韓永成 孫 正 張 輝 劉洪臣
口腔健康是全身健康的重要組成部分,根據(jù)全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,65歲以上全口無牙率達到6.9%[1]。部分牙齒缺失率高達97.20%,以往的數(shù)個研究報告表明,失牙數(shù)多與口腔咀嚼能力差和避免談話有關(guān)[2,3]。林煥彩等[4]對老年人的研究結(jié)果表明齲齒多、失牙多者與多個單項的口腔生命質(zhì)量有關(guān)。并對總體口腔生命質(zhì)量有影響。為了提高北京市無牙老人的生活質(zhì)量,2009年北京市對60歲以上1060名全口無牙低保老人進行了免費鑲牙。為了解老年人免費鑲牙項目的實施效果,分析政策實施過程中存在的問題以及需要改進的地方,我們開展了北京市老年人免費鑲牙政策實施效果評估研究。
1.1 對象 北京市60歲以上全口無牙低保老人可享受政府免費鑲牙。按照置信水平90%、抽樣誤差為5%,本次調(diào)查樣本量228個,實際調(diào)查393名老人。從2009年6月至11月的受診記錄中抽取。
1.2 方法
1.2.1 指標建立:查閱國內(nèi)外綜合評估相關(guān)文獻,結(jié)合《為全市60歲以上全口無牙低保老年人免費鑲牙專項工作方案》、老年人免費鑲牙工作目標管理考核指標體系以及專家咨詢、居民焦點組訪談,初步提出評估指標。
1.2.2 現(xiàn)場調(diào)查:本次調(diào)查使用的工具為本課題組經(jīng)過專家咨詢方法及專家討論后形成的調(diào)查問卷,并通過預(yù)試驗進行修改驗證。問卷內(nèi)容包括居民對老年人免費鑲牙活動的認知與預(yù)期、居民對老年人免費鑲牙活動的滿意度2個部分。問卷中關(guān)于活動評價部分在分析時利用李克特5分量表法[5]進行量化賦值,并換算成百分制。
1.2.3 采用驗證性因子分析,特別是主成分分析法確定各級指標權(quán)重,分析軟件采用PASW軟件(即 SPSS18.0)。
1.2.4 利用綜合評價指數(shù)指標體系計算北京市老年人免費鑲牙活動綜合評價指數(shù)。
2.1 通過專家咨詢方法,結(jié)合專家深訪和焦點組訪談,在現(xiàn)場調(diào)查后通過篩選確定了綜合評價指數(shù)的三級指標,詳見表1。
表1 老年人免費鑲牙活動綜合評價指數(shù)指標體系
2.2 權(quán)重計算
2.2.1 一級指標權(quán)重計算 利用驗證性因子分析特別是主因子分析,確定活動認知度、活動感知度、活動滿意度、政府公信力的權(quán)重分別為0.15、0.25、0.30、0.30。
2.2.2 二、三級指標權(quán)重計算
(1)活動認知度二、三級指標權(quán)重計算:活動認知度二級指標活動參加條件認知和8020戰(zhàn)略認知的權(quán)重分別為0.9和0.10。2個二級指標相對應(yīng)的三級指標也僅為參加條件認知和8020戰(zhàn)略認知,故其權(quán)重均為1.00。
(2)活動感知度二三級指標權(quán)重計算:活動感知度二級指標活動中感知和活動后感知的權(quán)重分別為0.700和0.300。三級指標權(quán)重詳見表2。
表2 活動感知度二、三級指標權(quán)重
(3)活動滿意度二三級指標權(quán)重計算:活動滿意度二級指標總體滿意度的權(quán)重為1.00。其三級指標活動總體滿意度、與預(yù)期相比滿意度、與理想相比滿意度權(quán)重分別為0.24、0.38、0.38。
(4)政府公信力二三級指標權(quán)重計算:政府公信力二級指標政府評價的權(quán)重為1.00。其三級指標對市政府總體評價、對老年人重視程度評價和社會進步評價的權(quán)重分別為0.34、0.34、0.32。
2.3 老年人免費鑲牙活動綜合指數(shù)計算
將所有指標分值都進行百分制折算,進行消除量綱處理,將已經(jīng)折算到百分制中的認知度、感知度、滿意度和政府公信力四個指標按照權(quán)重加總,從而得到北京市老年人免費鑲牙活動綜合評價指數(shù)為87.74。延慶縣(91.34)、宣武區(qū)(91.07)和海淀區(qū)(89.50)排名前三位,整體表現(xiàn)相對優(yōu)良,尤其是延慶縣和宣武區(qū),在18區(qū)縣中表現(xiàn)突出,綜合評價指數(shù)均達到90以上。全市18區(qū)縣中有17個區(qū)縣的綜合評價指數(shù)在85以上,表明接受免費鑲牙的老年人對此次活動的綜合評價非常好,活動得到了大家的認可。詳見表3。
綜合評價是指對多屬性體系結(jié)構(gòu)描述的對象系統(tǒng)做出全局性、 整體性的評價[6]。綜合評價法是指運用多個指標對多個參評單位進行評價的方法,稱為多變量綜合評價方法,或簡稱綜合評價方法。其基本思想是將多個指標轉(zhuǎn)化為一個能夠反映綜合情況的指標來進行評價。評價過程不是逐個指標順次完成的,而是通過一些特殊方法將多個指標的評價同時完成的;在綜合評價過程中,一般要根據(jù)指標的重要性進行加權(quán)處理;評價結(jié)果不再是具有具體含義的統(tǒng)計指標,而是以指數(shù)或分值表示參評單位“綜合狀況”的排序。本研究采用綜合評價方法開展研究,一改以往單個項目進行評價的方法,從總體視角評估此次活動,彌補了以往研究的不足,也有利于不同單位之間的比較。目前,對公共衛(wèi)生項目、活動進行綜合評估的研究不是很多,本研究也是一次嘗試,可為以后的研究提供借鑒。
主成分分析法,也稱主分量分析,旨在利用降維的思想,把多指標轉(zhuǎn)化為少數(shù)幾個綜合指標。本研究利用主成分分析方法,將多個指標凝聚成具有代表性的幾個核心指標,簡化了評估過程。
本研究中北京市老年人免費鑲牙活動總體評估指數(shù)為87.74,全市18個區(qū)縣有17個區(qū)縣總體評估指數(shù)在85分以上。0-60為不及格、60-70為及格、70-80為良好、80-100為優(yōu)秀,說明居民對老年人免費鑲牙活動總體評價較高,充分認可了此項活動,這對今后此項活動的開展奠定了基礎(chǔ)。
[1]齊小秋.第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:111
[2]Locker D.The burden of the oral disorders in a population of older adults[J].Community Dental Health,1992,9:109
[3]Drake CW,Beck JD,Strauss RP.The accuracy of oral self-perceptions in a dentate older population[J].Spec Care Dent,1990,10:16-20
[4]林煥彩,盧展民,王春美.老年人口腔生命質(zhì)量與影響因素[J].廣東牙病防治,2001,9(3):163-165
[5]柯惠新,沈 浩.調(diào)代研究中的統(tǒng)計分析辦法[M].北京:北京傳媒大學(xué)出版社,2005:324
[6]王宗軍.綜合評價的方法、問題及其研究趨勢[J].管理科學(xué)學(xué)報,1998,1(1):75-79