許書忠 朱美玲

有觀點認為老年人根管治療成功率低于年輕人，對老年人根管治療持保守態(tài)度。近幾年根管治療技術(shù)取得重大進展。使根管治療術(shù)的成功率明顯提高。筆者自2002年開始對青年人及老年人兩組需要作根管治療者，采用一次性根管治療術(shù)完成治療，比較兩個年齡組的術(shù)后反應和近、遠期療效，顯示無明顯差別。

1.材料和方法

1.1 器材

1.1.1 根管預備器械：使用ProTaper Uviversal器械。

1.1.2 材料：使用含有氫氧化鈣、碘仿的根管充填封閉糊劑；ISO牙膠尖。

1.2 納入標準：

①急、慢性牙髓炎，叩痛(-/+)。②需樁固位修復的活髓牙齒。③意外露髓。④無嚴重的牙周病、非閉鎖性牙髓壞死、根管非彎曲細小鈣化。老年患牙要結(jié)合身體耐受能力。

1.3 病例分組

老年組：343例患者589顆患牙，年齡60-79歲，平均年齡65歲，男性149例194顆患牙，女性194例395顆患牙。

青壯年組：616例患者1249顆患牙，年齡18-35歲，平均年齡26歲，男性289例558顆患牙，女性327例691顆患牙。

1.4 活髓牙一次性根管治療術(shù)的臨床操作步驟和程序：2002年3月至2007年2月就診的兩個不同年齡組共959例1838顆患牙均采用一次性根管治療術(shù)完成治療。

首先對患牙拍X線片了解其髓室、牙根的彎曲度、根管及長度。術(shù)區(qū)消毒，局部麻醉拔髓；根管預備及根管沖洗。使用逐步深入技術(shù)法預備根管充分預備根管并形成連續(xù)的錐狀結(jié)構(gòu)，保持根管原始解剖形態(tài)和根尖孔位置不變。對于不甚通暢者，借助EDTA輔助，使用根管預彎器預彎根管銼。使用根尖定位儀并結(jié)合X線根尖片確定工作長度。用含有氫氧化鈣、碘仿的根管封閉糊劑加牙膠尖(選擇合適的主牙膠尖)，使用側(cè)方加壓充填技術(shù)作嚴密的根管充填，根充后立即拍攝X線根尖片檢查充填質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)牙膠尖超填或欠填，馬上糾正。調(diào)。

操作中注意測量牙齒的長度并結(jié)合患者的年齡確定拔髓的位置，牙髓斷面的位置確定在根尖孔的最狹窄處和X線片上離解剖根尖1-2mm的位置。

糖尿病、風濕或作過瓣膜手術(shù)的患者，在治療前、后預防性使用抗生素。

1.5 術(shù)后評定標準：

(1)根管治療術(shù)急發(fā)癥的判斷標準 按Mohd Sulong提出的疼痛判斷標準[1]分為四級。0級：無痛；1級：輕度的疼痛不適，不需作急診處理；2級：發(fā)生疼痛，但僅需藥物或降低咬合就能解決；3級：發(fā)生嚴重的疼痛和腫脹。

(2)根管治療術(shù)后兩年療效評定采用王曉儀的評定標準[2](見表1)成功和進步算成功病例。

表1 王曉儀評定標準

2.結(jié)果

老年人與青年人活髓牙一次性根管治療術(shù)的術(shù)后反應概率及遠期療效對比經(jīng)卡方檢驗，統(tǒng)計分析無顯著性差異(表2、表3)。

表2 兩組術(shù)后根管治療急發(fā)癥比較

表3 兩組術(shù)后2年根管治療療效比較

3.討論

由于老年人的生理特點，如根管細，或有不同程度的鈣化或閉鎖；組織修復能力差；身體耐受力差，難以長時間配合治療等；不少觀點認為老年人根管治療的成功率低[3]。對老年人的一次根管治療往往采取慎重保守的態(tài)度。并為此從解剖結(jié)構(gòu)、預備手段和器械、充填材料等方面進行了大量研究[4-6]。本實驗在選取病例中剔除根管過分彎曲細小、或身體不能耐受手術(shù)者。操作中注意完善的根管預備。結(jié)果表明，老年人與青年人活髓牙一次性根管治療術(shù)的術(shù)后急發(fā)癥概率及遠期療效對比無明顯區(qū)別。

現(xiàn)代根管治療術(shù)的理論已證明，根管治療術(shù)急發(fā)癥的主要原因是來自根管內(nèi)殘余的細菌。我們的觀察結(jié)果表明只要掌握適應癥，在治療過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，完善的根管治療能獲得很好的成功率。術(shù)中注意測定好根管工作長度，采用逐步深入技術(shù)適度的預備根管和有效的使用根管沖洗液，避免細菌、牙本質(zhì)碎屑、沖洗液、氣體等物質(zhì)進入根尖周組織，防止根管器械和根管充填牙膠尖超出根尖孔等各項技術(shù)，一次性根管治療術(shù)術(shù)后急發(fā)癥的發(fā)生率是可以大大減少和避免的。另外我們使用的根管充填糊劑的主要成分是氫氧化鈣和碘仿，該糊劑具有較強的抗菌、抑菌作用，并具有促進根尖鈣化、封閉根尖孔的作用。氫氧化鈣造成的堿性環(huán)境有利于拔髓斷面的修復和促進根尖周組織鈣化，當?shù)夥掠龅窖仔越M織液、滲出液或血液時，能緩慢地釋放游離碘，通過碘化和氧化作用，使細菌代謝酶受到抑制，從而起防腐、殺菌作用，同時具有吸收創(chuàng)面滲出物、保持創(chuàng)面干燥、促進肉芽組織生長和加速創(chuàng)面愈合的作用，并且該糊劑如果部分超出根尖孔可以被吸收，不會成為根尖周組織的刺激物。

但在操作中要注意到老年病人身體狀況的特殊性，注意全身情況對治療結(jié)果的影響。如老年人多伴有高血壓、心臟病，在無痛下治療是可以避免發(fā)作的；有些老年人患有糖尿病、風濕或作過瓣膜手術(shù)，我們在治療前、后預防性使用抗生素，必要時相關科室配合相應的治療或不選用一次性根管治療術(shù)。

[1]Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes[J].Int Endod J,1989,22(5):248-251

[2]王曉儀.現(xiàn)代根管治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：90

[3]陳彗美，周學東.老年口腔醫(yī)學[M].成都：四川大學出版社，2001：59-81

[4]朱習華，柳紅榮，楊 穎.4種根管糊劑在老年人根管充填后近期疼痛的比較[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志,2010,8(2)：78-79

[5]孫振宇，王道富，陳 光.老年患者根管充填GuttaFlow的臨床觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志,2009,7(6)：336-338

[6]李穎超，劉榮森，李亞男.顯微超聲技術(shù)在老年人下頜前磨牙扁根管預備中的應用[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志,2009,7(1)：8-10