文旭東

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541002）

應(yīng)用案例教學(xué)法支持理論與實(shí)踐教學(xué)一體化的實(shí)踐與探索
——以護(hù)理技術(shù)課程為例

文旭東

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541002）

目的探討運(yùn)用案例教學(xué)法支持護(hù)理技術(shù)理論與實(shí)踐一體化教學(xué)的方法與效果。方法選擇2006、2007級(jí)護(hù)理專業(yè)6個(gè)班學(xué)生為研究對(duì)象，在護(hù)理技術(shù)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法支持理論與實(shí)踐一體化教學(xué)。結(jié)果研究對(duì)象對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)較好，6個(gè)班理論考試及格率最低為96.2%，技能操作考試通過(guò)率為100.0%。結(jié)論案例教學(xué)法有利于提高學(xué)生綜合素質(zhì)，體現(xiàn)了能力本位、全面發(fā)展中職人才培養(yǎng)目標(biāo)的內(nèi)涵。

護(hù)理技術(shù)；案例教學(xué)法；理論與實(shí)踐教學(xué)一體化

現(xiàn)今迅速變化的衛(wèi)生保健系統(tǒng)對(duì)護(hù)理教育提出了新的要求，學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)可用的信息，更要學(xué)習(xí)如何將知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。案例教學(xué)法作為滿足這一要求的有效方法已在教育領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用[1]。理論與實(shí)踐教學(xué)一體化（以下簡(jiǎn)稱教學(xué)一體化）是把專業(yè)課程中的理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)融為一體的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)模式，它滿足了護(hù)理教學(xué)理論與實(shí)踐并重的要求。為探討結(jié)合一體化教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)用案例教學(xué)法的效果，從2008年2月開(kāi)始，我們選擇了2006、2007級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，在護(hù)理技術(shù)課程教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法支持一體化教學(xué)模式改革，取得較大成績(jī)，現(xiàn)介紹如下。

1 應(yīng)用案例教學(xué)法支持一體化教學(xué)的思路

護(hù)理技術(shù)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，其技能教學(xué)所占學(xué)時(shí)超過(guò)該課程總學(xué)時(shí)的一半，是培養(yǎng)中職生臨床實(shí)踐能力的主要課程之一。傳統(tǒng)教學(xué)方法是先在課堂上講授理論知識(shí)，然后安排實(shí)踐。理論教學(xué)與實(shí)際操作往往相隔一段時(shí)間，因此分兩步走的傳統(tǒng)教學(xué)方法雖能取得一定效果，但在實(shí)際操作時(shí)通常需要重復(fù)講授操作原理。這既需要增加教學(xué)時(shí)數(shù)又影響教學(xué)效果。教學(xué)一體化就是在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行理論教學(xué)，將理論和實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。理論與實(shí)踐教學(xué)在同一時(shí)間、同一場(chǎng)地，由同一教師完成。教師既講理論，又講操作，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下完成技能訓(xùn)練計(jì)劃所列出的各項(xiàng)操作，把理論學(xué)習(xí)和實(shí)際操作很好地結(jié)合起來(lái)。

一體化教學(xué)體現(xiàn)了理論與實(shí)踐的完整和統(tǒng)一，是職業(yè)教育領(lǐng)域一項(xiàng)重大的教學(xué)改革，它對(duì)職業(yè)教育的改革與發(fā)展有著強(qiáng)有力的支撐作用，對(duì)學(xué)生專業(yè)知識(shí)的掌握和職業(yè)能力的形成有著積極的促進(jìn)作用[2]。但在操作技能學(xué)習(xí)過(guò)程中，普遍存在學(xué)生只為操作而操作、忽視提高操作技能的現(xiàn)象。而案例教學(xué)法是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求，利用案例引導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)，組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、研討和探究的一種教學(xué)方法，具有針對(duì)性、實(shí)踐性、啟發(fā)性、研究性和實(shí)效性強(qiáng)的特點(diǎn)[3]。案例教學(xué)法涉及的案例，大部分來(lái)自真實(shí)生活，能讓參與者身臨其境。大連理工大學(xué)的張麗華老師認(rèn)為采用案例教學(xué)法教學(xué)具有3個(gè)基本作用：一是可培養(yǎng)分析和解決問(wèn)題的能力，二是可提高處理人際關(guān)系能力，三是可增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力。而這些正是推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的技能型、服務(wù)型高素質(zhì)人才應(yīng)具備的基本能力。

2 方法與步驟

2.1 教學(xué)環(huán)境的準(zhǔn)備

2.1.1 創(chuàng)造多媒體教學(xué)環(huán)境 采用立體式教學(xué)環(huán)境。實(shí)訓(xùn)室必須具備演示教學(xué)媒體的硬件，包括課件、錄像、網(wǎng)絡(luò)資源等；必須擁有能讓教師操作演示的空間，并最大限度地使學(xué)生看清教師的演示。

2.1.2 保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)儀器設(shè)備數(shù)量 完備的實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)施是進(jìn)行一體化教學(xué)的必備條件，我校實(shí)訓(xùn)中心保證每1～2人配有一套儀器設(shè)備。

2.2 知識(shí)儲(chǔ)備

2.2.1 選擇教材 教材是學(xué)科教學(xué)具體化的資料，是課程的載體，是教師教學(xué)的重要依據(jù)。根據(jù)中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)大綱的要求，我們選用科學(xué)出版社出版的供中職護(hù)理專業(yè)使用的《護(hù)理技術(shù)》（第二版）作為教材，并在PowerPoint 2003操作平臺(tái)上自制與教材相適應(yīng)的課件和案例，同時(shí)選擇華西醫(yī)科大學(xué)制作的護(hù)理技能操作錄像作為輔助資料，使文字、圖形、視頻、動(dòng)畫(huà)等相輔相成。

2.2.2 制定教學(xué)方案 為提高應(yīng)用案例教學(xué)法支持一體化教學(xué)的效果，我校制定了一套適合此教學(xué)的方案，如：教學(xué)計(jì)劃的制訂要突出崗位、崗位群所需能力的培養(yǎng)，適當(dāng)削減理論課學(xué)時(shí)數(shù)，加大實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)。另外，為了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，教師在制訂授課計(jì)劃、書(shū)寫(xiě)教案時(shí)，將2學(xué)時(shí)一堂課的授課計(jì)劃變?yōu)?學(xué)時(shí)一堂課，從而保障了學(xué)生課堂討論和動(dòng)手演練的時(shí)間。

2.2.3 培訓(xùn)教師 應(yīng)用案例教學(xué)法支持一體化教學(xué)使教學(xué)圍繞實(shí)際操作能力的培養(yǎng)而展開(kāi)。因此，授課教師必須具備豐富的專業(yè)理論知識(shí)和熟練的實(shí)踐操作技能，具有運(yùn)用新知識(shí)、新技術(shù)、新方法開(kāi)展有效教學(xué)及教研能力。授課教師可接受相關(guān)培訓(xùn)，儲(chǔ)備充分的知識(shí)，以便選擇恰當(dāng)?shù)陌咐㈧`活應(yīng)用案例教學(xué)法支持一體化教學(xué)。

2.3 實(shí)施

2.3.1 課前準(zhǔn)備 教師將設(shè)計(jì)好的案例于課前一周發(fā)給學(xué)生，并提出具體要求（如案例分析的重點(diǎn)、相關(guān)操作的要點(diǎn)、分組的規(guī)模、發(fā)言時(shí)間的長(zhǎng)短、案例分析和實(shí)踐書(shū)面報(bào)告的撰寫(xiě)等），讓學(xué)生結(jié)合案例進(jìn)行課前預(yù)習(xí)、查找相關(guān)資料，同時(shí)讓學(xué)習(xí)委員安排時(shí)間組織全班學(xué)生觀看相應(yīng)的教學(xué)錄像和課件。課前2～3天各小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織小組討論，主要討論教師布置的問(wèn)題，并將討論結(jié)果記錄下來(lái)。

2.3.2 課堂討論、實(shí)踐（1）將學(xué)生分為若干小組（組中還可有小組），每小組配備至少一套以上儀器設(shè)備；（2）結(jié)合案例由學(xué)生或教師引出問(wèn)題；（3）教師引導(dǎo)學(xué)生就學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行討論（有技能操作時(shí)學(xué)生以小組為單位結(jié)合操作進(jìn)行），并與理論教學(xué)內(nèi)容相聯(lián)系；（4）應(yīng)用討論，可以為小組討論，也可以為班級(jí)討論。

2.3.3 概括總結(jié) 教師對(duì)學(xué)生實(shí)踐中出現(xiàn)的問(wèn)題和討論情況給予歸納總結(jié)，必要時(shí)教師可部分或全程演示操作。要求學(xué)生課后以小組為單位撰寫(xiě)案例分析和實(shí)踐書(shū)面報(bào)告。

2.3.4 反復(fù)練習(xí) 學(xué)生以小組為單位反復(fù)練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)。

3 教學(xué)效果

3.1 學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)

在2006、2007級(jí)護(hù)理專業(yè)護(hù)理技術(shù)課程教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法支持一體化教學(xué)模式各一學(xué)期，教學(xué)后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷332份，收回有效問(wèn)卷330份，有效回收率99.4%，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 對(duì)應(yīng)用案例教學(xué)法支持一體化教學(xué)的評(píng)價(jià)

3.2 學(xué)生理論、操作技能考試成績(jī)

2006、2007 級(jí)護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)班共6個(gè)，理論考試統(tǒng)一采用考教分離型試卷，操作技能考試采用學(xué)校統(tǒng)一制定的考試標(biāo)準(zhǔn)，60分為及格，70分以上為良好，80分以上為優(yōu)秀。6個(gè)班理論考試及格率最高為100.0%，最低為96.2%；良好率最高為90.2%，最低為 65.4%。6個(gè)班操作技能考試通過(guò)率為 100.0%；優(yōu)秀率最高為 98.1%，最低為 92.6%。

4 應(yīng)用案例教學(xué)法支持一體化教學(xué)效果分析

4.1 是以人為本位、以能力為主線的教學(xué)模式

護(hù)理崗位群決定了服務(wù)對(duì)象以患者為主，因此培養(yǎng)學(xué)生以人為本的護(hù)理理念，使其在操作中體現(xiàn)人文關(guān)懷尤其重要。應(yīng)用案例教學(xué)法支持一體化教學(xué)使實(shí)訓(xùn)室變成了理論教學(xué)課堂，通過(guò)案例，把學(xué)生置于實(shí)際工作環(huán)境中，讓學(xué)生更多地考慮患者的內(nèi)心感受和需求，給護(hù)理教學(xué)增加了新的內(nèi)涵。該教學(xué)模式加強(qiáng)了學(xué)生的形象思維，既縮短了教學(xué)情境與現(xiàn)實(shí)生活情境的差距[4]，又縮短了理論教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的差距，使學(xué)生得到鍛煉，形成了以人為本的護(hù)理理念。調(diào)查結(jié)果顯示，100.0%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法加強(qiáng)了自己以人為本的服務(wù)意識(shí)。

護(hù)理技術(shù)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)中應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能為主。從能力形成的規(guī)律來(lái)看，最有效的途徑是使學(xué)生在理解的前提下進(jìn)行操作，進(jìn)而掌握技能和技巧。該教學(xué)模式恰恰是這種途徑的完美體現(xiàn)。

4.2 是拓展創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生整合知識(shí)能力的重要措施

傳統(tǒng)教學(xué)方法將理論與實(shí)踐教學(xué)分段實(shí)施，一方面使學(xué)生容易遺忘，另一方面造成了教師不必要的重復(fù)講授。應(yīng)用案例教學(xué)法支持一體化教學(xué)是基于能力本位的、將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)融為一體的新型教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以練為主。它讓學(xué)生在學(xué)中練、練中學(xué)，在學(xué)、練中理解理論知識(shí)、掌握專業(yè)技能，因此可收到事半功倍的教學(xué)效果。使學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接受、探索知識(shí)并舉，學(xué)生能夠應(yīng)用所學(xué)理論知識(shí)和分析方法，對(duì)教學(xué)案例進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)際的思考、分析和研究。采用該教學(xué)模式對(duì)學(xué)生在知識(shí)的廣度和深度上有所要求。本研究的第一階段，學(xué)生必須進(jìn)行知識(shí)儲(chǔ)備，收集相關(guān)資料，查閱大量文獻(xiàn)，進(jìn)行一系列積極的創(chuàng)造性和批判性思維活動(dòng)。這充分體現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，同時(shí)提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。由于案例討論沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，學(xué)生針對(duì)所給案例的背景資料，認(rèn)真思考、分析，從多個(gè)角度尋找答案，才能進(jìn)行案例討論，并在討論中確定答案。因此，該教學(xué)模式側(cè)重學(xué)生內(nèi)在素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，是一種培養(yǎng)開(kāi)放型、現(xiàn)代化、實(shí)用型護(hù)理人才的良好模式。它將過(guò)去以教師為中心的教學(xué)格局轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的教學(xué)格局，其特點(diǎn)是側(cè)重實(shí)踐、師生互動(dòng)和學(xué)生自由發(fā)揮，統(tǒng)計(jì)表明，本研究中6個(gè)班的理論和操作技能考試成績(jī)均較理想。

4.3 進(jìn)一步強(qiáng)化協(xié)作學(xué)習(xí)意識(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

具備合作意識(shí)和能力，是臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理發(fā)展的客觀需要[5]。案例教學(xué)法支持一體化的教學(xué)模式，使學(xué)生通過(guò)小組討論、分工合作、共同分析作業(yè)要求、確定回答問(wèn)題的思路，達(dá)到了互相學(xué)習(xí)、互相幫助、互相促進(jìn)的目的。同時(shí)，在學(xué)習(xí)中學(xué)生會(huì)因個(gè)人能力有限，而與他人合作，進(jìn)而領(lǐng)悟到只有善于合作，才能獲得更大競(jìng)爭(zhēng)力的道理。而在團(tuán)隊(duì)合作中合理分工，互相幫助、交流，可以使學(xué)生獲得有益的啟發(fā)，從而對(duì)學(xué)生的發(fā)展起到推進(jìn)作用。

4.4 促進(jìn)了師生互動(dòng)

應(yīng)用案例教學(xué)法支持一體化教學(xué)要以學(xué)生的積極參與為前提，以教師的有效組織為保證。它一改傳統(tǒng)課堂沉悶的氣氛，帶來(lái)了一股清新的實(shí)踐之風(fēng)。教師在教學(xué)中，既要精心準(zhǔn)備案例，又要組織學(xué)生討論，還要及時(shí)開(kāi)導(dǎo)、點(diǎn)撥、演示和總結(jié)。面對(duì)案例學(xué)生會(huì)產(chǎn)生身臨其境之感，并積極動(dòng)手操作，因此在課堂分析和討論時(shí)他們能踴躍發(fā)言、各抒己見(jiàn)。對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，課堂討論既是鍛煉思維能力和演講辯論的好機(jī)會(huì)，同時(shí)也是學(xué)習(xí)他人長(zhǎng)處、吸取他人經(jīng)驗(yàn)的好時(shí)機(jī)。

5 存在問(wèn)題

當(dāng)前，應(yīng)用案例教學(xué)法支持護(hù)理技術(shù)一體化教學(xué)仍處于探索階段。因此，在應(yīng)用過(guò)程中也存在一些問(wèn)題。這些問(wèn)題歸納起來(lái)主要有以下幾點(diǎn)：一是招生規(guī)模擴(kuò)大，教學(xué)資源緊張，實(shí)訓(xùn)室的一體化配置有待加強(qiáng)；二是案例資源不足；三是學(xué)生和教師對(duì)新的教學(xué)方法還需適應(yīng)；四是學(xué)習(xí)時(shí)間的增加，給學(xué)生增加了學(xué)習(xí)壓力，調(diào)查結(jié)果顯示，96.7%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式增加了學(xué)習(xí)時(shí)間。

綜上所述，盡管應(yīng)用案例教學(xué)法支持一體化教學(xué)還存在一些不足，但仍受到學(xué)生的普遍歡迎。這一教學(xué)模式體現(xiàn)了中職護(hù)理教育的特點(diǎn)，滿足了中職生學(xué)習(xí)的需要，應(yīng)在更大范圍內(nèi)繼續(xù)試點(diǎn)，以便不斷完善。

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