張 強(qiáng)

（臺山市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校，廣東 臺山 529200）

模擬病案教學(xué)法在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

張 強(qiáng)

（臺山市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校，廣東 臺山 529200）

在兒科護(hù)理學(xué)不同教學(xué)階段采用不同的模擬病案教學(xué)法,不僅擴(kuò)展了護(hù)生理論知識,培養(yǎng)了自學(xué)和查閱資料能力，也提高了其分析、解決問題能力及語言表達(dá)能力。

模擬病案教學(xué)法；兒科護(hù)理學(xué)；教學(xué)效果

隨著人民經(jīng)濟(jì)、生活水平的提高,兒童保健和預(yù)防工作取得了可喜成績,特別是加強(qiáng)一級預(yù)防后,兒童患病率下降,兒童疾病譜發(fā)生了改變[1]。兒童常見病中呼吸系統(tǒng)疾病占第1位,并且有顯著的季節(jié)性[2]。但在教學(xué)中受學(xué)制及授課計(jì)劃的限制,課間見習(xí)不能都安排在兒童發(fā)病的高峰季節(jié),同時也有部分學(xué)生在發(fā)病率低的季節(jié)輪轉(zhuǎn)到兒科實(shí)習(xí)。由于此時患兒數(shù)量少、病種局限,兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)受到很大影響,難以保證教學(xué)質(zhì)量。為改善這種狀況,筆者在中職護(hù)生的兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用模擬病案教學(xué)法,經(jīng)過幾年的實(shí)踐,取得了較好的效果,現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

從我校2006級和2007級隨機(jī)抽取110名中職護(hù)生采用模擬病案教學(xué)法教學(xué)并將該組作為實(shí)驗(yàn)組，年齡17.0～20.5（18.96±1.02）歲；從 2004 級和 2005 級隨機(jī)抽取 97 名中職護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)并將該組作為對照組,年齡18.5～21.5（18.53±1.22）歲。2 組性別、年齡、考試成績等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 2組兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱、教材、課時（72學(xué)時）、主講教師均相同。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即以理論講授為主,輔助多媒體教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用模擬病案教學(xué)法，以小組討論或?qū)W生自學(xué)為主，教師給予必要的輔導(dǎo)。通過在不同內(nèi)容教學(xué)階段采用不同的模擬病案，將護(hù)生引入真實(shí)的教學(xué)情境中，通過師生、護(hù)生之間的多向互動、積極研討等活動強(qiáng)化教學(xué)內(nèi)容[1]。模擬病案包括:（1）示范病案,選自兒科護(hù)理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)病案,起示范、指導(dǎo)作用。該病案在住院患兒護(hù)理的章節(jié)和臨床見習(xí)中應(yīng)用,突出和強(qiáng)化兒科的特點(diǎn)及兒科護(hù)理患兒的要求,著眼于兒科基本知識和基本技能訓(xùn)練。（2）分析病案,供護(hù)生在課后、課堂病案討論、實(shí)習(xí)階段小組討論及教學(xué)查房中應(yīng)用。每份病案都有不同的側(cè)重點(diǎn),從不同的角度解決問題。（3）鑒別病案,即有欠缺的病案,包括初學(xué)者容易混淆、忽視的錯誤,或者癥狀、體征、輔助檢查與護(hù)理問題和護(hù)理措施之間存在差異。這類病案可幫助護(hù)生提高分辨、應(yīng)變、綜合分析和處理問題能力,亦可檢驗(yàn)護(hù)生對基本知識的掌握情況。供護(hù)生在課后和實(shí)習(xí)階段應(yīng)用。

1.2.2 評價方法 課程結(jié)束后進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評估，實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查。教學(xué)質(zhì)量評估由學(xué)校在每學(xué)期末統(tǒng)一進(jìn)行，向護(hù)生發(fā)放每門課程測評表，包括8項(xiàng)評價指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)分1～4級,滿分100分，是學(xué)校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控管理方法之一。問卷調(diào)查包括護(hù)生對課程內(nèi)容、教學(xué)方法的意見和建議等。采取無記名方式調(diào)查，自愿參加，集中發(fā)放調(diào)查問卷,當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷207份,回收有效問卷207份，有效回收率為100.00%。

1.2.3 模擬病案教學(xué)法的實(shí)施（1）理論授課階段，為該教學(xué)法的初級階段。根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)中存在問題選擇有針對性的病案,解決教學(xué)中存在的個別問題或難點(diǎn)。如在營養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理教學(xué)時選擇以下病案:維生素D缺乏性佝僂病患兒活動期，患兒突然抽搐,血鈣為1.8mmol/L。讓護(hù)生分析其抽搐的原因，充分討論后,護(hù)生認(rèn)為缺乏維生素D后主要病理改變是骨骼的變化,同時伴隨血鈣、磷的變化。另外，手足搐搦癥不僅會使血鈣下降,同時也會引起骨骼的改變。通過病案分析護(hù)生既了解了臨床實(shí)際問題,又進(jìn)一步加深了對疾病發(fā)生機(jī)理的理解。

（2）見習(xí)階段進(jìn)行基本技能訓(xùn)練。應(yīng)用示范病案進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練，包括臨床資料的收集與評估、體格檢查的步驟、檢查結(jié)果的分析、治療與護(hù)理措施及護(hù)理技術(shù)等內(nèi)容。在技能培訓(xùn)中注重突出兒科的特點(diǎn),使護(hù)生盡快進(jìn)入角色,掌握與患兒及其家長溝通的技巧,最后寫出完整的護(hù)理病案。教師對護(hù)生書寫的護(hù)理病案進(jìn)行批閱,把示范病案量化到各個細(xì)節(jié),量化標(biāo)準(zhǔn)由5分制改為百分制并進(jìn)行講評。

（3）實(shí)習(xí)階段。此期選擇多種模擬病案供護(hù)生參考,可根據(jù)臨床具體情況引導(dǎo)護(hù)生對模擬病案進(jìn)行分析。如收治肺炎合并心力衰竭患兒后,組織護(hù)生討論小兒肺炎合并心力衰竭的主要病理與生理改變、主要護(hù)理問題與相應(yīng)的護(hù)理措施及并發(fā)多臟器功能障礙綜合征的機(jī)理與早期預(yù)防。根據(jù)實(shí)習(xí)中存在的具體問題,應(yīng)用鑒別病案,培養(yǎng)護(hù)生的思維能力。如母乳喂養(yǎng)的6個月患兒,稀便3次后,因黏液血便入院。入院時間為8月。查體：患兒低熱,精神不振,無明顯脫水征。便常規(guī):紅細(xì)胞滿視野。入院診斷:急性痢疾。入院后患兒精神不振伴間斷性哭鬧,出現(xiàn)輕度腹脹,再次排暗紅色血便。首先患兒病史中發(fā)病時間、發(fā)熱、血便均符合細(xì)菌性痢疾的特點(diǎn)，掩蓋了發(fā)病年齡、喂養(yǎng)方式與診斷的不符。其次腹瀉量并不多，沒有明顯的脫水征，卻出現(xiàn)了腹脹體征，這一點(diǎn)不符合脫水、低血鉀而引起的腹脹。細(xì)菌性痢疾便常規(guī)以白細(xì)胞、膿細(xì)胞為主，而此患兒以紅細(xì)胞為主。因此，在病情觀察中，要注意大便的性狀，患兒家長往往不會準(zhǔn)確描述血便，護(hù)生應(yīng)親自觀察，注意患兒癥狀、體征的變化。經(jīng)分析這是一例腹瀉后引起的腸套疊，如果不能早期發(fā)現(xiàn)將出現(xiàn)腸壞死的嚴(yán)重后果。通過病案分析不僅培養(yǎng)了護(hù)生分析問題能力，也培養(yǎng)了其觀察能力和注意積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的良好職業(yè)習(xí)慣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有資料輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 14.2統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用描述性統(tǒng)計(jì)及統(tǒng)計(jì)推斷，描述性統(tǒng)計(jì)主要采用均值和標(biāo)準(zhǔn)差，統(tǒng)計(jì)推斷主要采用方差分析和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)質(zhì)量評估結(jié)果（見表1）

表1 2004～2007級學(xué)生兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估結(jié)果（±s）

表1 2004～2007級學(xué)生兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估結(jié)果（±s）

年級 例數(shù)（n） 教學(xué)質(zhì)量得分 F值 P 2004 2005 2006 2007 30 67 55 55 88.23±10.97 86.09±11.18 90.40±10.09 95.42±7.31 9.218 ＜0.05

實(shí)驗(yàn)組得分為 （ 92.91 ±9.13）分，對照組為 （96.75 ±11.10）分，2 組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=19.150，P＜0.01）。各年級得分采用SNK法進(jìn)行兩兩比較，2007級與各年級比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2005級與2004級比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

2.2 2 組護(hù)生對課程內(nèi)容、教學(xué)方法的評價（見表2）

表2 2組護(hù)生對課程內(nèi)容、教學(xué)方法的評價[n（%）]

3 討論

3.1 模擬病案教學(xué)法提高了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣與效果

表2顯示，實(shí)驗(yàn)組對課程的滿意度為86.36%，對照組為77.32%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和見習(xí)效果明顯提高，且由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，見習(xí)報告由抄襲臨床病歷轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立書寫完整的護(hù)理病歷，通過分析、討論病案，強(qiáng)化了護(hù)生技能。

3.2 模擬病案教學(xué)法培養(yǎng)了護(hù)生綜合思維能力

教學(xué)中不僅要注重知識和技能的傳授，還應(yīng)注重思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[2]。在編寫模擬病案時，以臨床真實(shí)病案為基礎(chǔ)，注意病案的實(shí)踐性、科學(xué)性和邏輯性，提出容易混淆、忽視的問題供護(hù)生分析、辨別，討論時提倡質(zhì)疑并注意引導(dǎo)護(hù)生主動思考，提高護(hù)生面對復(fù)雜臨床情境的決策能力。一個典型病案往往涉及多門課程知識，因此需引導(dǎo)護(hù)生利用所學(xué)知識進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，從而達(dá)到提高綜合思維能力的目的。

3.3 模擬病案教學(xué)法提高了教學(xué)質(zhì)量

模擬病案教學(xué)法有助于護(hù)生將基礎(chǔ)理論與臨床知識、技能相結(jié)合，提高綜合能力。同時，模擬病案教學(xué)法也是一種強(qiáng)化教學(xué)效果的有效手段，如表2所示，該方法提高了教學(xué)質(zhì)量。但教學(xué)中也應(yīng)注意，模擬病案不能完全代替真實(shí)病案，特別是在臨床實(shí)踐中對其過于依賴可能導(dǎo)致護(hù)生脫離實(shí)際，臨床工作能力下降。因此，對模擬病案教學(xué)法必須正確認(rèn)識、使用得當(dāng)。

[1]王麗君，張?jiān)?案例式教學(xué)在臨床護(hù)理學(xué)中應(yīng)用評估[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（5）:421～422.

[2]袁義厘，耿桂靈.運(yùn)用發(fā)展性教學(xué)方式培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志，2006，6（9）:28～29.

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1671-1246（2010）03-0068-02