋曉晶，李松巖，等.口腔扁平苔蘚癌變的臨床研究(附9例報(bào)告)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(9)：561

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