于 洋 李延武 王喜華

牙周病是老年人重要的口腔疾病之一，它是導(dǎo)致老年人口腔失牙，喪失咀嚼功能的主要原因[1]。在牙周病的治療中，關(guān)鍵是如何維護(hù)治療效果，其中口腔衛(wèi)生指導(dǎo)必不可少，但它的重要性還沒有被廣大醫(yī)生和患者重視。本研究對(duì)我院門診患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，探討口腔衛(wèi)生指導(dǎo)對(duì)老年牙周病患者治療效果的影響。

1.資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2009年1月到3月我院牙周科門診初診患者108名，年齡60-74歲之間，女性56名，男性52名。要求家住本地，文化程度為高中以上，生活自理，從未經(jīng)牙周治療，每日刷牙1-2次，輕中度慢性牙周炎，牙齒松動(dòng)度在Ⅰ度以下，以牙齦出血為主訴癥狀，能夠定期復(fù)診。排除糖尿病等牙周相關(guān)全身疾病，且近3個(gè)月未服用抗生素，未有外科手術(shù)史者。患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 患者分組 將患者按就診順序編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)碼表將其分為兩組，一組為單純基礎(chǔ)治療組，另一組為基礎(chǔ)治療并輔以系統(tǒng)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)組，每組54人。調(diào)查中有11名患者因故退出，結(jié)果未指導(dǎo)組共有49人，指導(dǎo)組共有48人納入本研究。

1.3 調(diào)查方法和內(nèi)容 對(duì)進(jìn)行指導(dǎo)的護(hù)師和進(jìn)行治療檢查的醫(yī)生進(jìn)行治療前培訓(xùn)，統(tǒng)一檢查及治療尺度和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范牙周檢查項(xiàng)目和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的具體要求。刷牙方法采用Bass法和Rolling法相結(jié)合；菌斑指數(shù)采用Silness和L?e的菌斑指數(shù)，出血指數(shù)采用Mazza出血指數(shù)，兩者都取全口平均值進(jìn)行比較[2]。所有患者都分4次進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療(齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù))。未指導(dǎo)組在治療過程中，僅對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真刷牙的醫(yī)囑；指導(dǎo)組則在治療前后由經(jīng)過培訓(xùn)的牙周?？谱o(hù)師共進(jìn)行4次面對(duì)面的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，在3個(gè)月復(fù)診時(shí)再次進(jìn)行指導(dǎo)，內(nèi)容包括口腔保健意識(shí)的宣傳、具體的刷牙方法、鄰面的清潔措施、牙刷選擇、刷牙時(shí)間等。最后一次基礎(chǔ)治療后對(duì)每名患者進(jìn)行全口檢查，并記錄，檢查項(xiàng)目包括菌斑指數(shù)(Plaque Index，PLI)、出血指數(shù)(Bleeding Index，BI)，所有檢查均由一名牙周?？聘吣曩Y主治醫(yī)生進(jìn)行。兩組患者在基礎(chǔ)治療后3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)診檢查，檢查項(xiàng)目和檢查醫(yī)生均與首次檢查相一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.1.2，采用MIXED模型，對(duì)指導(dǎo)組、未指導(dǎo)組在治療后0天、3月、6月的PLI、BI的數(shù)據(jù)進(jìn)行重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，并采用LSMEAN語句進(jìn)行兩兩比較。

2.結(jié)果

重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析結(jié)果表明，分組(是否對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo))、時(shí)間、分組與時(shí)間的交互作用因素對(duì)PLI的主效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為7.40、390.45、36.03，P均＜0.01)，對(duì)BI的主效應(yīng)也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為8.40、134.41、18.18，P均＜ 0.01)。

兩兩比較的結(jié)果表明，未指導(dǎo)組和指導(dǎo)組治療后3、6月的PLI均大于治療后0天，治療后6個(gè)月大于3個(gè)月，即隨時(shí)間的增加，兩組PLI均增加，治療后0天，兩組的PLI的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后3、6個(gè)月，未指導(dǎo)組大于指導(dǎo)組。兩組患者的BI，在治療后3、6個(gè)月均大于治療后0天，治療后6個(gè)月大于3個(gè)月，即隨時(shí)間的增加，BI均增加；治療后3個(gè)月和6個(gè)月的指導(dǎo)組PLI、BI均低于未指導(dǎo)組(見表1)。

表1 指導(dǎo)組和未指導(dǎo)組治療后不同時(shí)間的菌斑及出血指數(shù)結(jié)果

3.討論

牙周病是我國(guó)老年人中發(fā)病率非常高的慢性進(jìn)行性疾病，是老年人牙齒缺失的主要原因。老年牙周病患者由于生活年代和習(xí)慣的影響，口腔保健意識(shí)不強(qiáng)，口腔衛(wèi)生普遍較差，導(dǎo)致我國(guó)老年人牙周病的患病率居高不下。同時(shí)許多文獻(xiàn)也表明較差的口腔衛(wèi)生也是諸如感染性心內(nèi)膜炎[3,4]和關(guān)節(jié)炎、肺氣腫等全身慢性疾病[5]的一種重要危險(xiǎn)因素。隨著人類壽命的延長(zhǎng)，老年人口的比例不斷增加，盡量保留天然牙，維持良好的咀嚼功能是許多老年口腔患者的心理需求；隨著時(shí)代的發(fā)展，更多的老年人要求積極地口腔治療而非拔除牙齒[6]，因此，對(duì)老年患者進(jìn)行全面的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)勢(shì)在必行。

牙菌斑是牙周病的始動(dòng)因子[7]，如不對(duì)它采取清除措施，在很短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)大量繁殖，致病，而患者又不能如此頻繁的到醫(yī)院處理，因此患者的自我保健就顯得格外重要，它是維持療效，防止復(fù)發(fā)的重要因素。當(dāng)前，許多患者甚至一些口腔科醫(yī)生還意識(shí)不到口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的重要性，很多人認(rèn)為一句好好刷牙就是口腔衛(wèi)生指導(dǎo)了，缺乏醫(yī)患之間的良好溝通和實(shí)際指導(dǎo)。這樣簡(jiǎn)單的醫(yī)囑僅使患者明白應(yīng)該好好刷牙，但由于缺乏相關(guān)的溝通與正確的指導(dǎo)，往往付諸不了有效的行動(dòng)，只是延長(zhǎng)點(diǎn)刷牙時(shí)間、增加些刷牙次數(shù)而已，并不能解決根本的問題。臨床實(shí)踐證明，要想有效控制菌斑，醫(yī)生至少要對(duì)患者進(jìn)行兩次各15分鐘的指導(dǎo)，使患者充分認(rèn)識(shí)到自我口腔保健對(duì)牙周病治療的必要性，明確自己在疾病治療中的主導(dǎo)地位，這樣才能達(dá)到口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的最終目的[8]。在本研究中，兩組患者的基線水平?jīng)]有差別，在治療3、6個(gè)月后，兩組患者的指數(shù)均有所上升，未指導(dǎo)組上升更加明顯，尤其在治療6個(gè)月后，指導(dǎo)組與對(duì)照組對(duì)口腔衛(wèi)生的自我控制出現(xiàn)了明顯的差異(菌斑指數(shù)的差異)，這也導(dǎo)致了兩組患者在牙齦炎癥指數(shù)(出血指數(shù))方面的差異，因此作為牙周醫(yī)生及護(hù)師，向患者提供正確的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，并向其反復(fù)進(jìn)行相關(guān)教育是十分必要的，這也是保證老年患者牙周健康，牙齒穩(wěn)固，能夠行使咀嚼功能的重要條件。同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)，即使是接受了口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的患者也會(huì)隨著時(shí)間的推移，牙周指數(shù)也相應(yīng)的增大，這正是由于口腔解剖環(huán)境的特殊性所造成的，使得患者不可能將所有的牙面徹底的清理干凈，所以牙周病患者應(yīng)該定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查復(fù)治，以保證療效。由于調(diào)查時(shí)間受限，僅進(jìn)行了牙齦炎癥和菌斑方面的對(duì)比，在附著喪失及牙周探診等方面是否有差異，尚需進(jìn)一步研究。

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