張 莉 阮世紅 高 奇

口腔疾病在人的一生中不斷發(fā)生并積累。至老 年期，口腔健康受到不同程度的損害，嚴(yán)重影響老年人身體健康和生活質(zhì)量。根面齲(Root Caries)是指根部牙骨質(zhì)發(fā)生的齲病損害。它是老年口腔疾患中最常見、危害較大的疾病之一，具有廣泛的流行性、臨床損害的特殊性以及防治的復(fù)雜性三大特點。因此，根面齲的預(yù)防已成為維護老年人口腔健康的重要因素之一，需引起特別重視。本研究通過調(diào)查并分析廣州市老年人根面齲的易感牙位及根面易感性，為今后老年人根面齲的防治提供科學(xué)客觀依據(jù)。

1.資料和方法

1.1 研究對象 選取廣州市城區(qū)的3個區(qū)和郊區(qū)的2個縣級市作為本次廣州市調(diào)查研究的城、郊點。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①65－74歲廣州市常住人口(截至調(diào)查之月在當(dāng)?shù)鼐幼∵_(dá)6個月以上者)；②無認(rèn)知障礙，能配合完成調(diào)查；③被檢查前需簽署知情同意書。根據(jù)廣東省65－74歲組老年人根面齲患病率[1]，結(jié)合抽樣調(diào)查樣本量的估算公式，計算得出樣本量為302人。采用分層多階段抽樣法，廣州市城區(qū)(郊區(qū))每個選取的區(qū)(縣級市)隨機抽取2個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，每個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))要求調(diào)查4－6個居委會(村)，每個居委會(村)各配額調(diào)查15-25人。設(shè)定城區(qū)各區(qū)和郊區(qū)各鎮(zhèn)調(diào)查人數(shù)各為180-220人，男女各90-110人。最終調(diào)查人數(shù)為991人，城區(qū)596人，郊區(qū)395人。城、郊老年人性別構(gòu)成比分別與2000年第五次全國人口普查基本接近。

1.2 檢查人員 口腔檢查由第一作者本人單獨完成。檢查前經(jīng)過根面齲診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。復(fù)查近10%的老年人用于檢查者自身信度的評估。根面齲Kappa值在0.783以上，達(dá)到優(yōu)良水平。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根面齲診斷采用世界衛(wèi)生組織和美國國立牙病研究所(NIDR)推薦標(biāo)準(zhǔn)：①病損位于根面，顏色從淡黃至棕黃色，探軟或發(fā)澀，有淺或深的缺損；②病損位于釉牙骨質(zhì)界時，位于根方計為根面齲，否則按冠齲計；③根部的繼發(fā)齲也計為根面齲。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1 廣州市老年人根面齲不同牙位分布狀況：如圖1所示，上頜第一磨牙RCI值最高，其次是上頜尖牙和下頜第三磨牙。上頜牙位的RCI值水平是略呈非對稱的。

2.2 廣州市老年人根面齲不同根面分布狀況：如圖2所示，上頜近中面RCI值最高，為3.99%，其次為遠(yuǎn)中面(3.67%)。下頜唇頰面RCI值最高，為2.33%。全口結(jié)果顯示遠(yuǎn)中面RCI值最高，為2.89%，其次是近中面(2.87%)。舌腭面RCI值均最低。上頜各牙面RCI值均高于下頜。

2.3 廣州市老年人患根面齲累及根面數(shù)分布狀況：由圖3可以看出，大部分患根面齲的老年人僅累及1個根面(84.6%)，累及 2個根面的占12.0%，累及3個及以上根面的發(fā)生率很低(0.3%)。

2.4 廣州市老年人根面齲牙數(shù)在被調(diào)查人群中分布情況：如圖4所示，隨著患根面齲牙數(shù)增加，患病者在被調(diào)查人員中的比例減少。根面齲牙數(shù)1顆者占24.8%，2-7顆者占24.7%，8顆及以上者僅有0.6%。

3.討論

在根面齲流行病學(xué)調(diào)查中應(yīng)用的記錄方法很多。最常用的是發(fā)病的百分率。這種方法在進行人群與人群之間的比較時是一個較好的方法，但比較粗糙。因為(1)它忽略了疾病在某個人或某個人群中的嚴(yán)重程度，(2)不能表達(dá)可能患根齲的危險人群，(3)不能說明不同部位牙齒的脫落率[2]。

RCI指牙根因齲或因齲充填的牙面數(shù)占牙齦退縮總牙面數(shù)的比例，它較能客觀地代表處于患根面齲可能暴露的牙根面受侵襲的比例。國外已發(fā)表的報告RCI值從1%到20%以上[3]，國內(nèi)目前較少采用該指數(shù)。劉正等[4]曾采用該指數(shù)對上海市791名50-70歲之間的老年人進行根面齲流行情況的研究，并發(fā)現(xiàn)牙齲退縮、根面齲、冠齲和缺牙數(shù)均隨年齡而遞增。但是該實驗沒有對檢查者自身信度進行評估，所得數(shù)據(jù)的可信度仍有待驗證。

Kularatne等[5]通過檢查每顆牙齒的唇頰面或舌腭面，結(jié)果顯示磨牙最易受根面齲累及，尤其是上頜第三磨牙。Gustavsen等[6]分析顯示根面齲多見于上頜的尖牙與前磨牙、下頜的磨牙與前磨牙，下頜切牙發(fā)生較少。張麗等[7]通過對門診老年人根面齲患者的臨床資料進行分析發(fā)現(xiàn)根面齲好發(fā)于下頜磨牙、前磨牙。本研究調(diào)查顯示上頜第一磨牙RCI值最高，其次是上頜尖牙和下頜第三磨牙。另外，根面齲在牙列中的分布通常呈對稱性[8]，但本研究顯示下頜對稱，上頜則略呈非對稱的。出現(xiàn)這一結(jié)果的具體原因尚不清楚，這可能是研究人群的真實情況或與抽樣誤差有關(guān)。

本研究RCI分析表明在根面暴露的情況下，上頜牙齒的近中面和遠(yuǎn)中面及下頜牙齒的唇頰面患根面齲的危險性較高，舌腭面均為最低；而全口RCI分析表明鄰面最易患根面齲，其次為唇頰面，最后為舌腭面。上、下頜的牙面患根面齲的危險性與以往一些學(xué)者報告相同[9]。但Watanabe等[8]在分析全口牙齒的報告指出唇頰面最易患根面齲。研究結(jié)果的不同可能與調(diào)查年齡的差異有關(guān)，該研究的對象是35-44歲組和65-74歲組的中、老年人。中年組的牙齒鄰面暴露相對較少。老年人由于牙齒稀疏，使近遠(yuǎn)中面成為食物滯留和菌斑形成的部位，而鄰面的菌斑刷牙時通常不易被清除。上頜各牙面RCI值高于下頜，表明上頜牙根面暴露時患齲危險性更高，提示在根面暴露的情況下，更需注重上頜根面齲的預(yù)防。

根面齲最初病變沿生長線及層板狀結(jié)構(gòu)向上、下擴展，牙骨質(zhì)無機和有機成分進一步破壞，造成牙骨質(zhì)剝脫，形成單根面齲洞。由于生長線圍繞牙根呈同心圓排列，從而病變圍繞牙根向側(cè)面擴展，導(dǎo)致多根面患齲[10]。本研究結(jié)果顯示，大部分患根面齲的老年人僅累及1個根面(84.6%)，累及2個根面的占12.0%，累及3個及以上根面的發(fā)生率很低。隨著患根面齲牙數(shù)增加，患病者在被調(diào)查人員中的比例減少。

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