糖尿病性大皰病多發(fā)生于患病時(shí)間較長(zhǎng)、病情控制差和全身營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的糖尿病病人，尤其多見(jiàn)于有合并神經(jīng)病變者[1]，是糖尿病趾端壞疽、截肢的誘發(fā)因素，也是糖尿病加重的一個(gè)標(biāo)志。近年來(lái)，基于“濕性愈合理論”的新型敷料用于傷口的護(hù)理取得了顯著療效[2]。本研究將觀察應(yīng)用新型敷料進(jìn)行的換藥方法與傳統(tǒng)外科換藥方法對(duì)糖尿病大皰的治療效果、換藥次數(shù)、住院時(shí)間和換藥費(fèi)用上的區(qū)別，旨在探討治療糖尿病大皰的最佳換藥方法，降低糖尿病病人的致殘率和致死率，減少換藥次數(shù)和住院時(shí)間及費(fèi)用，減輕病人的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月—2010年5月入住我科的糖尿病大皰病人60例，男34例，女26例，年齡28歲～76歲，將60例病人隨機(jī)分為新型敷料換藥組（實(shí)驗(yàn)組）和傳統(tǒng)外科換藥組（對(duì)照組），每組30例。剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間死亡病例；入院時(shí)已診為局部廣泛壞死而需立即行截趾或截肢術(shù)者；創(chuàng)面未痊愈即自動(dòng)出院或放棄治療者；伴有嚴(yán)重心、肝、腦、腎臟器功能不全及重度營(yíng)養(yǎng)不良者；不配合治療的病人。兩組病人年齡、病程、病情（空腹血糖及餐后2h血糖）和創(chuàng)面大小比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 換藥方法 實(shí)驗(yàn)組采用丹麥康樂(lè)保公司生產(chǎn)的康惠爾系列傷口護(hù)理產(chǎn)品。依據(jù)創(chuàng)面情況，如大皰面積較大、張力較高，先在無(wú)菌條件下去除皰皮，以0.9%氯化鈉注射液清潔創(chuàng)面。創(chuàng)面有壞死組織則涂清創(chuàng)膠，外敷銀離子和透明貼。根據(jù)傷口滲液多少?zèng)Q定換藥次數(shù)，一般2d～5d換藥1次。對(duì)照組以傳統(tǒng)外科換藥方法處理創(chuàng)面，即抽吸大皰內(nèi)積液，保持創(chuàng)面干燥，然后局部用抗生素，以無(wú)菌紗布包扎。兩組均進(jìn)行系統(tǒng)的內(nèi)科治療，包括理想控制血糖（空腹血糖4.4mmol／L～6.2mmol／L，餐后2h血糖4.4mmol／L～7.8mmol／L，老年糖尿病足病人空腹血糖＜8.0mmol／L，餐后2h血糖＜10.0mmol／L），同時(shí)要戒煙酒、糖尿病飲食、改善微循環(huán)和全身營(yíng)養(yǎng)狀況、防治全身性感染及創(chuàng)面局部感染等。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀及創(chuàng)面愈合情況每周進(jìn)行評(píng)定，出院時(shí)進(jìn)行最終評(píng)定。治愈：癥狀消失，創(chuàng)面完全愈合，覆蓋新生上皮。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，創(chuàng)面局部分泌物明顯減少，壞死組織大部分脫落或部分肉芽新生，創(chuàng)面愈合面積＞2／3。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，創(chuàng)面無(wú)明顯縮小，愈合面積＜1／3，分泌物無(wú)明顯減少，局部無(wú)顯著變化甚至惡化者。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表2，表3）

表2 兩組治療效果比較 例

表3 兩組換藥次數(shù)、住院天數(shù)和換藥費(fèi)用比較

3 討論

早在1930年Kramer首次報(bào)道了糖尿病并發(fā)水皰病，1967年Canmer等稱(chēng)之為糖尿病性水皰病[3]。糖尿病性水皰病是糖尿病特異性皮膚并發(fā)癥，發(fā)生于有長(zhǎng)期糖尿病以及伴有糖尿病神經(jīng)病變和（或）視網(wǎng)膜病變者[4]。發(fā)病機(jī)制尚不明，可能是多種因素引起的，糖尿病的微血管病變是本病發(fā)病的基本因素[5]。糖尿病性大皰病以往少見(jiàn)，隨著胰島素及口服降糖藥的廣泛應(yīng)用，病人生存期延長(zhǎng)，各類(lèi)慢性并發(fā)癥增加，其發(fā)生率有增多趨勢(shì)，尤其在糖尿病腎病病人中并不少見(jiàn)。糖尿病大皰目前無(wú)特殊治療措施，處理上除了將血糖控制在理想范圍內(nèi)，以抽吸大皰內(nèi)積液、保持創(chuàng)面干燥、局部涂抗生素并用無(wú)菌紗布包扎的外科換藥一直是治療糖尿病大皰的常用方法，但治療時(shí)間長(zhǎng)，感染不易控制，創(chuàng)面易粘連，換藥次數(shù)頻繁，每日1次，滲液多時(shí)需每日2次。頻繁換藥不利于皮膚的再上皮化和創(chuàng)面的愈合，也給病人帶來(lái)痛苦和心理壓力。近年來(lái)，國(guó)外基于慢性創(chuàng)面病理性愈合過(guò)程提出了“創(chuàng)面床準(zhǔn)備”概念，動(dòng)態(tài)調(diào)控糖尿病大皰的局部微環(huán)境，改變創(chuàng)面的病理性愈合過(guò)程，重新啟動(dòng)創(chuàng)面的內(nèi)源性修復(fù)機(jī)制并加速其進(jìn)程[6]。結(jié)合目前創(chuàng)面治療的先進(jìn)技術(shù)——新型敷料，所謂新型敷料是在濕性創(chuàng)面愈合理論（即濕性創(chuàng)面環(huán)境能夠加快上皮細(xì)胞增生移行的速度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合）基礎(chǔ)上研發(fā)的一系列新型敷料，包括水膠體、水凝膠和藻酸鹽敷料等。新型敷料有利于肉芽生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面微血管形成和結(jié)締組織合成，并可有效減輕疼痛，保護(hù)肉芽及新生組織，有利于創(chuàng)面愈合。根據(jù)糖尿病大皰創(chuàng)面不同時(shí)期應(yīng)用不同的專(zhuān)業(yè)敷料[7]，滲液多時(shí)可每日或隔日換藥1次，滲液減少后可3d～5d換藥1次，減少換藥次數(shù)，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，同時(shí)減輕病人的痛苦。本研究通過(guò)對(duì)新型敷料和外科換藥治療糖尿病大皰的療效比較，認(rèn)為使用新型敷料后治愈率明顯高于外科換藥，而住院時(shí)間、換藥次數(shù)和換藥費(fèi)用明顯少于外科換藥。因此，新型敷料具有療效迅速、換藥間隔時(shí)間長(zhǎng)、頻次少等特點(diǎn)，可縮短住院時(shí)間，減少換藥次數(shù)和換藥費(fèi)用，經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證療效顯著，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 何明清.最新內(nèi)分泌診療新技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范實(shí)用全書(shū)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：1184-1185.

[2] 朱麒錢(qián)，樓大鈞，金華偉，等.康惠爾系列敷料治療糖尿病足37例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，25（9）：881 -882.

[3] 周敏，榮海欽.糖尿病性大皰病1例診治體會(huì)[J].實(shí)用糖尿病雜志，2007，3（1）：52 -53.

[4] 許曼音.糖尿病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：527-529.

[5] 蔣國(guó)彥.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：310-312.

[6] 王曉春，王冰，鄒擎.基于“濕性愈合”理論的新型敷料在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面處理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2007，7（8）：1228-1229.

[7] Timmons J.Alginates and hydrofibre dressings[J].Professional Nurse，1999，14（7）：201-206.