李冉　羅正琴

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原檢測(cè)在胎膜早破患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇胎膜早破患者（實(shí)驗(yàn)組）和正常分娩組（對(duì)照組）各180例，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)兩組孕婦血清PCT水平，采用散射比濁法檢測(cè)CRP水平，產(chǎn)后取胎盤(pán)組織行組織病理學(xué)檢查，根據(jù)病檢結(jié)果分為絨毛膜羊膜炎組和非絨毛膜羊膜炎組。 結(jié)果 胎膜早破患者的PCT陽(yáng)性率68.9%，明顯高于正常孕婦組（陽(yáng)性率15.6%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）；CRP陽(yáng)性率11.1%，PCT與CRP的陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003），PCT反映感染的敏感度明顯高于CRP，且二者的陽(yáng)性率表達(dá)無(wú)相關(guān)性（P=0.080）；絨毛膜羊膜炎組PCT的陽(yáng)性率（67.7%）高于非絨毛膜羊膜炎組（陽(yáng)性率為32.2%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 PCT可對(duì)胎膜早破孕婦并發(fā)絨毛膜羊膜炎進(jìn)行早期預(yù)測(cè)并給予及時(shí)治療，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原；胎膜早破；C-反應(yīng)蛋白；絨毛膜羊膜炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.433 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）01-162-04

[Abstract] Objective To discuss the clinical vaulue of PCT detection in patients with premature rupture of Membranes. Methods 180 cases of patients with premature rupture of membranes （experimental group ）and patients of normal childbirth （control group）， the serum level of PCT in two groups of pregnant women was detected through the method of electrochemical luminescence， Scattering turbidimetric method was used to detect CRP level， postpartum placental tissue was sent to histopathological examination ，according to inspection results ， patients were divided into chorioamnionitis group and non chorioamnionitis group. Results The positive rates of PCT in pregnant women with PROM（68.9%） were significantly higher than those in control group（15.6%），and there was significant difference between the two groups； The positive rates of CRP were 11.1%， and there was significant difference between the positive rates of PCT and CRP.PCT levels are seemed to be more sensitive than CRP in the diagnostic of infection and there were no relationship between the positive rates of PCT and CRP. The positive rates of PCT in pregnant women with chorioamnionitis group （67.7%） were significantly higher than those in control group （32.2%）， and there was significant difference between the two groups. Conclusion PCT has important clinical guiding significance on early prediction and treatment in pregnant women with PROM and chorioamnionitis， and it has clinical promotion significance.

[Key words] Procalcitonin； Premature rupture of membranes； C-reactive protein； Chorioamnionitis

胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）是指在臨產(chǎn)之前發(fā)生的胎膜破裂，是產(chǎn)科常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，在我國(guó)胎膜早破的發(fā)生率一般是在5%～15%之間，占到了分娩總數(shù)的2.7%～17.0%之多，隨著胎膜早破的發(fā)生常會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、臍帶脫垂等異常情況發(fā)生，并且剖宮產(chǎn)率因?yàn)樘ツぴ缙贫黠@增加[1]。胎膜早破時(shí)無(wú)論是產(chǎn)婦還是胎兒均容易發(fā)生不良妊娠結(jié)局，其中以早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊膜炎、胎兒宮內(nèi)窘迫等最為多見(jiàn)[2-3] 。胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎時(shí)，孕婦大多數(shù)無(wú)臨床癥狀，難以早期做出診斷，可能發(fā)展到臨床絨毛膜羊膜炎時(shí)才能發(fā)現(xiàn)，給孕產(chǎn)婦和新生兒造成嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。因此，目前對(duì)胎膜早破孕產(chǎn)婦并發(fā)絨毛膜羊膜炎進(jìn)行早期預(yù)測(cè)并給予及時(shí)治療，已成為降低圍生期發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵。PCT作為一種新型的感染參數(shù)，盡管它在臨床炎癥中的重要作用已經(jīng)得到肯定，但其與妊娠及PROM的關(guān)系研究尚少[5]。本研究回顧性分析了我院4年來(lái)胎膜早破患者的病例，分析其PCT及CRP的表達(dá)，探討PCT在胎膜早破患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2014年5月在我院婦產(chǎn)科病房住院分娩的胎膜早破孕婦180例，隨機(jī)選擇同期住院分娩的正常孕婦180例作為對(duì)照組，兩組均為單胎初產(chǎn)孕婦，年齡、孕周、胎次及分娩方式間有均衡性，均無(wú)合并癥及并發(fā)癥。兩組孕婦分娩前均無(wú)臨床感染癥狀。所有胎膜早破孕婦分娩后胎盤(pán)均送病理檢查，依據(jù)最終的病理報(bào)告分為絨毛膜羊膜炎組（炎癥組）和非絨毛膜羊膜炎組（非炎癥組），其中炎癥組62例，非炎癥組118例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ：（1）陰道檢查見(jiàn)液體自宮頸口流出，且液體中見(jiàn)到胎脂樣物質(zhì)；（2）陰道液體 pH 值>6.5；（3）陰道液涂片檢查顯微鏡下見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶。胎盤(pán)組織病理切片示胎盤(pán)絨毛組織中見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)提示絨毛膜羊膜炎。

1.3 研究方法

兩組孕婦均于分娩前抽取靜脈血3mL，離心后留取血清，使用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定PCT，按照降鈣素原檢測(cè)試劑盒的操作要求，采用羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)，正常參考值范圍0～0.046 ng/mL，以PCT≥0.5ng/mL為陽(yáng)性，按照超敏全血C反應(yīng)蛋白測(cè)定試劑盒的操作說(shuō)明，采用散射比濁法檢測(cè)CRP，正常參考值范圍0～10mg/L，≥10mg/L為陽(yáng)性。所有孕婦分娩后胎盤(pán)組織均用生理鹽水沖洗表面血液后，用10%甲醛固定，送病理檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血清PCT及CRP結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組PCT陽(yáng)性例數(shù)124例，陽(yáng)性率68.9%，陰性例數(shù)56例，陰性率31.3%，對(duì)照組PCT陽(yáng)性例數(shù)28例，陽(yáng)性率15.6%，陰性例數(shù)152例，陰性率84.4%，實(shí)驗(yàn)組PCT陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

實(shí)驗(yàn)組CRP陽(yáng)性例數(shù)20例，陽(yáng)性率11.1%，陰性例數(shù)160例，陰性率88.9%，對(duì)照組CPR陽(yáng)性例數(shù)12例，陽(yáng)性率6.7%，陰性例數(shù)168例，陰性率93.3%，實(shí)驗(yàn)組CRP陽(yáng)性率稍高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 胎膜早破患者中PCT及CRP結(jié)果比較

180例胎膜早破患者中，PCT及CRP共同陽(yáng)性例數(shù)8例，陽(yáng)性率4.4%，共同陰性例數(shù)44例，陰性率24.4%，PCT陽(yáng)性率68.9%，CRP陽(yáng)性率11.1%，兩者的陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003），兩者的陽(yáng)性率表達(dá)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.080）。

2.3 炎癥組與非炎癥組PCT的表達(dá)

炎癥組PCT陽(yáng)性例數(shù)62例，陽(yáng)性率67.7%，非炎癥組PCT陽(yáng)性例數(shù)38例，陽(yáng)性率32.2%，炎癥組的PCT陽(yáng)性率明顯高于非炎癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

胎膜早破是孕期常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約為10.0%～12.4%，完整的胎膜對(duì)羊膜腔具有保護(hù)作用，是預(yù)防宮內(nèi)感染的一個(gè)重要屏障[6]。胎膜破裂后，病原菌可直接經(jīng)陰道、宮頸口上行進(jìn)入羊膜腔，增加宮內(nèi)感染機(jī)會(huì)。因此，胎膜早破是引起絨毛膜羊膜炎的一個(gè)重要原因，并可引起新生兒肺炎、敗血癥以及預(yù)后不良等[7]，但相當(dāng)一部分孕婦破膜后處于亞臨床感染狀態(tài)，而無(wú)明顯絨毛膜羊膜炎的臨床表現(xiàn)，因此及早發(fā)現(xiàn)足月胎膜早破后的感染，并對(duì)癥治療，能減少絨毛膜羊膜炎的發(fā)生，減少新生兒的宮內(nèi)感染率，改善新生兒預(yù)后顯的尤為重要。

PCT是一種無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成，是分子量為13kD的糖蛋白。生理情況下由甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生[8-9]。自1993年Asscot提出降鈣素原可作為炎癥、膿毒血癥的血清學(xué)標(biāo)志以來(lái)，PCT在臨床中用于感染的鑒別及診斷得到了廣泛的應(yīng)用，PCT是一個(gè)具有高靈敏度、特異性的新指標(biāo)，有助于臨床鑒別感染性疾病與非感染性疾病、局部輕癥感染與全身重癥感染。傳統(tǒng)的用于監(jiān)測(cè)感染的指標(biāo)有外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類(lèi)和 C- 反應(yīng)蛋白，CRP是一種急性時(shí)相蛋白，是非特異性的炎癥標(biāo)記物，多種感染及非感染因素均可引起CRP升高，炎癥過(guò)程發(fā)生12h后才能檢測(cè)到CRP，且易受多種因素如應(yīng)激反應(yīng)、組織損傷等的影響，單獨(dú)應(yīng)用不能準(zhǔn)確診斷或者排除感染，因此血CRP對(duì)細(xì)菌感染診斷準(zhǔn)確性較差[10]，降鈣素原（PCT）是降鈣素的激素原，由很多器官的不同類(lèi)型細(xì)胞在受到促炎癥反應(yīng)刺激后分泌，特別是受到細(xì)菌引起的刺激，PCT在血液中的半衰期為25～30h，體內(nèi)外穩(wěn)定性好，易于檢測(cè)在健康生理狀況下血中幾乎不能檢測(cè)到（<0.1ng/mL） ， 臨床資料顯示，當(dāng)PCT濃度高于0.1ng/mL時(shí)說(shuō)明存在臨床相關(guān)的細(xì)菌感染，需要采用抗生素治療[11]，當(dāng)濃度高于0.5ng/mL時(shí)，要考慮患者可能有發(fā)展成敗血癥或敗血癥性休克的危險(xiǎn)[12-13]。近年來(lái)許多文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為降鈣素原是診斷全身細(xì)菌性感染的重要標(biāo)志物，且有高靈敏度、高特異性，感染后2h即可檢測(cè)到 [14]。且隨感染進(jìn)展或控制將持續(xù)在高水平或逐漸下降，是反映炎癥、敗血癥過(guò)程敏感性、特異性最佳的指標(biāo)。

本研究中，胎膜早破患者的PCT陽(yáng)性率（68.9%）明顯高于無(wú)胎膜早破孕婦（15.6%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PCT在胎膜早破患者中高表達(dá)，因此可以用來(lái)檢測(cè)胎膜早破孕婦細(xì)菌感染的程度，其值越高，表明感染越嚴(yán)重。胎膜早破患者中，CRP的陽(yáng)性率為11.1%，明顯低于PCT的表達(dá)，且PCT的表達(dá)與CRP的表達(dá)無(wú)相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明 PCT可更真實(shí)客觀的反映臨床情況，診斷細(xì)菌感染的敏感性、特異性及診斷符合率高于CRP，絨毛膜羊膜炎組PCT的陽(yáng)性率（67.7%）明顯高于非絨毛膜羊膜炎組（32.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胎盤(pán)胎膜病理檢查呈炎癥改變是診斷宮內(nèi)感染的直接證據(jù)[15-16]，而宮內(nèi)感染是胎兒窘迫以致新生兒出生窒息的常見(jiàn)原因，一旦確定宮內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)給予母兒廣譜抗生素治療及早抗感染治療或及時(shí)終止妊娠，減少或避免由感染引起的產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生，并可改善新生兒預(yù)后情況。由此可見(jiàn)，可以通過(guò)檢測(cè)孕婦血清中 PCT 的水平了解有無(wú)絨毛膜羊膜炎發(fā)生可能，以及胎兒宮內(nèi)感染的程度，對(duì)于PCT異常增高患者，可盡早預(yù)防性應(yīng)用抗生素，減少宮內(nèi)感染的發(fā)生。有研究認(rèn)為PCT>0.1ng/mL，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素，而不必等到破膜12h后常規(guī)應(yīng)用抗生素，但缺乏大規(guī)模的臨床樣本的研究[17]。endprint

綜上所述，PCT可對(duì)胎膜早破孕婦并發(fā)絨毛膜羊膜炎進(jìn)行早期預(yù)測(cè)并給予及時(shí)治療，且操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-09-26）endprint