張長美,龐積嵐,劉玲玲

目前,手術(shù)治療仍是食管癌病人的首選療法。但術(shù)后易并發(fā)吻合口瘺、肺部并發(fā)癥等,其中吻合口瘺是食管癌手術(shù)后常見的并發(fā)癥,發(fā)生率為6%～26%[1],也是術(shù)后死亡的主要原因。吻合口瘺的發(fā)生與繼發(fā)感染有關(guān),主要病原菌來源是口腔定植菌——牙菌斑,一般的口腔清潔方法如刷牙、口腔擦拭等很難清除,而超聲潔治術(shù)可徹底清除牙菌斑[2]。為此對(duì)食管癌手術(shù)病人術(shù)前實(shí)施超聲潔治術(shù),目的是通過清除牙菌斑,觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2008年1月—2009年7月住院的食管癌根治手術(shù)病人62例,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組32例,男20例,女12例,年齡51.2歲±8.7歲。對(duì)照組30例,男21例,女9例,年齡50.3歲±7.8歲。兩組病人在手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)生無差異的情況下均順利實(shí)施了根治術(shù),進(jìn)行了食管重建。病人的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 菌斑指數(shù)(plaque index,PLI) 測(cè)定采用Quigley-hein菌斑指數(shù)的Turesky改良法[3]。記分標(biāo)準(zhǔn):0分為牙面無菌斑;1分為牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑;2分為牙頸部菌斑寬度不超過1 mm;3分為牙頸部菌斑覆蓋面積超過1 mm,但在牙面1/3以下;4分為菌斑覆蓋面積在牙面1/3～2/3;5分為菌斑覆蓋面積占牙面2/3及以上。首先用菌斑染色劑進(jìn)行染色,再用清水漱口,牙面遺留的著色區(qū)(紫紅色)即為菌斑存在區(qū)。菌斑顯示后,根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有牙進(jìn)行菌斑評(píng)價(jià),所有牙面菌斑記分的總和除以受檢牙面數(shù),即為該個(gè)體的菌斑分值。

1.2.2 干預(yù)方法 觀察組和對(duì)照組食管癌病人入院后均進(jìn)行口腔PLI測(cè)定并記錄,其中觀察組手術(shù)前1 d按醫(yī)囑給予超聲潔治術(shù)并給予噴砂潔牙,對(duì)照組只提供術(shù)前常規(guī)口腔衛(wèi)生指導(dǎo),術(shù)后兩組病人按同樣方法實(shí)施口腔護(hù)理及其他護(hù)理,在術(shù)后1 d、3 d兩組病人均進(jìn)行2次PLI測(cè)定。

1.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察 以最常見且嚴(yán)重的吻合口瘺及與口腔定植菌有關(guān)的呼吸道感染[4]的發(fā)生與否作為并發(fā)癥的觀察指標(biāo),觀察兩組病人發(fā)生的例數(shù)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用簡明SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人PLI和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

由表1可見,實(shí)施超聲潔治術(shù)前,兩組病人的PLI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組病人實(shí)施超聲潔治術(shù)后,牙菌斑能基本清除并能維持,而對(duì)照組病人用一般的口腔護(hù)理的辦法PLI評(píng)分未能減少,反而隨著時(shí)間延長PLI評(píng)分有增加趨勢(shì),手術(shù)后1 d和手術(shù)后3 d兩組病人PLI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;吻合口瘺和呼吸道感染的發(fā)生例數(shù)兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

超聲潔治術(shù)是用超聲波產(chǎn)生的高頻、高能振動(dòng)通過光滑的超聲波潔治機(jī)工作頭把牙齒表面的牙結(jié)石、牙漬擊碎,然后通過潔治機(jī)產(chǎn)生的水霧把碎石、菌斑沖刷下來,并拋光牙面,以延遲菌斑和牙石的再沉積,從而達(dá)到潔治的效果。超聲潔治術(shù)是徹底清除菌斑和牙石的有效方法[2]。

觀察組病人通過醫(yī)囑方式對(duì)病人進(jìn)行口腔的超聲潔治術(shù),在術(shù)前降低了口腔部位的菌群數(shù)量,減少了食管的細(xì)菌定植,避免了手術(shù)中吻合口被污染的可能性。由表1可見:手術(shù)后觀察組病人PLI評(píng)分低于對(duì)照組,使吻合口再次避免了來自病人吞咽物的污染,結(jié)果觀察組病人的吻合口瘺發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

觀察組和對(duì)照組病人在手術(shù)后呼吸道管理相同條件下肺部感染的發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,實(shí)施了超聲潔治術(shù)的病人,其口腔的菌群數(shù)量明顯減少,可減少氣管插管全身麻醉時(shí)由氣管導(dǎo)管及吸痰管帶入呼吸道的菌落[5]。食管癌根治術(shù)后由于消化道的重建及胃管的影響,病人易發(fā)生誤咽性肺炎,發(fā)生率可達(dá)29%[4]。觀察組病人由于進(jìn)行了口腔的超聲潔治術(shù),使細(xì)菌進(jìn)入呼吸道的可能性降低,也是觀察組病人肺部并發(fā)癥少的原因之一。

我國食管癌的診療水平在世界上是領(lǐng)先的,但術(shù)后吻合口瘺和肺部的并發(fā)癥發(fā)生率較高[6-8]。近年來隨著食管外科技術(shù)的提高和預(yù)防并發(fā)癥經(jīng)驗(yàn)的積累,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率有明顯降低,但發(fā)生率仍在3.4%～26.0%[9]。本研究的目的是源于發(fā)現(xiàn)臨床上食管癌病人普遍口腔衛(wèi)生習(xí)慣差,使用的口腔清潔工具僅限于牙刷,更談不上在國外已普及的超聲潔治術(shù)[8]。并且病人口腔衛(wèi)生的護(hù)理意愿不強(qiáng),一般的口腔衛(wèi)生的健康指導(dǎo),病人依從性差。食管癌根治術(shù)病人都需要消化道重建,吻合口有胸內(nèi)型和頸部型,胸內(nèi)型吻合口瘺的發(fā)生率為3.4%,頸部型吻合口瘺的發(fā)生率為12.4%～26.0%[10],頸部型吻合口離口腔距離近,更易受來自口腔菌群的污染,增加吻合口瘺的發(fā)生率。并且食管癌手術(shù)都需要?dú)夤懿骞苋砺樽?全身麻醉過程需要反復(fù)吸痰,所以食管癌手術(shù)病人對(duì)口腔衛(wèi)生的要求是很高的,但是筆者通過查閱近10年的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)在臨床上并沒得到足夠的重視。我們的臨床實(shí)踐結(jié)果是肯定的,但因受限于病例數(shù)偏少,雖進(jìn)行了偏倚控制,但是否還存在,這有待于進(jìn)一步的大樣本研究。

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