李積軍

（青海省中醫(yī)院，青海 西寧 810000）

步長丹紅注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果分析

李積軍

（青海省中醫(yī)院，青海 西寧 810000）

目的 尋找治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效方法。方法 將我院2005年4月至2008年5月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者114例，隨機分為治療組（59例）和觀察組（55例）。在對所有患者嚴(yán)格控制血糖水平（空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L）的同時給予甲鈷胺0.5mg靜滴，每日1次，治療組每日加用步長丹紅注射液40ml靜滴，每日1次。2組患者均治療2周。結(jié)果 治療組與觀察組患者神經(jīng)癥狀、體征和神經(jīng)傳導(dǎo)功能都得到明顯改善，但治療組改善效果更明顯。結(jié)論 使用步長丹紅注射液聯(lián)合甲鉆胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可取得滿意效果。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；步長丹紅注射液；甲鈷胺

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2005年4月至2008年5月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者114例，其中男76例、女38例，平均年齡（50±8）歲，糖尿病病史 5～10年，隨機分為治療組（59例）和觀察組（55例）。2組在年齡、性別、病變程度方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

2組患者均按常規(guī)治療，包括嚴(yán)格控制血糖水平（空腹血糖＜7.0mmol/L,餐后血糖＜10.0mmol/L），甲鈷胺（商品名：彌可保，日本衛(wèi)材株式會社生產(chǎn)）0.5mg，靜滴，每日1次。同時進行健康教育，包括糖尿病及糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后以及誘因的講解，要求患者改變生活方式，包括低鹽、低脂飲食，戒除煙酒,適當(dāng)運動。另外，治療組給予步長丹紅注射液40ml靜滴，每日1次。2組患者均治療2周。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）癥狀。顯著改善：多數(shù)癥狀消失；中度改善：存在部分癥狀；輕度改善：癥狀存在但有所改善；無變化：癥狀無改變；惡化：癥狀加重。將顯著改善、中度改善視為顯效標(biāo)準(zhǔn)。（2）神經(jīng)傳導(dǎo)功能測定。檢測患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)和腓淺神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料采用χ2檢驗，治療前后效果比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

（1）治療組顯效率為71.2%，有效率為91.5%，高于觀察組（見表1）。（2）2組治療后患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能明顯提高，但治療組比觀察組提高更顯著（見表2）。（3）2組治療前后患者血壓、血糖、肝腎功均無顯著變化，治療中未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。

表1 2組患者療效比較

表2 2組患者治療前后MCV及SCV變化比較（m/s，±s）

表2 2組患者治療前后MCV及SCV變化比較（m/s，±s）

注：與治療前比較，P＜0.01；治療后，治療組與觀察組比較，P＜0.05

治療前治療組觀察組49.2±1.4 46.1±1.7 46.2±0.4 47.1±0.7治療后MCV SCV MCV SCV正中神經(jīng) 腓神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓神經(jīng)53.1±2.3 49.2±2.7 36.1±1.7 36.8±0.5 34.3±1.9 35.4±2.2 34.1±2.1 35.0±1.6 61.2±1.7 57.6±2.0 51.2±2.0 44.6±1.9

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病后期嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病機制尚不完全清楚。近年研究認(rèn)為，其發(fā)病機制是[1]：高血糖促進神經(jīng)細(xì)胞凋亡，抑制細(xì)胞生長，導(dǎo)致微血管缺血缺氧；山梨醇旁路活躍，代謝產(chǎn)物增多，以致肌醇濃度降低，Na、K-ATP活性降低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，神經(jīng)組織細(xì)胞腫脹，神經(jīng)內(nèi)蛋白糖基化軸突轉(zhuǎn)運異常。另外有學(xué)者認(rèn)為，該病是由于長期嚴(yán)重的高血糖及由其導(dǎo)致的代謝障礙、微循環(huán)異常和自身免疫功能紊亂所致[2]。微血管內(nèi)皮細(xì)胞增生和毛細(xì)血管基底膜增厚導(dǎo)致血流障礙，神經(jīng)組織缺血缺氧與營養(yǎng)不良，神經(jīng)纖維退行性變，髓鞘階段性或彌漫性皺縮或脫髓鞘樣變。其中血管因素在發(fā)病機制中占重要地位。

目前臨床對此病尚缺乏理想的治療方法。甲鈷胺是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效藥物，但療效并不滿意。筆者通過將甲鈷胺與丹紅注射液聯(lián)合治療取得滿意效果。據(jù)報道[3]，甲鈷胺是維生素B12的衍生物，可滲入神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器內(nèi)，參與抗酸蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝，在合成軸突的結(jié)構(gòu)蛋白中起重要作用。在轉(zhuǎn)甲基過程中為甲基的供體，它可以幫助神經(jīng)細(xì)胞將腦磷脂合成卵磷脂，從而修復(fù)受損的神經(jīng)纖維，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度。步長丹紅注射液組方為丹參和紅花。君藥為丹參，其作用機理為[4，5]：抑制磷酸二酯酶，升高紅細(xì)胞、血小板 cAMP濃度；其水溶成分7643能興奮前列環(huán)素（PGI2）合成酶的活性，使PGI2生成增多，血管內(nèi)皮細(xì)胞中PGI2增高，血管擴張[6]。它還是強氧化劑，能有效清除機體內(nèi)的氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，穩(wěn)定細(xì)胞膜，其效果與超氧化物歧化酶相似，作用與劑量有明顯的正相關(guān)。紅花含紅花甙、紅花黃色素，紅花甙經(jīng)鹽酸水解后為葡萄糖和紅花素、紅花醌甙及新紅花甙。紅花的活性成分具有擴血管、對二磷脂腺苷（ADP）誘導(dǎo)的血小板有顯著的抑制作用，可提高纖維蛋白的溶解活性，抑制血栓形成，并具有不同程度的降壓作用。步長丹紅注射液中紅花為臣藥，與丹參相輔，除邪而不傷正，共奏活血通絡(luò)、祛瘀生新之功，并且經(jīng)現(xiàn)代工藝處理后藥物作用突出而副作用明顯減少。本研究使用步長丹紅注射液與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉昧藵M意效果。

[1]薛耀明，沈潔.糖尿病的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.

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R587.1

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1671-1246（2010）07-0128-02