許諾 楊婷婷

遵照國(guó)家《麻醉藥品管理?xiàng)l例》的規(guī)定，強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥因其連續(xù)多次應(yīng)用后有成癮性等不良反應(yīng)，故此類(lèi)藥物又稱(chēng)為“麻醉性鎮(zhèn)痛藥”。僅限于急性劇烈疼痛的短期使用或晚期癌性疼痛，屬于須嚴(yán)格管理的藥物之一［1］。依據(jù)2007版《麻醉藥品品種目錄》所列品種，我院門(mén)診涉及的常用麻醉藥品主要有:鹽酸布桂嗪片、鹽酸布桂嗪注射液、芬太尼透皮貼劑(4.2 mg、8.4 mg)、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮控釋片、鹽酸嗎啡注射液、鹽酸哌替啶注射液、阿桔片、磷酸可待因片等11種。新的《處方管理辦法》第二十三條至二十六條明確規(guī)定了麻醉藥品的處方限量。我院按照相關(guān)法規(guī)對(duì)麻醉藥品的采購(gòu)、供應(yīng)、保管及使用等環(huán)節(jié)做了規(guī)定和要求。為了解我院目前麻醉藥品使用情況，現(xiàn)對(duì)2009年門(mén)診麻醉藥品處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總和合理用藥的分析，為麻醉藥品的合理利用提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2009年門(mén)診麻醉藥品處方，對(duì)患者年齡、性別、科室、藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、每日用量、總用量及用藥天數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法 采用WHO推薦的“限定日劑量(DDD)”作為用藥頻度分析單位，計(jì)算出各藥年用藥頻度(DDDs)=總用藥量/該藥的DDD值，藥物利用指數(shù)(DUI)=DDDs/該藥用藥總天數(shù)，總用藥量=藥品規(guī)格×該藥片(支)數(shù)，各藥品的DDD值參照《新編藥物學(xué)》(第16版)及藥品說(shuō)明書(shū)而定。當(dāng)DUI＞l，用藥有不合理傾向;反之 DUI則≤1，用藥合理［2］。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2009年門(mén)診麻醉藥品處方共計(jì)1758張，其中男1025人次，占處方總量的58.3%，女性733人次，占處方總量的41.7%?；颊吣挲g11～95歲，各年齡段處方情況詳見(jiàn)表1。

2.2 用藥品種及處方分布 1758張?zhí)幏街?，鹽酸布桂嗪片60張(占3.41%)，鹽酸布桂嗪注射液253張(占14.39%)，4.2 mg芬太尼透皮貼劑115張(占6.54%)，8.4 mg芬太尼透皮貼劑144張(占8.19%)，阿桔片189張(占10.75%)，磷酸可待因片44張(占2.50%)，硫酸嗎啡緩釋片344張(占19.57%)，鹽酸羥考酮控釋片371張(占21.10%)，鹽酸嗎啡緩釋片 25張(占 1.42%)，鹽酸嗎啡注射液 97張(占5.52%)，鹽酸哌替啶注射液116張(占6.60%)。

2.3 各種麻醉藥品使用情況 統(tǒng)計(jì)全年麻醉藥品使用總量，根據(jù)DDD值，運(yùn)用公式計(jì)算出11種麻醉藥品的DDDs和DUI值，結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表1 2009年門(mén)診不同年齡患者麻醉藥品處方情況統(tǒng)計(jì)

表2 11種麻醉藥品的DDDs和DUI值

3 討論

3.1 患者年齡分布 從表1可以看出，患者使用麻醉藥品的年齡主要集中在30～70歲之間，占總處方量的71.56%，尤以50～70歲為主。這與大多數(shù)用藥患者是中老年癌性疼痛患者有關(guān)。18歲以下兒童使用麻醉藥品的只有3例，為急診患者使用阿桔片和可待因片用于鎮(zhèn)咳。50歲以上患者鹽酸羥考酮控釋片、硫酸嗎啡緩釋片使用量在同年齡段患者中分列第一、第二，主要是因?yàn)榘┌Y患者尤其是晚期患者，需要長(zhǎng)期使用口服麻醉鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛。

3.2 用藥情況分析 全部11個(gè)品種的麻醉藥品，包括口服、注射及貼劑三種給藥途徑。處方數(shù)排名前四位的分別為鹽酸羥考酮控釋片、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸布桂嗪注射液和阿桔片。鹽酸羥考酮控釋片、硫酸嗎啡緩釋片科室使用情況主要集中在腫瘤科和放療科，多為中(重)度癌痛患者長(zhǎng)期使用;鹽酸布桂嗪注射液科室使用情況主要集中在急診科，主要用于急性劇烈疼痛的短期治療;阿桔片科室使用情況主要集中在腫瘤科和急診科，主要用于急慢性支氣管炎有痰的咳嗽和肺癌引起的咳嗽。

3.3 藥品對(duì)比分析 從用藥量可以看出，硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮控釋片兩種口服控緩釋制劑的使用量居11種藥品前列;其次是芬太尼透皮貼劑;三種注射鎮(zhèn)痛藥使用量從多到少排序依次是布桂嗪、哌替啶、嗎啡。布桂嗪為中等強(qiáng)度鎮(zhèn)痛藥，為速效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3，皮下注射后10 min起效，20 min作用達(dá)高峰，持續(xù)3～6 h。哌替啶為人工合成阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于嗎啡的1/10～1/8，肌肉注射后10 min即出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，持續(xù)2～4 h。嗎啡為強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，皮下注射30 min后即可吸收60%［3］，因此布桂嗪在麻醉鎮(zhèn)痛的注射劑中最常使用，在于它起效迅速，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。這也符合WHO癌癥疼痛三階治療的首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥和按階梯給藥原則。

由表2的DUI值可以看出，鹽酸布桂嗪注射液、阿桔片、磷酸可待因片、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮控釋片、鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡注射液、鹽酸哌替啶注射液等DUI均＜1，使用基本合理。鹽酸布桂嗪片、芬太尼透皮貼劑DUI＞l，有不合理使用傾向，分析原因可能有以下幾點(diǎn):①對(duì)癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上放寬，晚期癌癥長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，無(wú)極量限制，依據(jù)個(gè)體的耐受程度決定用藥劑量。藥師遵照醫(yī)師處方開(kāi)具的用法用量計(jì)算使用天數(shù)，只要在規(guī)定允許范圍內(nèi)就予以調(diào)配處方;②我院為全軍腫瘤中心，每年前來(lái)就診的癌癥患者很多，大多數(shù)患者皆為長(zhǎng)期使用麻醉藥品。醫(yī)師會(huì)依據(jù)患者要求開(kāi)藥，在規(guī)定允許的天數(shù)內(nèi)，加大處方的用法用量，而對(duì)患者另行交代實(shí)際的用法用量，這也造成了不合理現(xiàn)象的產(chǎn)生;③處方醫(yī)師對(duì)貼劑的使用方法和用法用量了解不夠，偶有超劑量情況，非專(zhuān)科醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)每48 h或36 h使用一貼或兩貼的情況;④由于患者對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥療效期望值高，當(dāng)目前給藥劑量無(wú)法滿足患者本人鎮(zhèn)痛需求時(shí)，往往會(huì)自行加大給藥劑量或給藥頻次，這種情況直接造成了用藥趨于不合理現(xiàn)象的產(chǎn)生。

綜上所訴，我院麻醉藥品使用基本合理，今后工作重點(diǎn)要在繼續(xù)嚴(yán)格按照法規(guī)要求加強(qiáng)管理的同時(shí)，要加強(qiáng)相關(guān)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和患者的宣教，力求使麻醉藥品使用情況更加合理，減少藥物依賴(lài)，嚴(yán)防藥物濫用帶來(lái)的危害。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)(第16版).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:171.

［2］魏然.麻醉藥品用藥分析.解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(4):369-370.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2007］38號(hào).麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.