忻 平 王建秋

牙本質(zhì)敏感是常見的口腔疾病之一，患病率較高，其定義為：“暴露的牙本質(zhì)對外界刺激產(chǎn)生短而尖銳的疼痛，并且不能歸因于其他特定原因引起的牙體缺損或病變，典型的刺激包括溫度刺激、吹氣刺激、機械性刺激或化學刺激[1]。2008年對北京、上海、廣州、武漢、成都和西安6個城市7939名20-69歲成人的隨機抽樣調(diào)查表明：40.7%的受檢者自述有牙齒敏感的癥狀，結(jié)合氣槍吹氣診斷并排除齲病等其他引起疼痛的疾病，受檢人群牙本質(zhì)敏感的患病率為29.7%，50-59歲年齡組人群牙本質(zhì)敏感的患病率最高，為39.1%[2]。中國已逐步進入老年化社會，老年人由于牙齦退縮導(dǎo)致牙根外露,引發(fā)牙本質(zhì)敏感的主訴也更加常見，暴露的牙骨質(zhì)薄且易磨損，會導(dǎo)致牙本質(zhì)更快、更廣泛地暴露,根部牙本質(zhì)暴露是引起牙本質(zhì)過敏癥的主要原因[3]。本文作者將單組份自酸蝕粘接劑iBond用于老年人牙齒根面敏感癥治療取得了顯著的治療效果，現(xiàn)將其療效做一探討，為臨床應(yīng)用提供參考。

1.材料與方法

1.1 病例選擇 2009年1月至2010年1月間門診確診為牙本質(zhì)敏感癥，敏感部位均為根面暴露2mm-5mm的患者50人,患牙數(shù)共106顆，其中前牙32顆，后牙74顆，診斷標準：按樊明文主編《牙體牙髓病學》第2版[4]。

1.2 納入標準 年齡在60-75歲；全身健康狀況良好，認知及表述能力正常，牙本質(zhì)敏感程度在3分以上。

1.3 排除標準

(1)患牙有隱裂，齲齒，肉眼可見的楔狀缺損，有大面積充填物，或是可引起與牙本質(zhì)敏感癥相似疼痛的診斷明確的其他牙體疾病。

(2)檢查前3天內(nèi)服用過止痛劑或進行過其他脫敏治療的患者。

(3)檢查前后7天該患牙做過牙周潔刮治或1個月內(nèi)做過牙周手術(shù)而影響對療效的觀察。

(4)未能按時復(fù)診的患者。

1.4 材料 第七代單組分牙本質(zhì)自酸蝕粘結(jié)劑：iBond粘結(jié)劑(德國賀利氏古莎齒科公司)；牙本質(zhì)脫敏劑：Gluma脫敏劑(德國賀利氏古莎齒科公司)。

1.5 分組與治療方法 用隨機數(shù)字表法，將患者隨分成實驗組和對照組，各組嚴格按產(chǎn)品說明書進行操作，每顆患牙治療1次，操作醫(yī)生統(tǒng)一診斷標準和技術(shù)方法。實驗組：將iBond粘結(jié)劑涂于暴露根面，停留10秒，光照10秒。對照組：將Gluma脫敏劑于暴露根面反復(fù)涂擦1分鐘，吹干。

1.6 療效評定 采用冷風刺激的方法檢查患牙的敏感度。在室溫下將氣槍頭距離測試牙面2mm，以垂直方向施加室溫氣流刺激1-2秒鐘，同時以手指保護鄰牙，觀察刺激后患牙的敏感度。

使用國際上通用的視覺模擬量表 (visual analogue scaleVAS)表對患者治療前后的敏感程度進行記錄[5]，即在1條10cm長的線段上，一端標記0代表無不適及疼痛，另一端標記為10代表無法忍受的不適及疼痛，在對患牙冷風刺激后，讓患者在線上最能反映自己疼痛之處劃一交叉線。將患者在線上所劃位置轉(zhuǎn)化為數(shù)值，評定患牙疼痛程度。記錄脫敏處理之前、之后即刻、4、8周后冷側(cè)的VAS值。

1.7 統(tǒng)計方法 用雙因素方差分析法進行統(tǒng)計學分析。

2.結(jié)果

治療前實驗組與對照組VAS值比較結(jié)果見表1。治療前隨機分成的兩組樣本VAS值相差不具有顯著意義(T=0.5869;P=0.5585)。兩組樣本治療前具有一致性。

表1 治療實驗組與對照組VAS值比較

兩組各治療階段VAS值見表2。

表2 治療后各階段實驗組與對照組VAS值比較

iBond和Gluma脫敏治療前、治療后即刻、4周、8周VAS值用雙因素方差分析：兩組間VAS值相比不具有顯著性差異(P=0.2951)，使用iBond和Gluma脫敏治療效果相同；兩治療組間各治療階段VAS水平相差均具有非常顯著性差異(P=0.0001)，脫敏效果明顯。

實驗組脫敏治療各階段VAS值兩兩比較VAS值水平相差具有顯著意義(P＜0.001)，顯示iBond用于牙根面脫敏治療有效，其中以治療后即刻療效顯著。

3.討論

臨床上對疼痛等主觀性感受進行評價有視覺模擬量表、語言評價量表(VRS，verbal rating scale)、數(shù)字評價量表(NRS，numerical rating scale)等。VAS是一種簡單、有效、疼痛強度最低限度地參與的測量方法；它將主觀性的感受進行量化，從而更適合于進行統(tǒng)計學分析。有學者認為VAS重復(fù)性好，能連續(xù)評價疼痛的程度，可判定不同患者對同一敏感刺激的不同感受，更適合于測定牙的敏感性[6]。

關(guān)于牙本質(zhì)敏感癥的機理，目前得到較廣泛認可的學說是流體動力學，臨床上各種的治療方法都基于這一理論而產(chǎn)生。治療的原理都是部分或全部封閉牙本質(zhì)小管末梢，降低牙本質(zhì)小管對外界刺激的傳導(dǎo)通透性[7]。牙本質(zhì)敏感癥目前還沒有十分有效的治療方法，尤其是牙頸部與根面的脫敏不易達到滿意效果，這可能是因為牙根面有致密的牙骨質(zhì)以及該部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)不利于藥物停留并往深部滲透有關(guān)。老年人口腔病患者中，主訴因牙根外露導(dǎo)致冷熱敏感的患者非常多見，在很大程度上影響著這個群體的生活質(zhì)量。目前在臨床上使用的Gluma脫敏劑，其有效成分戊二醛可以使牙本質(zhì)中的蛋白質(zhì)和氨基酸變性、凝固、堵塞牙本質(zhì)小管；但由于其具有腐蝕性、致敏性和致畸性，使其應(yīng)用受到了一定限制[8-10]。第七代單組分自酸蝕粘結(jié)劑iBond自含酸蝕、底漆、粘結(jié)劑、脫敏劑和消毒劑，在操作中將多個步驟簡化為一個步驟，技術(shù)因素降低，操作更容易。iBond不僅明確含有Gluma脫敏成分,而且具有良好的黏結(jié)性，能牢固地附著于牙齒表面，不易脫落和溶解；并可滲入牙本質(zhì)小管5—30um形成樹脂突，機械性阻塞牙本質(zhì)小管；還可以在牙本質(zhì)表面產(chǎn)生一種耐酸混合層[11]，它能封閉牙本質(zhì)小管開口，有效地阻止冷熱刺激傳導(dǎo)，顯示了良好的臨床治療效果。本研究采用VAS評價方法觀察iBond和Gluma治療老年人牙根面敏感的效果，結(jié)果表明：只對患牙進行一次脫敏治療，對照組和實驗組術(shù)后即刻患牙敏感度降低，VAS值顯著下降，治療前后有顯著性差異(P＜0.001)。而隨著時間的延長，兩組樣本脫敏效果均有所降低，VAS值有所增加，iBond治療組較Gluma治療組VAS數(shù)值增加較少，但是在統(tǒng)計學上兩組間VAS值相比無顯著性差異(P＞0.05)，用iBond治療后第8周與治療前相比仍有顯著性差異(P＜0.001)?；颊咧委熞粋€月后感覺患牙敏感度增高，是否與阻塞的牙本質(zhì)小管會隨著刷牙等刺激的進行而逐漸開放，以致牙本質(zhì)出現(xiàn)再敏感有關(guān)，還需進一步探討。余曉芬在掃描電鏡下觀察到：Gluma和iBond用于牙齒脫敏治療1個月后，部分被封閉的牙本質(zhì)小管重新開放[12]。這也提示臨床醫(yī)生，雖然局部應(yīng)用iBond脫敏即刻療效非常令患者滿意，是一個治療牙本質(zhì)過敏癥的有效方法，但是治療一個月后應(yīng)重復(fù)脫敏以鞏固療效。盡管如此，iBond可以在一定程度上降低牙本質(zhì)滲透性，從而減輕了牙本質(zhì)過敏癥狀，具備見效快、簡單易操作、無毒副作用的特點，容易被老年患者接受，在臨床實踐中可以作為治療老年人牙根面敏感癥的一種方法。

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