李 潔，商臨萍，王艷紅，袁麗蓉

支氣管哮喘因其病因繁多、發(fā)病機制復(fù)雜以及發(fā)病的長期性、周期性和反復(fù)性等特點，給病人及其家庭造成了沉重的身心及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。2004年版全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）［1］明確指出，除使病人接受積極正規(guī)的治療措施之外，通過對病人及其家屬實施有效的疾病健康教育，從而提高哮喘病人對疾病的認(rèn)知程度，加強自我管理，改變生活方式，最終實現(xiàn)減少發(fā)作、維持長期穩(wěn)定、提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。為探究健康教育前后支氣管哮喘緩解期病人的生活質(zhì)量、肺功能水平以及心理狀態(tài)的變化，對2008年1月—2009年6月在我院呼吸科住院治療的支氣管哮喘緩解期病人50例進行系統(tǒng)的健康教育，并于健康教育前、出院前及出院半年后分別對病人的生活質(zhì)量、肺功能以及心理狀態(tài)進行測評，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年1月—2009年6月在我院呼吸科住院治療的支氣管哮喘病人50例作為受試對象，病人均符合中華醫(yī)學(xué)會2003年制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且均處于疾病緩解期，其中男21例，女29例；年齡（48.53±17.62）歲；病程（13.28±4.57）年，以前均未接受過支氣管哮喘系統(tǒng)化健康教育，使用哮喘定量霧化吸入器（MDI）時間＞1年，均為小學(xué)以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺疾病、職業(yè)性哮喘、哮喘持續(xù)狀態(tài)、合并其他影響生活質(zhì)量的疾病、孕婦、聽力及語言表達功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的?？漆t(yī)生和護士對病人進行哮喘疾病知識、用藥知識、常見誘發(fā)因素及預(yù)防措施、發(fā)作先兆及緊急處理方法、自我心理調(diào)適等方面知識的宣傳教育；峰流速儀及定量霧化吸入器的正確使用方法；哮喘日記的意義及記錄方法。采取的教育方式包括集中講授、現(xiàn)場演示、個別指導(dǎo)、分發(fā)圖冊、電話追蹤等。

1.2.2 評價工具及方法 病人住院期間由責(zé)任護士采用成人哮喘生活質(zhì)量評分表（the asthma quality of life questionnaire，AQLQ）以及自設(shè)哮喘知識問卷進行生活質(zhì)量和疾病相關(guān)知識掌握水平的評估并進行肺功能測試，了解第1秒用力呼氣末容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）、呼氣峰流速（PEF）水平。出院前以及出院半年后再次進行上述項目的重復(fù)測定，對結(jié)果進行自身前后對照。成人哮喘生活質(zhì)量評分表是由國內(nèi)學(xué)者蔡映云等［3］研制的7分制支氣管哮喘病人生活質(zhì)量評分表，共由5個維度構(gòu)成，分別為活動受限、哮喘癥狀、對刺激源的反應(yīng)、心理狀況及對自身健康的關(guān)心，共計35個條目，采用正向評分法，1分為完全受限，7分為一點不受限，得分越高表明生活質(zhì)量越好，反之越差。正式調(diào)查之前，測量該評分表的Cronbach’sα為0.87。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)運用SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；運用t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后成人哮喘生活質(zhì)量評分情況（見表1）

表1 健康教育前后成人哮喘生活質(zhì)量評分情況（n＝50） 分

2.2 健康教育前后疾病知識掌握情況（見表2）

表2 健康教育前后疾病知識掌握情況（n＝50）例（%）

2.3 健康教育前后肺功能情況（見表3）

表3 健康教育前后肺功能情況

3 討論

支氣管哮喘因其病因繁多、發(fā)病機制復(fù)雜以及發(fā)病的長期性、周期性和反復(fù)性等特點，給病人及其家庭造成了沉重的身心及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。健康教育具有明顯減少重度及危重度急性發(fā)作次數(shù)、降低年住院時間及病休時間以及醫(yī)療費用的作用，能夠從整體上改善病人的生活質(zhì)量，具有顯著的經(jīng)濟效益和社會效益［4，5］。

本研究結(jié)果顯示，研究對象在實施健康教育前、出院前以及出院后半年在生活質(zhì)量評分、肺功能指標(biāo)、疾病知識均有顯著提高。在生活質(zhì)量評價條目中，哮喘癥狀和對自身的關(guān)心兩個因子得分出院半年后均低于出院前，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這可能與住院期間經(jīng)過一段時間的規(guī)范化治療，哮喘癥狀得到了有效控制，同時由于剛剛經(jīng)歷了疾病發(fā)作的痛苦，使其對自身健康的關(guān)心程度也達到最大化；出院后由于自身防治疾病意識的削弱以及不良生活習(xí)慣的影響，對自身健康的關(guān)心程度亦有所下降。從出院時與出院后半年疾病防控知識掌握情況的對比來看，除疾病發(fā)作先兆一項外，其他各項掌握情況均有所下降，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這可能與其他幾項是以知識及技能記憶性為主，而疾病發(fā)作先兆除記憶外還包括自身體驗，二者協(xié)同作用使得結(jié)果未出現(xiàn)下降趨勢。

由于受研究時限的限制，本研究僅對出院后半年的各項指標(biāo)進行了重復(fù)測量，而生活質(zhì)量、肺功能的改善與否需經(jīng)過長時間的追蹤隨訪才能得到相對客觀、更具說服力的研究結(jié)果，故在今后的研究中應(yīng)增加對健康教育后遠(yuǎn)期效果的評價。

［1］ National Institutes of Health，National Heart Lung and Blood Institute.Global strategy for asthma management and prevention［M］.［S.l.］NIH Publication，1995：2004.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效及教育和管理方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

［3］ 蔡映云，李凡，劉振威.哮喘患者的生命質(zhì)量及其評估［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2003，2（1）：9 11.

［4］ 趙秀榮，高桂敏.健康教育對支氣管哮喘病人生活質(zhì)量的影響［J］.護理研究，2005，19（9B）：1809-1810.

［5］ 鄧紅浪，劉菊香，文慧，等.支氣管哮喘病人的院外護理干預(yù)效果觀察［J］.全科護理，2010，8（8A）：2061 -2062.