侯英楠 黃金英 余敏紅 高穎娜

本文統(tǒng)計(jì)了正常健康婦女及早孕、孕足月婦女，凝血酶原時(shí)間(PT)、部分活化凝血酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(Fbg)的檢測(cè)結(jié)果，觀察其變化規(guī)律，并對(duì)其臨床意義做初步探討。

1 資料與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 早孕組:選自婦科門診、預(yù)行藥物及人工流產(chǎn)術(shù)、孕7～13周的孕婦60例，年齡21～35歲。孕足月組:選自婦科病房，孕37～42周孕婦60例，年齡23～36歲60例，血壓正常、尿蛋白陰性。正常對(duì)照組:為生育期健康非孕婦女45例，年齡21～36歲。受試者肝功能均正常和無(wú)繼往出血史。

1.2 儀器與試劑 儀器為法國(guó)STA Compact全自動(dòng)血凝儀。試劑、校準(zhǔn)物和質(zhì)控物均為該儀器公司配套產(chǎn)品，質(zhì)量可靠。

1.3 方法 采用真空枸緣酸鈉抗凝瓶(抗凝劑與血1:9)，采血1.8 ml，室溫條件下2500r/min，離心 15 min，取血漿測(cè)試，此實(shí)驗(yàn)采用磁珠凝固法。

1.4 方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，各測(cè)定值以(x±s)表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 測(cè)定結(jié)果見表1。

表1 不同孕期與對(duì)照組凝血四項(xiàng)測(cè)定結(jié)果比較(x±s)

2.2 早孕組與對(duì)照組比較PT、APTT、TT、FBG差異不明顯(P＞0.05)。

2.3 孕足月組與對(duì)照組比較PT、APTT有差異(P＜0.05)，TT差異不明顯(P＞0.05)，F(xiàn)bg有顯著性差異(P＜0.01)。

2.4 早孕組與孕足月組:PT、APTT、Fbg有差異(P＜0.05)，TT差異不明顯(P＞0.05)。

3 討論

正常妊娠時(shí)，機(jī)體處于一定程度的高凝狀態(tài)，對(duì)孕婦全有一種生理性保護(hù)作用，尤其是血凝與纖溶處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)時(shí)，更有得于分娩時(shí)胎盤剝離面的止血以及子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù)［1］，如果高凝狀態(tài)加重，將會(huì)引起各個(gè)部位靜脈血栓。

妊娠時(shí)血液中的多種凝血因子含量上升，尤以外源性凝血系統(tǒng)的Ⅶ因子和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的Ⅷ因子增加明顯。Ⅶ因子增加促使組織凝血活酶素生成增加，加速外源性凝血過(guò)程。Ⅷ因子增加使血小板磷脂復(fù)合物生成增加，內(nèi)源性凝血過(guò)程也加速，致使孕婦處于高凝狀態(tài)，但同時(shí)纖溶系統(tǒng)中的纖溶酶原也相應(yīng)增加，到孕末期纖溶酶原達(dá)正常非孕婦的2倍，但由于孕婦血管內(nèi)皮釋放纖溶激活物減少，使纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶減少，故而實(shí)際上纖溶活性下降。此外隨胎盤成熟，纖溶抑制物釋放入血，阻斷尿激酶引起纖維蛋白降解減少［2，3］。

從附表中看到早孕組、孕足月組PT、APTT、TT都有不同程度的縮短，F(xiàn)bg含量增高，但無(wú)差異(P＞0.05)。說(shuō)明早孕階段纖溶與血凝呈動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。孕足月組PT、APTT與對(duì)照組比較有差異(P＜0.05)，F(xiàn)bg差異有顯著性(P＜0.01)。早孕組與孕足月組:PT、APTT、Fbg有差異(P＜0.05)，TT差異不明顯(P＞0.05)。這說(shuō)明妊娠早期凝血系統(tǒng)已處于活化狀態(tài)，隨著孕月增加而增加。其原因主要是妊娠使血液有形或無(wú)形成分發(fā)生改變，使血液黏度增加，機(jī)體呈高凝狀態(tài)，產(chǎn)后容易發(fā)生血栓，是產(chǎn)后或術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。另外，正常妊娠時(shí)胎盤附著面即為一局部發(fā)生DIC的潛在場(chǎng)所，因此，孕期監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防血栓有較為重要意義。

［1］張慧娟，費(fèi)沖，邵慧珍，等.正常及妊高癥繼發(fā)血小板α顆粒膜蛋白和纖溶狀態(tài)的研究.中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29(7):423.

［2］鄭磊，王前，孫德華，等.妊高癥患者血栓前狀態(tài)指標(biāo)的檢測(cè)及臨床意義.解放軍檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，2(1):59.

［3］陳建國(guó)，聞安民，洪淡華.妊娠高血壓綜合征患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的變化及意義.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35，(2):72.