周幸蓮，王小麗

（惠州衛(wèi)生學(xué)校，廣東惠州 516000）

臨床護士關(guān)于血液標本的采集與處理

周幸蓮，王小麗

（惠州衛(wèi)生學(xué)校，廣東惠州 516000）

血液標本的采集會影響實驗室分析結(jié)果并成為實驗室質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)。為探討血液標本的正確采集方法，筆者根據(jù)自己的經(jīng)驗結(jié)合質(zhì)量控制實踐，參考有關(guān)文獻資料分別從采集前準備、血液標本的分類、采血部位與方法、采血時間、采血容器、血液標本的處理等方面對臨床護士如何正確采集血液標本及臨床上常見的一些細節(jié)紕漏、注意事項以及相應(yīng)預(yù)防措施進行闡述，與同行分享經(jīng)驗并為臨床上保證為實驗室提供合格的、高質(zhì)量的標本提供參考。

血液標本；采集方法；臨床護士

血液標本的采集應(yīng)遵循以下原則：（1）遵照醫(yī)囑執(zhí)行；（2）嚴格查對；（3）充分準備；（4）正確采集（采血時間、采血量、采集方法）；（5）及時送檢，正確保存。具體步驟、方法如下。

1 采集前準備

護士在采血前應(yīng)向患者說明檢測項目、過程、目的、要求、注意事項等。

1.1 常規(guī)要求

（1）住院患者應(yīng)晨間、空腹采血。（2）門診患者應(yīng)靜坐半小時以上再采血。（3）采血前避免使用任何藥物，不能停藥者，應(yīng)注明藥名。（4）采血前避免飲酒、茶、咖啡及吸煙等。（5）特殊試驗，如糖耐量測定、C肽測定等應(yīng)按要求準備和留取標本，耐心解說，取得患者配合[1]。（6）嚴格核查。采血前應(yīng)嚴格核查患者的姓名、性別、年齡、住院號等信息，必須準確無誤地確定該患者就是所要采血的患者。

1.2 填寫檢驗單

在明確檢測項目、選好合適的采血容器后，護士要認真填寫檢驗單上的各項信息，即姓名、性別、年齡、住院號等，填好后將檢驗單一角的檢驗單號撕下，貼到預(yù)先準備好的試管上。

2 血液標本的分類

2.1 全血

血沉、血常規(guī)、血糖、血尿素氮、血肌酐等檢查采用全血標本。采血前應(yīng)選擇相應(yīng)抗凝管，采血后使血液和抗凝劑充分混勻。

2.2 血漿

纖維蛋白原、游離血紅蛋白等測定采用血漿標本，采集血漿也需用抗凝管。

2.3血清

大部分生化和免疫學(xué)檢測采用血清標本，如血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能等檢查。采集血清不需抗凝管，但應(yīng)嚴防溶血，否則會導(dǎo)致細胞內(nèi)鉀離子釋放，致使標本血鉀含量增高[2]。

3 采血部位與方法

3.1 毛細血管采血

使用一次性采血針，多數(shù)是由急診、門診檢驗科醫(yī)生負責(zé)。采血部位：（1）指端或耳垂；（2）嬰兒為拇指或足跟；（3）大面積燒傷患者應(yīng)選取皮膚完整處。

3.2 靜脈采血

靜脈采血是最常用的采血方法，目前標準負壓采血管作為安全方便的采血容器在國內(nèi)外已普遍采用。

3.2.1 采血部位多在肘部淺表靜脈，嬰兒常在頸外靜脈。

3.2.2 注意事項（1）檢驗?zāi)康牟煌?，容器選擇有異。（2）采血量應(yīng)準確，如檢測血沉，采血量與抗凝劑比例必須為4∶1。（3）不能反復(fù)讓患者握拳及運動上臂，不拍打手臂局部。（4）止血帶結(jié)扎時間不超過1分鐘，采血針頭進入靜脈的同時立即松開止血帶。（5）嚴禁在輸液、輸血的同側(cè)肢體采集血標本。（6）同時采集多項血液標本時，注血順序應(yīng)是：血培養(yǎng)管→抗凝管→干燥試管。

3.2.3 常見不合格血液標本及其預(yù)防措施（1）高脂肪血液標本：血清或血漿外觀呈乳白色混濁狀。多因患者進食后不久即采血所致。預(yù)防措施是空腹采血。（2）溶血標本：血清或血漿呈紅色或暗紅色。常見原因有血液注入試管速度過快；容器不干凈；血液遇水；血液被強力振蕩。預(yù)防措施有采血器應(yīng)干燥清潔；血液沿試管壁緩慢注入；勿將血液泡沫注入；血液與抗凝劑比例適當；注入后立即輕輕顛倒混勻，切忌用力上下振蕩血液標本；及時送檢。

3.3 動脈采血

常用于血氣分析。多經(jīng)肱動脈采血，也可經(jīng)股動脈、橈動脈采血。采集的血液標本必須與空氣隔絕，立即送檢。

4 采血時間

通常以上午7∶00～9∶00為宜?？紤]到體位和運動對檢驗結(jié)果的影響，靜脈血液標本最好于起床后1小時內(nèi)采集。此外，不同測定項目對血液標本采集時間有不同要求[3]。

4.1 空腹采血

大部分臨床生化項目要求在禁食8小時后空腹采血，一般在晨起早餐前采血，可避免飲食成分和白天生理活動對檢驗結(jié)果的影響。

4.2 非空腹采血

血常規(guī)、血沉、甲狀腺功能、心肌酶、血淀粉酶檢查等可以在醫(yī)生開出醫(yī)囑后立即采血。

4.3 定時采血

即在規(guī)定的時間段內(nèi)采集標本。常用于口服葡萄糖耐量試驗、藥物血液濃度以及激素測定（如C肽測定）等。

4.4 急診采血

不受時間限制，檢驗單上要注明“急診”2字和采血時間。

5 采血容器

主要分為血清管、各種抗凝管和其他特殊試管。各種試管的試管帽顏色、內(nèi)含抗凝劑情況及用途見表1。

表1 各種試管的試管帽顏色、內(nèi)含抗凝劑情況及用途

6 血液標本的處理

血液離體后，細胞代謝活動繼續(xù)進行，葡萄糖會分解成乳酸，使血糖濃度下降，乳酸濃度增高，氯離子從細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移出來而使血氯濃度升高。故標本應(yīng)盡快處理，及時送檢。

6.1 抗凝情況

分為抗凝和不抗凝2種。全血或血漿標本應(yīng)注入含有抗凝劑的試管中，并應(yīng)立刻混勻。常用抗凝劑有乙二胺四乙酸（EDTA）、枸櫞酸鈉、草酸鹽、肝素等，含鉀、鈉的抗凝劑就不能用于測定血鉀或血鈉血液的抗凝。

6.2 保存方法

原則上應(yīng)立即送檢，不能立即送檢者，應(yīng)適當保存。（1）血漿：在4℃保存24小時以上，凝血因子活性下降為原來的5%。（2）供血液分析儀細胞計數(shù)的血液：應(yīng)室溫下保存，低溫可使血小板計數(shù)結(jié)果偏低。（3）血糖測定的血液標本：應(yīng)阻止糖酵解，常用糖酵解抑制劑有氟化物和碘化物。（4）生化和免疫檢查的血清標本應(yīng)冷藏，可置于4℃冰箱中保存3～6天。（5）冷凝集素測定的血液標本：應(yīng)保存于36℃～37℃環(huán)境中。（6）膽紅素、VitB12測定的血液標本：應(yīng)用錫紙包裹或避光，以免遇光分解，引起測定值下降。（7）微生物測定的血液標本：不能置于冰箱中，因微生物會被凍死，應(yīng)注入血培養(yǎng)瓶中立即送檢，置35℃孵育。

血液標本是臨床上最常用的實驗室檢查標本，檢驗結(jié)果為臨床診斷提供重要依據(jù)，甚至是確診許多疾病的必要條件，同時，動態(tài)監(jiān)測某項指標，前后比較，對病情輕重演變以及治療效果的判斷具有非常重要的指導(dǎo)意義[4]。

臨床上絕大部分血液標本均由護士負責(zé)采集，如果采集方法不正確、處理有誤或在細節(jié)方面有紕漏，將會影響檢查結(jié)果的準確性，嚴重時會誤導(dǎo)臨床診治，造成患者病情延誤甚至死亡。如動脈血氣分析，如果護士在采血后忘記注明患者是否正在吸氧，則檢查結(jié)果會有偏差，會干擾呼吸衰竭的診斷及對病情的判斷[5]?？梢姡哔|(zhì)量的檢驗標本是獲得可靠檢驗結(jié)果的首要因素，對護士而言，掌握正確的血液標本的采集方法、熟悉影響檢驗結(jié)果的常見因素、會采取相應(yīng)預(yù)防措施是至關(guān)重要的。

[1]曾祝倫，李興祿.影響臨床化學(xué)檢驗分析前質(zhì)量的因素及對策[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，29（3）：370～372.

[2]張立力.健康評估[M].北京：科學(xué)出版社，2008.

[3]梁棟，李越.淺析影響血液標本質(zhì)量的因素[J].護理研究，2004，18（11）：2036～2037.

[4]叢玉隆，張海鵬.血液學(xué)檢驗分析前質(zhì)量控制的重要因素——標本的采取及其控制[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，1998，21（1）：52～55.

[5]王尚華，田秀英.生化檢驗中血液標本誤差的護理因素分析[J].護理研究，2001，15（6）：343.

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1671-1246（2010）22-0146-02