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        利用心電向量與導聯(lián)軸分析心電圖

        2010-10-26 05:24:00翟向麗
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2010年7期
        關鍵詞:電軸心電導聯(lián)

        翟向麗

        (駐馬店衛(wèi)生學校,河南 駐馬店 463000)

        利用心電向量與導聯(lián)軸分析心電圖

        翟向麗

        (駐馬店衛(wèi)生學校,河南 駐馬店 463000)

        心電圖;心電向量;導聯(lián)軸

        心電圖教學是診斷學和臨床教學的重點與難點,其內(nèi)容抽象,圖形變化多、不易識別。同時由于中職生邏輯思維能力差,接受、理解、運用知識困難,心電向量概念的建立及表示成為中職生學習的一個難點。多數(shù)教師在心電圖教學中往往繞開心電向量等學生難以理解的內(nèi)容,直接講述正常心電圖、異常心電圖的診斷和識別知識,這樣一來就無法向?qū)W生解釋心電圖的一些特點與規(guī)律,所以學生學習時多死記硬背,對圖形不理解,記憶不牢固,收效甚微。筆者在心電圖教學中利用心電向量與導聯(lián)軸分析心電圖,找出心電圖中的規(guī)律,幫助學生理解,加深記憶,取得了較好效果。

        1 心電向量、導聯(lián)軸與心電圖的關系

        教師在授課時應明確心電向量、導聯(lián)軸和心電圖三者的關系:心電圖是平面心電向量環(huán)在各導聯(lián)軸上的投影(即空間向量環(huán)的第二次投影)。額面向量環(huán)投影在六軸系統(tǒng)各導聯(lián)軸上,形成肢體導聯(lián)心電圖,橫面向量環(huán)投影在胸導聯(lián)的各導聯(lián)軸上就是導聯(lián)的心電圖。心電向量圖與心電圖相對應,有代表心房活動的P環(huán),代表心室除極的QRS環(huán)和代表心室復極的T環(huán)。這3個定義比較抽象,學生不易理解,授課時應有側(cè)重點,重點講解心電圖與導聯(lián)軸的定義。

        1.1 抓住要點,綱舉目張

        臨床心電圖的信號利用導聯(lián)體系是從體表采集的,將探測電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點,可測出心電的電活動,兩點即構成一個導聯(lián)。常用的有方向性12個心電圖導聯(lián),可反映心臟(上、下、前、后、左、右)信息,其正負極較難記憶。在講解這部分內(nèi)容時,不可拘泥于教材編寫的前后順序,應根據(jù)6個肢體導聯(lián)軸的方向推理出肢體導聯(lián)的六軸系統(tǒng)。由于電極安置于上、下肢,所以反應的是額面的心電活動,即心臟上、下、左、右的信息(見圖1),根據(jù)胸導聯(lián)電極位置和方向推理出心臟在橫面的心電活動。由于正電極安置于胸前固定部位,所以反應的是橫面的心電活動,即心臟前、后、左、右的信息(見圖2)。在教師的啟發(fā)下讓學生自己總結(jié),哪些導聯(lián)可告知心臟下壁、側(cè)壁、前壁、后壁的信息,哪些導聯(lián)對右室病變高度敏感,哪些導聯(lián)對左室病變敏感,哪些導聯(lián)對心臟下壁病變敏感,哪些導聯(lián)對心室前壁病變敏感,為學習心肌梗死定位診斷和心室肥大的診斷作好鋪墊。

        圖1 額面心電向量環(huán)在肢體導聯(lián)上的投影

        圖2 橫面心電向量環(huán)在胸導聯(lián)上的投影

        1.2 分析原因,對癥施教

        蘇霍姆林斯基曾說:“真正能駕馭教學過程的高手,是用學生的眼光來讀教科書?!痹谑谡n中向?qū)W生講明心電向量難度較大,且花費時間長,但僅僅按照教材講授會增加學習難度。因此筆者在心電向量教學中,不進行過多的機制與向量分析,只重點總結(jié)與心電圖聯(lián)系較多的額面P環(huán)與QRS環(huán)特點,即P環(huán)形態(tài)多呈橢圓形,立體方位指向左下略偏前或后;QRS環(huán)多呈狹窄長形,環(huán)體大多自右上指向左下斜位。額面心電向量環(huán)(主要為QRS環(huán))與肢體導聯(lián)心電圖的關系見圖1,橫面心向量環(huán)(主要為QRS環(huán))與胸導聯(lián)心電圖的關系見圖2。

        2 利用心電向量與導聯(lián)軸分析心電圖

        2.1 正常心電圖的形態(tài)識別

        2.1.1 QRS波主波方向的判定 QRS環(huán)最大向量在Ⅱ?qū)?lián)軸的正側(cè),得到高R波,因此Ⅱ?qū)?lián)的QRS波群呈qR型。QRS環(huán)最大向量投影在avR導聯(lián)軸的負側(cè),得深S波,因此avR波導聯(lián)的QRS波群呈rS。QRS環(huán)最大向量投影在V5導聯(lián)軸的正側(cè),得到高R波,因此V5導聯(lián)的QRS波群呈qRs型。QRS環(huán)最大向量投影在V1負側(cè),因此 QRS波群呈rS型,其他肢體導聯(lián)和胸導聯(lián)的波形可依次類推。

        2.1.2 P波方向與T波方向的判定 由于P環(huán)最大向量與QRS環(huán)方向基本一致,所以正常竇性P波(心房除極)的綜合向量亦是指向左、前、下,結(jié)合2圖,即可得知Ⅰ導聯(lián)、Ⅱ?qū)?lián)、avF導聯(lián)、V4~V6導聯(lián)中方向均向上,avR導聯(lián)的方向與正常竇性P波的綜合向量相反,因此其P波方向向下,其余導聯(lián)可呈雙向、倒置或低平。T環(huán)與QRS環(huán)方向亦基本一致,所以,在正常情況下T波的方向大多與QRS主波的方向一致。

        2.2 對心室肥大的診斷

        心臟左心室壁的心肌明顯厚于右心室,正常心臟左、右2室的綜合心電向量表現(xiàn)出左心室占優(yōu)勢的特征,QRS環(huán)綜合向量的方向指向下斜位,左心室肥大時可使左心室占優(yōu)勢的情況顯得更為突出,即正極在左側(cè)的Ⅰ導聯(lián)、avL導聯(lián)、V5~V6導聯(lián)高電壓,額面心電軸左偏,QRS時間延長,并存ST-T改變;右心室肥大表現(xiàn)在由正常的左心室占優(yōu)勢的情況逆轉(zhuǎn)為右心室占優(yōu)勢,出現(xiàn)心電向量向右突出增大,即正極在右側(cè)的導聯(lián)V1高電壓,avR導聯(lián)QRS主波方向向上及時間延長,電軸右偏,并存ST-T改變。

        2.3 對心肌梗死的定位診斷

        心肌梗死中發(fā)生梗塞的部位多與冠狀動脈分支的供血區(qū)域有關,心電圖上梗死部位的診斷主要根據(jù)壞死形圖形(病理性Q波:時間≥0.04秒,振幅≥1/4R)出現(xiàn)在哪些導聯(lián)而作出定位診斷。結(jié)合2圖很容易發(fā)現(xiàn)規(guī)律:如在肢體導聯(lián)六軸系統(tǒng)中,Ⅰ、Ⅲ、avF導聯(lián)的方向在圖1中處于下方,若3個導聯(lián)出現(xiàn)心肌梗死特征性心電圖改變(病理性Q波),可判斷為心臟下壁梗死;結(jié)合 2圖,Ⅰ、avL、V5、V6導聯(lián)在左側(cè)壁,若 4個導聯(lián)出現(xiàn)心肌梗死特征性心電圖改變(病理性Q波),則診斷為心臟側(cè)壁心肌梗死;胸導聯(lián)中,因為胸導聯(lián)(V1~V6)都在前方,若均出現(xiàn)心肌梗死特征性心電圖改變(病理性Q波),則可診斷為廣泛前壁心肌梗死。其他部位的梗死也可根據(jù)這個規(guī)律推理??衫枚嗝襟w設備給學生提供典型心電圖,讓學生自己尋找答案。

        2.4 平均心電軸的測定

        平均心電軸是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合,測定平均心電軸最簡單的方法是目測Ⅰ和Ⅲ導聯(lián)QRS波群的主波方向,估測電軸是否發(fā)生偏移。正常結(jié)合圖1分析電軸:若Ⅰ導聯(lián)主波為正向波,Ⅲ導聯(lián)主波亦為正向波,其心電向量即在Ⅰ導聯(lián)和Ⅲ導聯(lián)之間,即在(見圖1)0°~90°之間,可推斷為心電軸不偏;若Ⅰ導聯(lián)主波為正向波,Ⅲ導聯(lián)主波為負向波,其心電向量在Ⅰ導聯(lián)和Ⅲ導聯(lián)反方向連線之間,即在(見圖1)-60°~0°之間,可推斷為心電軸左偏;若Ⅰ導聯(lián)主波為負向波,Ⅲ導聯(lián)主波為正向波,其心電向量在Ⅰ導聯(lián)反方向連線和Ⅲ導聯(lián)之間,即在(見圖 1)120°~180°之間,可推斷為心電軸右偏;若Ⅰ導聯(lián)主波為負向波,Ⅲ導聯(lián)主波為負向波,其心電向量在Ⅰ導聯(lián)反方向連線和Ⅲ導聯(lián)反方向連線之間,即在(見圖1)-180°~-60°之間,可推斷心電軸極度右偏。心電軸左偏提示左心室肥大或左前分支阻滯,心電軸右偏提示右心室肥大或右后分支阻滯。

        多年心電圖教學實踐證明,利用心電向量主要特征結(jié)合額面肢體導聯(lián)軸和橫面胸導聯(lián)軸,分析上述正常和異常心電圖的規(guī)律,通過提示和提問相結(jié)合的方式,讓學生總結(jié)并進行推理,舉一反三,加深記憶,取得了良好教學效果。

        R540.1+1

        B

        1671-1246(2010)07-0143-02

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