胡月琴，朱革非

（1.宿州衛(wèi)生學(xué)校臨床護理學(xué)科，安徽 宿州 234000；2.宿州市立醫(yī)院科教科，安徽 宿州 234000）

依據(jù)GMER 完善教學(xué)保障系統(tǒng)

胡月琴1，朱革非2

（1.宿州衛(wèi)生學(xué)校臨床護理學(xué)科，安徽 宿州 234000；2.宿州市立醫(yī)院科教科，安徽 宿州 234000）

目的 完善教學(xué)保障系統(tǒng)，提高實習(xí)實訓(xùn)質(zhì)量。方法 通過問卷調(diào)查、座談、查閱相關(guān)資料，開展實習(xí)實訓(xùn)調(diào)研。結(jié)果實習(xí)實訓(xùn)管理有組織但職責(zé)不明；有制度但措施不細(xì)；有指導(dǎo)教師但篩選不嚴(yán)、培訓(xùn)不規(guī)范；有實習(xí)大綱與計劃但與GMER存在差距；實習(xí)醫(yī)院硬件設(shè)施齊備但校內(nèi)實訓(xùn)基地條件簡陋；多層次實習(xí)生致使管理難以到位；實習(xí)人數(shù)多導(dǎo)致實際操作機會較少。結(jié)論 在健全組織的基礎(chǔ)上明確職責(zé)；在完善制度的基礎(chǔ)上細(xì)化措施；在嚴(yán)格篩選教師的基礎(chǔ)上規(guī)范培訓(xùn)；在理解要求的基礎(chǔ)上強化大綱；在相互聯(lián)合的基礎(chǔ)上完備硬件；在來源復(fù)雜的基礎(chǔ)上分層管理；在模擬配合的基礎(chǔ)上實現(xiàn)達標(biāo)。

GMER；教學(xué)保障系統(tǒng)；教育調(diào)查

全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求（GMER）涵蓋職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)學(xué)科基本知識，臨床技能，交流技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究七大領(lǐng)域，它揭示了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、衛(wèi)生保健國際化、醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)學(xué)科教育緊密結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展趨勢，因此已成為培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才和評價醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的基本標(biāo)準(zhǔn)[1]。該要求在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)上，加強了醫(yī)學(xué)人文的教育，強調(diào)對職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的培養(yǎng)，創(chuàng)新了我國醫(yī)學(xué)教育的模式。對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求的提高，迫使醫(yī)學(xué)教育管理部門完善教學(xué)保障系統(tǒng)。尤其是衛(wèi)生職業(yè)教育，其在招生規(guī)模不斷擴大，實習(xí)實訓(xùn)教學(xué)長期超負(fù)荷運轉(zhuǎn)的情況下，討論完善教學(xué)保障系統(tǒng)，對提高衛(wèi)生職業(yè)教育實習(xí)實訓(xùn)質(zhì)量具有深遠(yuǎn)的意義。

1 資料來源與方法

依據(jù)GMER，通過問卷調(diào)查、座談、查閱相關(guān)資料開展實習(xí)實訓(xùn)教學(xué)問題調(diào)研。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果（見表1、表2）

表1 實習(xí)實訓(xùn)教學(xué)教師問題調(diào)查

由問題19～27的調(diào)查結(jié)果顯示：部分臨床帶教教師教學(xué)觀念陳舊、教學(xué)態(tài)度不積極、指導(dǎo)學(xué)生不認(rèn)真；由于勞動強度較大，使得教師在帶教中重數(shù)量輕質(zhì)量，重使用輕培養(yǎng)；臨床帶教工作經(jīng)驗不足，帶教方式陳舊；知識鋪墊膚淺，醫(yī)學(xué)邊緣知識相對缺乏。

表2 實習(xí)實訓(xùn)教學(xué)管理問題調(diào)查

由問題36～41的調(diào)查結(jié)果顯示：實習(xí)實訓(xùn)管理存在教學(xué)安排欠合理；教學(xué)評價欠科學(xué)；教學(xué)管理松散；學(xué)生技能操作機會少；由于節(jié)、假期的影響導(dǎo)致有些科室實習(xí)期不滿，影響實習(xí)大綱的完成等問題。

2.2 座談結(jié)果

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，針對教學(xué)管理組織、制度和措施、指導(dǎo)教師教學(xué)經(jīng)驗、教學(xué)設(shè)施等基本條件，落實實習(xí)計劃，對實習(xí)生進行有效組織和管理，使學(xué)生在實習(xí)中有實際操作的機會等[2～3]，進行帶教教師及教學(xué)管理人員座談。結(jié)果反映實習(xí)實訓(xùn)管理有組織但職責(zé)不明；有制度但措施不細(xì)；有指導(dǎo)教師但篩選不嚴(yán)、培訓(xùn)不規(guī)范；有實習(xí)大綱與計劃但與GMER存在差距；實習(xí)醫(yī)院硬件設(shè)施具備但校內(nèi)實訓(xùn)基地條件簡陋；帶教教師認(rèn)識往往存在偏差；受多層次實習(xí)生的影響，管理難以到位；因?qū)嵙?xí)實訓(xùn)生人數(shù)多，導(dǎo)致實際操作較少。

2.3 查閱相關(guān)資料的結(jié)果（見表3、表4）

表3 學(xué)生對帶教教師能力的滿意度（%）[4]

表4 臨床教學(xué)活動頻率統(tǒng)計（%）[4]

本資料在反映實習(xí)實訓(xùn)教學(xué)情況方面比較具有代表性，結(jié)果表明：帶教教師的臨床能力好于帶教能力；實習(xí)中開展教學(xué)查房、專題講座及病例討論的次數(shù)較少。

3 討論

以上資料反映出的實習(xí)實訓(xùn)問題，折射出衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)保障的薄弱。從完善教學(xué)保障系統(tǒng)，充分發(fā)揮教學(xué)保障系統(tǒng)的監(jiān)督、指導(dǎo)與支撐作用，提高衛(wèi)生職業(yè)教育質(zhì)量的角度出發(fā)，可從以下方面開展工作。

3.1 在健全組織的基礎(chǔ)上明確職責(zé)

實習(xí)實訓(xùn)管理組織一般有院與校、科教科/護理部與教務(wù)科、科室與教研室3級機構(gòu)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在實習(xí)實訓(xùn)管理中雖然管理機構(gòu)健全但職責(zé)不明確，主要原因是教學(xué)管理者的教學(xué)意識不強，認(rèn)為實習(xí)實訓(xùn)教學(xué)做好與做不好一樣，對醫(yī)院的整體發(fā)展關(guān)系不大。因此，只有在強化教學(xué)管理者的實習(xí)實訓(xùn)教學(xué)意識的前提下才能真正明確職責(zé)，只有真正認(rèn)識到完善教學(xué)保障能使實習(xí)實訓(xùn)教學(xué)成為促進和推動醫(yī)院發(fā)展的動力，才能促使其真正履行職責(zé)。組織建設(shè)應(yīng)在健全3級管理機構(gòu)的基礎(chǔ)上明確管理組織的職責(zé)，包括：分管院長與分管校長的職責(zé)；科教科/護理部與教務(wù)科的職責(zé)；各臨床科室與校教研室的職責(zé)；實習(xí)帶教教師與實訓(xùn)指導(dǎo)教師的職責(zé)。明確管理職責(zé)的核心是保障質(zhì)量監(jiān)控的實施，即保證教學(xué)檢查系統(tǒng)、教學(xué)測量系統(tǒng)、教學(xué)評價系統(tǒng)與教學(xué)督導(dǎo)系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)[5～6]。

3.2 在完善制度的基礎(chǔ)上細(xì)化措施

各院、校均有實習(xí)實訓(xùn)管理制度，但都局限在一般管理層面。隨著院校招生規(guī)模的擴大與生源的變化，實習(xí)實訓(xùn)新問題不斷出現(xiàn)，管理制度也隨之暴露出許多問題。而完善的實習(xí)實訓(xùn)管理制度應(yīng)包括：實習(xí)實訓(xùn)生、帶教教師、教學(xué)管理部門相互評價制度，教學(xué)管理部門、帶教教師、實習(xí)實訓(xùn)生等級考核制度，畢業(yè)實習(xí)成績評定制度，實習(xí)事故處理制度，實習(xí)生安全管理制度與關(guān)于自主實習(xí)的規(guī)定等。在有制度保證的前提下，應(yīng)通過細(xì)化措施來保證制度落到實處。具體的細(xì)化措施如相互評價、等級考核的方式，時間安排，內(nèi)容、效果與反饋，畢業(yè)實習(xí)成績評定的原則、標(biāo)準(zhǔn)、補救與記載，保證實習(xí)生安全、高效實習(xí)的方法等。

3.3 在嚴(yán)格篩選教師的基礎(chǔ)上規(guī)范培訓(xùn)

按照GMER，醫(yī)學(xué)教育不僅要注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生應(yīng)有的專業(yè)知識及臨床技能，更要十分強調(diào)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神、社會能力等醫(yī)學(xué)人文精神。實習(xí)實訓(xùn)正是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的極好途徑。那么誰來培養(yǎng)？誰能培養(yǎng)？這就必須要依靠帶教教師。而從GMER的內(nèi)涵分析，醫(yī)學(xué)教育對教育者提出了很高的要求。因此，應(yīng)嚴(yán)格篩選帶教教師，選拔一批素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、知識面廣的帶教教師。醫(yī)院帶教教師往往臨床能力較高，而帶教能力稍弱；學(xué)校指導(dǎo)教師往往指導(dǎo)能力較強而臨床能力較弱。因此，必須進行規(guī)范培訓(xùn)、相互交流，讓前者盡快掌握教育學(xué)、教育心理學(xué)、醫(yī)學(xué)邊緣知識；讓后者盡可能提高臨床能力，以更好地服務(wù)于臨床帶教。

3.4 在理解要求的基礎(chǔ)上強化大綱

GMER是全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求，是素質(zhì)教育在醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)方面的具體化。目前，一所綜合性醫(yī)院往往要承擔(dān)多個醫(yī)學(xué)院校的實習(xí)帶教任務(wù)，加上有些學(xué)校的實習(xí)大綱多年未加調(diào)整，與GMER有一定差距，臨床帶教教師因此將其束之高閣。實習(xí)大綱是畢業(yè)實習(xí)的綱領(lǐng)性、指導(dǎo)性文件，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)緊隨教育改革、兼顧醫(yī)學(xué)進展、根據(jù)生源狀況、考慮教學(xué)條件，在深刻理解專業(yè)培養(yǎng)大綱與計劃的基礎(chǔ)上，制訂實施性專業(yè)實習(xí)實訓(xùn)大綱，并進行適度調(diào)整。實習(xí)單位也應(yīng)根據(jù)其帶教能力決定接受實習(xí)生的數(shù)量，以保證實習(xí)大綱落到實處，切實發(fā)揮實習(xí)大綱的綱領(lǐng)與指導(dǎo)作用，督促帶教教師不斷學(xué)習(xí)，促進學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的提高和醫(yī)院更好、更快地發(fā)展。

3.5 在相互聯(lián)合的基礎(chǔ)上完備硬件

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)高素質(zhì)、能力型人才，而培養(yǎng)能力型人才必須依靠強有力的實習(xí)實訓(xùn)基地。目前，雖然各院校均有自建實習(xí)實訓(xùn)基地，但仍顯硬件資源不足。院校結(jié)合或校企聯(lián)合共建校內(nèi)實訓(xùn)基地是“一輛直通快車”，可以用醫(yī)院或企業(yè)醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)勢彌補學(xué)校教學(xué)硬件的不足。校內(nèi)實訓(xùn)基地的完備，可為醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)臨床實習(xí)做好鋪墊。一些基本臨床技術(shù)操作訓(xùn)練都可以在校內(nèi)實訓(xùn)基地完成，這在某種程度上也減輕了醫(yī)院臨床帶教教師的壓力，讓臨床帶教教師將較多的精力用在提高實習(xí)實訓(xùn)生臨床職業(yè)能力上。

3.6 在來源復(fù)雜的基礎(chǔ)上分層管理

綜合性醫(yī)院實習(xí)帶教壓力大，主要原因是實習(xí)生數(shù)量多，且層次雜。一位帶教教師往往要同時帶教不同層次、不同專業(yè)的實習(xí)生。同樣的要求，可能會造成有的實習(xí)生感覺“吃不飽”而有的實習(xí)生感覺“吃不了”。解決這一問題的辦法是采用分層管理。培養(yǎng)不同層次實習(xí)生的帶教教師，應(yīng)根據(jù)各層次的實習(xí)大綱進行針對性帶教。分層管理的結(jié)果是管理規(guī)范了，帶教質(zhì)量上去了，帶教教師的帶教能力提高了，實習(xí)生的埋怨也減少了。

3.7 在模擬配合的基礎(chǔ)上實現(xiàn)達標(biāo)

實習(xí)實訓(xùn)達標(biāo)率下降已成為事實，解決這一問題的主要方法有：主觀上可以通過教學(xué)管理部門加強管理、加強督查逐步解決，但客觀上必須通過提高校內(nèi)實訓(xùn)基地及醫(yī)院實驗室訓(xùn)練設(shè)備的仿真度，增加仿真訓(xùn)練[7]。醫(yī)學(xué)院校及條件較好的醫(yī)院雖然在這方面已做了一些工作，但以提高醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量為大局，還應(yīng)加大力度、加快步伐，積極配置仿真訓(xùn)練設(shè)備。

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