李中全

喘息性疾病是指以發(fā)熱、咳嗽、氣促、喘息、發(fā)紺、肺部聞及哮鳴音、細(xì)濕啰音等為主要臨床表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病(毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘)。目前對該類患兒的治療最有效最快速的方法首選霧化吸入。我院于2008年3月至2010年3月應(yīng)用普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療小兒喘息性疾病34例，收到了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例均為我院兒科患兒，全部符合實(shí)用兒科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男39例，女29例，年齡 ＜6個月8例，6個月～1歲29例，1～2歲14例，2～3歲11例，3～7歲6例，其中喘息性支氣管炎36例，毛細(xì)支氣管炎20例，支氣管哮喘12例。所有患兒均有咳嗽、喘憋、氣急、發(fā)熱等癥狀，兩肺可聞及哮鳴音及中細(xì)濕啰音，胸部X線表現(xiàn)為雙肺紋理粗亂及不同程度的肺腫，病程最短者3 d，最長者7 d。全部病例按1∶1隨機(jī)分為治療組34例，對照組34例。兩組患兒年齡、性別、病情等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組常規(guī)綜合治療相同，均給予吸氧、抗感染、止咳平喘、糾酸、強(qiáng)心、利尿、脫水、鎮(zhèn)靜、對癥等治療，均不用激素。治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上給予普米克令舒(0.5 mg/ml，阿斯利康公司生產(chǎn))和可必特(2.5 ml/支，含異丙托溴胺0.5 mg，沙丁胺醇3.0 mg，阿斯利康公司生產(chǎn))。可必特用法:＜6歲1.25 ml，＞6歲2.5 ml，加0.9%氯化鈉注射液3 ml，壓縮泵霧化吸入，2 次/d，每次10 ～15 min，5 ～7 d為一療程。

1.3 療效判斷［2］顯效:治療2 d內(nèi)喘息、咳嗽減輕，肺部哮鳴音消失;有效:治療2～5 d喘息，咳嗽好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音消失;無效:治療5 d后仍咳嗽，喘息及肺部哮鳴音無明顯減少。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 顯示治療組顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.62，P ＜0.05)見表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 兩組癥狀體征消失時間和住院天數(shù)比較 顯示治療組喘息癥狀消失時間和肺部哮鳴音消失時間均短于對照組(P＜0.05)，住院天數(shù)也少于對照組(P＜0.05)。兩組患兒用藥后均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，見表2。

表2 兩組癥狀體征消失時間和住院天數(shù)比較(±s，d)

表2 兩組癥狀體征消失時間和住院天數(shù)比較(±s，d)

喘息消失時間 肺部哮鳴音消失時間 住院天數(shù)治療組組別 n 34 4.14±0.83 5.62±1.54 8.16±1.7 34 2.96±0.91 4.03±1.33 6.28±1.6對照組

3 討論

小兒喘息性疾病是小兒常見疾病之一，是一種彌漫性阻塞性肺部疾病，與多種病毒、細(xì)菌感染、遺傳及過敏等因素有關(guān)，病毒感染、運(yùn)動后、冷空氣刺激或接觸過原后癥狀會加重［2］。此類患兒出現(xiàn)的喘息一方面與其解剖特點(diǎn)有關(guān)，即嬰幼兒氣管、支氣管比較狹小及周圍彈力纖維發(fā)育不完善，使其黏膜易受感染及刺激而腫脹充血，引起管道狹窄，分泌的粘液不易排出而產(chǎn)生哮鳴音，臨床上表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、呼吸困難、胸部等迫感，聽診可聞及明顯的喘鳴音［3］。另一方面存在氣道的非特異性炎癥，具有氣道反應(yīng)性，在多種因素刺激下，氣道平滑肌過度收縮，支氣管痙攣，導(dǎo)致喘息發(fā)作。對喘息性疾病的治療，除了積極抗病原治療外，尚需緩解支氣管痙攣及消除氣道炎性反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性。目前吸入糖皮質(zhì)激素是平喘的一線藥物［4］。但糖皮質(zhì)激素由于潛在副作用，給臨床應(yīng)用帶來一定的顧慮。故近年來治療感染性喘息性疾病時，常將抗菌藥物與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。目前對于喘息患兒的治療最有效最快速的治療方法為霧化吸入治療，霧化吸入治療是將藥物轉(zhuǎn)化為氣溶膠，經(jīng)吸入途徑經(jīng)直接吸至下呼吸道和肺部，因藥物水溶性好，肺內(nèi)沉積率高，與肺組織結(jié)合多，在氣道粘液中的濃度高，與粘液組織結(jié)合多，在氣道內(nèi)滯留時間長，局部抗炎作用強(qiáng)，從而達(dá)到治療目的。由于起效迅速，持續(xù)時間較長，療效好，不良反應(yīng)少，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床，在兒童急性呼吸道喘息性疾病治療中取得較好的療效［5］。本組使用普米克令舒與可必特聯(lián)合霧化吸入治療小兒喘息性疾病34例，結(jié)果顯示治療組在喘癥狀消失時間，肺部哮鳴音消失時間及住院天數(shù)等方面明顯優(yōu)于對照組，與文獻(xiàn)［6］報道相一致。

普米克令舒屬第二代腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，有明顯的抗炎、抗過敏作用，霧化吸入對緩解哮喘、縮短哮喘及咳嗽持續(xù)時間，改善肺功能，降低氣道阻力有較顯著的效果。有報道［7］，吸入糖皮質(zhì)激素對急性毛細(xì)支氣管患兒的反復(fù)喘息有預(yù)防作用，并可減少以后哮喘的發(fā)病率。吸入藥物可以較高濃度快速達(dá)到靶器官，數(shù)分鐘就能起效，而且所用藥物劑遠(yuǎn)較全身用藥量小，從而減少了激素的不良反應(yīng)?？杀靥厥橇蛩嵘扯“反己彤惐袖邃@復(fù)方制劑，前者為β2受體激動劑，其作用主要是興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2受體，減少肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞脫顆粒，阻止炎性介質(zhì)釋放，降低微血管通透性，增強(qiáng)上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動功能，松馳氣道平滑機(jī)，從而緩解喘息癥狀。后者是阿托品的第四代衍生物，是一種強(qiáng)效高選擇性抗膽堿藥，能選擇性地抑制迷走神經(jīng)，釋放的乙酰膽堿與氣管平滑肌上的毒蕈堿受體(M受體)的相互作用而抑制迷走神經(jīng)的反射，減少肺內(nèi)活性物質(zhì)的釋放，從而使管道平滑肌松馳，發(fā)揮解痙作用。沙丁胺醇與異丙托溴胺合用具有相互協(xié)同作用，疊加作用于肺部和M受體和β2受體，能產(chǎn)生最佳效果的支氣管舒張作用，緩解喘息癥狀［8］。

總之，普米克令舒與可必特聯(lián)合應(yīng)用后治療小兒喘息性疾病，可以達(dá)到擴(kuò)張氣道平滑肌，促進(jìn)痰液排出，縮短病程的目的，同時該療法給藥途徑方便，安全有效，是目前治療小兒喘息性疾病的一種首選方法。

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