喬志儉，劉靜，田毅萍

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅酒泉 735000）

我院抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀及趨勢分析

喬志儉，劉靜，田毅萍

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅酒泉 735000）

目的考察我院抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀及趨勢。方法對我院2007～2009年抗菌藥物的銷售金額、用藥頻度（DDDs）等進行分析。結(jié)果我院抗菌藥物的銷售金額增長幅度較大。青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類銷售金額在各年度均占前3位，平均為75.6%；DDDs排序前5位的分別是青霉素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類、硝基咪唑類，前5位之和平均占抗菌藥物總用藥頻度的79.4%；在DDDs排序前10位的藥品中，銷售金額排序與DDDs排序比＞1的占80%。結(jié)論安全、有效、價格低廉的抗菌藥物在我院占主導(dǎo)地位。

抗菌藥物；應(yīng)用現(xiàn)狀；用藥頻度；排序比

近年來，抗菌藥物發(fā)展迅速，新品種不斷出現(xiàn)，臨床應(yīng)用日趨增多。為了解我院抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀及趨勢，筆者對我院2007～2009年抗菌藥物的應(yīng)用情況進行了統(tǒng)計分析，以期為臨床合理用藥及規(guī)范化管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院2007～2009年醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)的藥品出庫記錄，用Excel 2003電子表格對我院抗菌藥物的品種、數(shù)量、銷售金額、用藥頻度（DDDs）等進行分類、排序、統(tǒng)計等處理。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（Defined Dail Dose，DDD）和藥品金額作為劑量單位進行分析。藥品DDD值參考2005年版《中國藥典》[1]和藥品說明書確定。以藥品的用量除以DDD值，求得該藥的用藥頻度（DDDs），DDDs越大，說明此種（類）藥品的使用頻率越高[2]。DDDs可反映不同年度的用藥動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)。日均藥費（DDC）=藥品的年銷售金額/DDDs；排序比=金額排序/DDDs排序。

2 結(jié)果與分析

2.12007～2009年各亞類抗菌藥物銷售金額及構(gòu)成情況（見表1）

由表1可見，3年來，抗菌藥物品種數(shù)除頭孢菌素類品種數(shù)有所增加、青霉素類品種數(shù)有所減少外，其他抗菌藥物品種數(shù)變化不大?？咕幬镤N售金額呈逐年上升趨勢，上升幅度分別為27.5%、32.0%。銷售金額排序前3位的是青霉素類、喹諾酮類、頭孢菌素類，其金額總和占各年度抗菌藥物銷售金額總和的80.3%、72.6%、73.8%，平均為75.6%。2009年頭孢菌素類抗菌藥物銷售金額以大幅度差距躍至第一位，上升趨勢明顯；青霉素類銷售金額在抗菌藥物銷售金額總和中所占比例呈下降趨勢；其他各亞類抗菌藥物銷售金額基本保持穩(wěn)定?？傮w上，β-內(nèi)酰胺類抗生素（包括青霉素類、頭孢菌素類、其他β-內(nèi)酰胺類）在抗菌藥物銷售金額中比重最大，為62.9%。

2.2 2007～2009年抗菌藥物總銷售金額排序前10位藥品統(tǒng)計（見表2）

由表2可以看出，3年內(nèi)，銷售金額排序前10位的抗菌藥物金額占當年抗菌藥物總銷售金額的比例逐年下降，分別為62.85%、58.36%、53.21%。排序前10位的藥品中，除2007年的阿奇霉素顆粒為口服劑外，其余均為注射劑品種。

2.3 2007～2009年各亞類抗菌藥物DDDs、構(gòu)成比及排序（見表3）

由表3可以看出，青霉素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類、硝基咪唑類DDDs排序在3年中均在前5位，前5位之和平均占抗菌藥物總用藥頻度的79.4%。其中，青霉素類和喹諾酮類3年均穩(wěn)居第一、二位；2009年由于頭孢菌素品種和用量增加，其DDDs值增長幅度較大，總體來說，β-內(nèi)酰胺類抗生素在DDDs中所占比例依然最高，平均為37.1%。

表1 2007～2009年各亞類抗菌藥物銷售金額、構(gòu)成比及排序

2.4 2007～2009年DDDs排序前10位的品種及DDC（見表4）

由表4可見，2007～2009年DDDs排序前10位的藥品中，口服劑平均占56.67%，注射劑平均占43.33%，二者所占比例相差不多。阿莫西林膠囊、阿奇霉素顆粒、甲硝唑片的DDDs一直位列前列，表明臨床最常用，這與其臨床應(yīng)用時間長、療效確切、服用方便有關(guān)。

3 討論

由前文分析可見，β-內(nèi)酰胺類抗生素無論是在銷售金額方面還是DDDs方面所占比例均最大，說明這類藥品在我院的臨床抗感染治療中占主導(dǎo)地位。β-內(nèi)酰胺類抗生素應(yīng)用增多，與其抗菌譜廣、療效可靠及各類新品種的增多有關(guān)。通過分析可知，我院抗菌藥物使用、注射劑型使用比例很大，銷售金額排序前10位中僅一種為口服劑，其他均為注射劑，DDDs排序中注射劑所占比例也較大。說明我院臨床醫(yī)師對患者并未嚴格按照抗菌藥物的指導(dǎo)原則用藥，對病情較輕的患者沒有首選口服藥物，對危重癥患者沒有按照貫療法的給藥原則而是普遍使用注射劑給藥?？诜o藥僅作為出院帶藥或門診帶藥，大多數(shù)醫(yī)師還是傾向于注射給藥方式，這樣不僅加大了藥品費用，增加了患者負擔，而且容易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生和不良反應(yīng)的發(fā)生。

3年來喹諾酮類抗生素的DDDs值一直穩(wěn)居第二位，銷售金額排序也位列前三，主要是由于其具有強大的抗菌活性、良好的生物利用度，且無交叉耐藥性，不需皮試，不良反應(yīng)少的特點。雖然近年來因耐藥菌株日益增多，臨床療效的用量受到一些影響，但目前仍是臨床常用的抗感染藥。尤其是左氧氟沙星，其銷售金額3年均高居榜首，DDDs值排序也在前列。以阿奇霉素顆粒為代表的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，胃腸反應(yīng)和肝損害等不良反應(yīng)已大有改善，消除半衰期的延長亦使服藥更方便而易被接受，對于青霉素過敏和兒科的應(yīng)用具有實際意義[3]。本次調(diào)查中，大環(huán)內(nèi)酯類的DDDs排序高于其銷售金額排序，阿奇霉素顆粒的DDDs排序2008、2009年均為第二位，臨床應(yīng)用較為廣泛。

表2 2007年～2009年抗菌藥物總銷售金額排序前10位藥品統(tǒng)計

表3 2007～2009年各類抗菌藥物DDDs、構(gòu)成比及排序

表4 2007～2009年DDDs排序前10位藥品統(tǒng)計及DDC

藥品銷售金額排序與DDDs排序的比值，可以較為客觀、全面地體現(xiàn)臨床合理用藥水平和反映銷售金額與銷售數(shù)量的同步性，比值越大，說明使用人數(shù)越多，DDC越低[4]。由表4可見，銷售金額與DDDs排序比＞1者，比例較高，其DDC每日在0.41～21.00元之間，價格適中，既有經(jīng)濟效益又有社會效益；比值＜1者，DDC偏高，其DDC在22.67～56.4元之間。在DDDs排序前10位的藥品中，排序比≥1的占80%，＜1的占20%，表明安全、有效、價格低廉的藥品在我院占主導(dǎo)地位，較受臨床歡迎，臨床用藥基本合理。

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]鄒豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用[J].中國藥房，1996，7（5）：215.

[3]司徒冰，梁智江，潘樹根.2000～2003年抗菌藥物應(yīng)用與藥敏試驗結(jié)果分析[J].廣東藥學(xué)，2004，14（6）：63～68.

[4]吳聰菊，石富銘.我院2004～2006年抗感染藥利用分析[J].中國藥房，2008，19（2）：97～99.

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