楊鶴云等

[摘要] 目的 探討尼莫地平對高血壓腦出血患者血腫、水腫及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。 方法 選擇我院2013年1～12月收治的高血壓腦出血患者84例，隨機分為研究組和對照組，各42例，對照組患者給予傳統(tǒng)脫水、止血、抗炎、降壓治療，研究組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予尼莫地平治療；全部患者治療3周后進行CT檢查，觀察血腫及周圍水腫帶體積變化情況，比較治療前后神經(jīng)功能缺損評分改善情況，評價治療效果。 結(jié)果 治療后兩組血腫體積、水腫體積較治療前減小，神經(jīng)功能缺損評分較治療前降低，前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但研究組血腫體積、水腫體積、神經(jīng)功能缺損評分明顯?。ǖ停┯趯φ战M（P<0.05）。研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 尼莫地平輔助治療高血壓腦出血能有效減輕血腫及周圍水腫，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，對提高治療效果有積極作用，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血；尼莫地平；血腫；水腫；神經(jīng)功能缺損評分

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）01-121-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of Nimodipine on restoration of cerebral haematoma，edema and neurological function of patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 84 case of patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from January to December 2013 were randomly divided into research group and control group，42 cases in the control group were given conventional dehydration，hemostasis，anti-inflammatory，antihypertensive treatment，research group was given nimodipine treatment on the basis of control group.After three weeks treatment，all patients were given CT scan，cerebral haematoma and edema volume changes were observed，before and after treatment，neurological deficit scores were compared，and therapeutic effect of two groups were evaluated. Results After treatment，hematoma，edema volume and neurological deficit scores of two groups were decreased，the differences were significant（P<0.05）.But the cerebral haematoma volume，cerebral edema volume，neurological deficit scores of research group were significantly smaller（lower）than the control group （P<0.05）.The total efficiency rate of research group was significantly higher than control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion In treatment of hypertensive cerebral hemorrhage， nimodipine can effectively reduce cerebral hematoma ，edema volume，and can promote the restoration of neurological function，has positive role in improving the treatment effect，it is worth of application.

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage；Nimodipine；Hematoma；Edema；Neurological function

高血壓腦出血是臨床常見的急性腦血管疾病，約占自發(fā)性腦出血性疾病的60%～70%，致死致殘率高。腦出血患者中血腫占位引起的機械性壓迫、周圍水腫、腦組織缺血、以及出血引起的生化反應(yīng)是病理損傷的基礎(chǔ)，是導(dǎo)致患者神經(jīng)功能缺失的主要原因[1]。目前臨床對于高血壓腦出血量較少的患者（30mL以內(nèi)）多采用保守治療，而有研究表明鈣離子拮抗劑能夠減輕血管痙攣、減少局部腦組織繼發(fā)性出血、清除自由基，這對患者血腫消除、神經(jīng)功能恢復(fù)有重要作用[2-3]。本文選擇本院高血壓腦出血保守治療患者，治療中加用尼莫地平，探討其對血腫、水腫及神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1～12月收治的高血壓腦出血患者84例。入組標準：患者發(fā)病時間<3d；生命體征平穩(wěn)，無活動性出血；意識清醒或輕度嗜睡；排除合并血液系統(tǒng)疾病者，疑似動脈瘤、動靜脈畸形或顱內(nèi)腫瘤者，多灶性出血者，擬行手術(shù)清除血腫者，嚴重肝腎功能不全者[4]。endprint

全部患者隨機分為研究組和對照組各42例，研究組中，男24例，女18例，年齡46～72歲，平均（63.5±7.2）歲；CT檢查顯示血腫體積（25.21±9.43）mL，水腫體積（15.26±4.53）mL，臨床神經(jīng)功能缺損評分為（22.82±3.05）分。對照組中，男26例，女16例，年齡48～70歲，平均（62.4±6.8）歲；CT檢查顯示血腫體積（24.75±10.13）mL，水腫體積（15.64±3.81）mL，神經(jīng)功能缺損評分（22.32±3.50）分。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者入院明確診斷后給予脫水降顱壓、止血、抗感染等對癥支持治療，對于血壓高于180/100mm Hg的患者給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療使血壓維持120～160mm Hg/ 80～100mm Hg[5]。研究組患者在常規(guī)對癥支持治療的基礎(chǔ)上給予尼莫地平（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，H20003010）10mg等滲鹽水500mL靜脈滴注治療，每天1次，使血壓保持在120～160/80mm Hg ～100mm Hg，連續(xù)靜脈滴注10d后，改為口服10mg/次，3次/d，連續(xù)口服10d。

1.3 觀察指標

采集患者治療前及治療3周后CT檢查資料，觀察血腫及周圍水腫帶體積變化情況，采用多田氏法計算血腫及水腫體積[4]。治療前后采用1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的腦血管病患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）評價患者神經(jīng)功能改善情況，0～15分為輕度神經(jīng)功能缺損；16～30分為中度神經(jīng)功能缺損，31～45分為重度神經(jīng)功能缺損[6]。

1.4 療效評價標準

基本痊愈：治療后患者神經(jīng)功能缺損評分減少≥90%，無明顯病殘；顯著進步：治療后患者神經(jīng)功能缺損評分減少45%～90%，病殘程度1～3級；進步：治療后神經(jīng)功能評分減少18%～45%；無效：治療后患者神經(jīng)功能缺損評分減少<18%，評分增加或死亡[7]?？傆行?基本痊愈+顯著進步+進步。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組治療總有效率為88.10%，對照組治療總有效率為71.43%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.172，P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血腫、水腫及神經(jīng)功能改善情況

治療前兩組血腫、水腫體積以及神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組血腫體積、水腫體積較治療前減小，神經(jīng)功能缺損評分較治療前降低，前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但研究組血腫體積、水腫體積、神經(jīng)功能缺損評分明顯?。ǖ停┯趯φ战M（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓腦出血是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾病，3/4以上存活者遺留有不同程度的殘疾。高血壓腦出血病理損害除血腫占位引起的機械性壓迫導(dǎo)致周圍腦組織缺血缺氧，繼發(fā)性腦水腫以及周圍組織缺血缺氧引起的炎癥反應(yīng)也是引起腦損傷的因素，是導(dǎo)致高血壓腦出血致死致殘率較高的重要原因[8-9]。在高血壓腦出血早期，腦

水腫與凝血酶等物質(zhì)的直接刺激有關(guān)，而腦出血3d后繼發(fā)性腦水腫加重則與細胞溶解物釋放有關(guān)。因此在高血壓腦出血治療中，減輕血腫水腫，改善腦組織缺血，恢復(fù)神經(jīng)功能是關(guān)鍵。研究顯示腦出血患者血腫周圍腦組織血供減少，缺血缺氧引起無氧酵解增加，造成局部乳酸堆積，細胞外鈣離子順濃度差進入細胞內(nèi)，引起細胞內(nèi)病理性鈣超載現(xiàn)象[9]。細胞鈣離子濃度過高可誘發(fā)脂質(zhì)量過氧化反應(yīng)，產(chǎn)生大量自由基，加劇周圍腦組織損傷；另外細胞內(nèi)鈣離子濃度升高可引起血小板聚集，導(dǎo)致血液黏稠度增加，小動脈血管痙攣[10-11]。尼莫地平是一種Ca2+通道阻滯劑，屬雙氫吡啶類鈣拮抗劑，容易通過血腦屏障，可以選擇性地作用于腦血管及神經(jīng)細胞，具有抗缺血和抗血管收縮的作用。研究顯示尼莫地平能夠抑制腦血管平滑肌細胞外鈣離子內(nèi)流，促使血管平滑肌松弛，逆轉(zhuǎn)腦血管痙攣，改善腦血流，對減輕腦血腫及腦水腫有積極作用[12-13]。此外有研究顯示尼莫地平能夠提高超氧化物歧化酶，利于自由基快速清除，對減輕周圍腦組織損傷有積極作用[14]。

本文研究組患者在對癥支持的基礎(chǔ)上加用尼莫地平治療，結(jié)果顯示患者血腫、水腫及神經(jīng)功能改善幅度均明顯優(yōu)于對照組，并且治療總有效率也高于對照組。由此可見早期使用尼莫地平輔助治療高血壓腦出血能有效減輕血腫及周圍水腫，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，對提高治療效果有積極作用，值得應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 王靜，田西菊，張東素.尼莫地平聯(lián)合立止血在高血壓腦出血中的療效觀察[J].中國老年學雜志，2013，33（13）：3229-3230.

[2] 張春銀，譚華，李作孝，等.尼莫地平對腦出血患者腦損害保護作用的研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2010，39（1）：62-64

[3] 張月華.尼莫地平對高血壓腦出血患者腦血流動力學參數(shù)的改善作用[J].中國老年學雜志，2012，32（14）：3092-3093.

[4] 劉艷，熊瑛，劉志廣.不同降壓藥物對高血壓腦出血患者血腫體積及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（7）：8-10.

[5] 尤一萍，董萬利，張劍平，等.尼莫地平治療高血壓性腦出血療效觀察[J].現(xiàn)代生物學進展，2012，12（9）：1699-1701.

[6] 全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

[7] 吳明超，曹銘華，江順福，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（27） ：：4-47.

[8] 袁遜，薛峰，陳薦.舒血寧、尼莫地平在高血壓性腦出血血腫吸收及神經(jīng)功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013（6）：279-280.

[9] 胡艷紅.尼莫地平在高血壓腦出血患者治療中的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（9）：21-22.

[10] Mirsen T.Acute treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage [J].Curr Treat Options Neurol，2010，12（6）：504-517.

[11] 王衛(wèi)平.尼莫地平在腦出血的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學，2010，31（7）：950-952.

[12] 張玉平，呂發(fā)金，彭國光，等.尼莫地平對腦出血患者血腫周圍”半暗帶”的影響[J].中國醫(yī)科大學學報，2010，39（4）：301-304.

[13] 吳樵，蔡藝靈，杜娟，等.尼莫地平聯(lián)合益腦脈膠囊在高血壓性腦出血中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12（36）：7018-7020.

[14] 李其國.尼莫地平聯(lián)合美托洛爾治療高血壓的臨床療效觀察[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2011，32（1）：35-37.

[15] 吳瑾.尼莫地平聯(lián)合依達拉奉治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（7）：85-86.

（收稿日期：2014-10-19）endprint