王小麗,費(fèi)素定

改革考試模式推動(dòng)高職護(hù)理素質(zhì)教育1)

王小麗,費(fèi)素定

[目的]探討考試模式的改革對(duì)高職護(hù)生素質(zhì)教育的影響。[方法]對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生采用新的考試模式,應(yīng)用調(diào)查問卷對(duì)其考試改革前后的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行對(duì)照研究;設(shè)立對(duì)照組,比較兩組最終的考試成績。[結(jié)果]考試改革后,高職護(hù)生學(xué)習(xí)努力程度、論文寫作和科研興趣、表達(dá)交流能力以及綜合分析能力比改革前有了很大提高;理論成績和綜合操作技能也優(yōu)于改革前。[結(jié)論]考試改革使護(hù)生學(xué)習(xí)行為發(fā)生了積極變化,有利于發(fā)展護(hù)生綜合能力,促進(jìn)高職護(hù)理素質(zhì)教育的發(fā)展。

高職護(hù)生;素質(zhì)教育;考試改革

高職護(hù)理教育屬于職業(yè)教育范疇,培養(yǎng)面向醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)第一線的技術(shù)性應(yīng)用型專門人才,與普通高等醫(yī)學(xué)教育相比更強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性,著眼于實(shí)際應(yīng)用[1]。近幾年來,高職護(hù)理教育為培養(yǎng)適用人才,在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、課堂講授、畢業(yè)實(shí)習(xí)以及考試內(nèi)容等方面雖進(jìn)行了改革[225];但是,從這幾方面的改革,還不能完全適應(yīng)護(hù)理事業(yè)飛速發(fā)展的需要。高職護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的調(diào)查及醫(yī)院的反饋意見表明,高職護(hù)理教育在培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)方面存在明顯的弊端[5],而改革考試模式是提高職業(yè)教育的另一重要環(huán)節(jié)。因此,本研究從提高護(hù)生綜合素質(zhì)出發(fā),針對(duì)高職護(hù)理的特點(diǎn)建立新的理論和技能考核模式,其結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以2007級(jí)高職護(hù)生200例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為4個(gè)班,一班和二班100人為實(shí)驗(yàn)組,三班和四班100人為對(duì)照組。年齡20歲±1歲,均為統(tǒng)招高職學(xué)生,入學(xué)條件、教學(xué)環(huán)境、師資、實(shí)習(xí)地點(diǎn)等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)其2008年—2009學(xué)年第一學(xué)期急危重癥護(hù)理學(xué)考試進(jìn)行改革和探索,對(duì)照組沿用傳統(tǒng)的期末閉卷考試方式,實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行考試內(nèi)容和形式的改革。

1.2.1 平時(shí)成績均納入考試總成績 平時(shí)成績占該課程總成績的10%。優(yōu)秀為10分,良好為8分,一般為6分,極差為3分,學(xué)期末評(píng)出。①學(xué)習(xí)態(tài)度占5分,通過了解護(hù)生平時(shí)聽課表現(xiàn)、紀(jì)律情況、回答問題及技能操作等給予綜合評(píng)價(jià)。②實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫和開放實(shí)訓(xùn)室到課率占5分。實(shí)驗(yàn)報(bào)告由任課教師批改,分為3個(gè)等級(jí)。實(shí)訓(xùn)室的實(shí)驗(yàn)員負(fù)責(zé)開放期間的指導(dǎo)和考勤登記。

1.2.2 理論考試改革 包括病例討論、期中考試、期末考試、科研論文,占課程總成績的60%。①病例討論占10%,病例討論采用2種形式:一種是課堂病例討論,主要討論典型病例,目的是讓護(hù)生了解病例討論的過程、步驟及如何運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問題、解決問題;一種是課間見習(xí)后的病例討論,根據(jù)護(hù)生在見習(xí)過程中所見到的實(shí)際病例進(jìn)行討論。在討論過程中將護(hù)生分成4人或5人1組,每組護(hù)生討論1個(gè)見習(xí)過程中所遇到的實(shí)際病例,討論中要求護(hù)生根據(jù)所學(xué)的知識(shí)對(duì)病人進(jìn)行綜合分析,包括對(duì)病人的病情評(píng)估、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施的實(shí)施,然后各組進(jìn)行發(fā)言,說明依據(jù),最后由教師總結(jié)評(píng)分。其中分析的科學(xué)性占40%,邏輯性占40%,語言表達(dá)占20%,有獨(dú)立見解加20%～30%。此外,如該組護(hù)生在發(fā)言過程中表現(xiàn)十分不均衡,則該組護(hù)生均會(huì)被扣除此項(xiàng)成績的20%～30%。②期中考試占10%,考核內(nèi)容偏重于對(duì)急重癥護(hù)理學(xué)基本知識(shí)的掌握。③期末考試占30%。建立試題庫,由護(hù)理系統(tǒng)一組織考試、統(tǒng)一閱卷,時(shí)間為1.5 h。試題的設(shè)置上,加入一定比例的綜合性試題。引入簡單的病例,針對(duì)病例中的具體病人和病情,讓護(hù)生分析可能出現(xiàn)的陽性體征,及其個(gè)性化治療方案、護(hù)理診斷以及護(hù)理措施考查學(xué)生綜合分析問題的能力。④課程論文占10%。護(hù)生自主選擇論文題目,由任課老師和院外專家共同指導(dǎo),確保論文的質(zhì)量和水平。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):收集處理信息能力占40%,語言表達(dá)能力占30%,獲取新知識(shí)能力占30%。

1.2.3 技能考試的改革 ①階段技能測(cè)試占20%,設(shè)置病例進(jìn)行考核,例如:外傷救護(hù)技術(shù)的操作考核,設(shè)置一個(gè)病例由3名或4名護(hù)生構(gòu)成救護(hù)隊(duì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救;呼吸機(jī)操作可以讓護(hù)生根據(jù)病例調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的模式和參數(shù)?？己擞杉敝匕Y護(hù)理教研室組織完成,急救技能操作學(xué)習(xí)1項(xiàng)測(cè)試1次,考核成績匯總?cè)∑骄譃樵擁?xiàng)得分。②期末綜合技能考核占10%。模擬心外科術(shù)后病人接診情景,利用高端仿真生理模型人制造逼真的病房環(huán)境,程序設(shè)置心室顫動(dòng)或者心臟驟?；蛘咝菘说炔∏樽兓己藢W(xué)生的綜合急救技能。③改革技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中加入了人文關(guān)懷、病例分析判斷和操作熟練程度的分?jǐn)?shù)。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 實(shí)驗(yàn)組發(fā)放100份問卷調(diào)查護(hù)生對(duì)該考試改革方式的認(rèn)可與否。學(xué)期末對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生的課程成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 改革考試前后高職護(hù)生學(xué)習(xí)努力程度比較(見表1)

表1 改革考試前后實(shí)驗(yàn)組高職護(hù)生學(xué)習(xí)努力程度比較(n=100)人(%)

2.2 改革考試前后高職護(hù)生論文寫作能力比較(見表2)

表2 改革考試前后實(shí)驗(yàn)組高職護(hù)生論文寫作能力比較(n=100)人(%)

2.3 改革考試前后高職護(hù)生語言表達(dá)和溝通能力比較(見表3)

表3 改革考試前后實(shí)驗(yàn)組高職護(hù)生語言表達(dá)和溝通能力比較(n=100)人(%)

2.4 改革考試前后高職護(hù)生綜合分析能力比較(見表4)

表4 改革考試前后實(shí)驗(yàn)組高職護(hù)生綜合分析能力比較(n=100)人(%)

2.5 兩組理論知識(shí)和綜合技能測(cè)試比較(見表5)

表5 兩組理論知識(shí)和綜合技能測(cè)試比較分

3 討論

考試是學(xué)校教學(xué)工作的重要環(huán)節(jié)。通過考試可以促使學(xué)生更好、更全面、更系統(tǒng)地復(fù)習(xí)、鞏固和深化所學(xué)的知識(shí)與技能,從而更深刻地理解和掌握所學(xué)的知識(shí),同時(shí)可以向教師反饋教學(xué)信息,檢查教學(xué)效果,改進(jìn)教學(xué)工作。但是,目前高職院校的考試制度和方式并不十分完善,存在以下問題:①學(xué)生只注重期末考試,不注重平時(shí)知識(shí)的積累和繼續(xù)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。②考試內(nèi)容偏重于知識(shí)點(diǎn)的考查,偏重于記憶,不能較好的考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的靈活運(yùn)用[3];對(duì)于綜合分析問題和解決問題的能力也涉及較少,評(píng)價(jià)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)與創(chuàng)新能力往往被忽視。③只注重基本理論、基本知識(shí)和基本技能的檢測(cè),不重視科研基本能力的培養(yǎng)。④只注重專業(yè)知識(shí)的講授,不注重人際交往能力的培養(yǎng),學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院后,只會(huì)機(jī)械地執(zhí)行帶教教師的吩咐,缺乏交往、溝通能力。本研究以素質(zhì)教育為目標(biāo),更新考試觀念、培訓(xùn)課題組師資和試點(diǎn)護(hù)生;針對(duì)不同學(xué)科的課程性質(zhì)和特點(diǎn),靈活運(yùn)用平時(shí)成績、課后作業(yè)、課堂討論、情景模擬、期末綜合技能考試、開卷考試等多種形式,注重過程考核和各種能力的測(cè)試,是學(xué)生的各方面的能力有了很大提高。

3.1 學(xué)習(xí)努力程度和自學(xué)能力的提高 考試改革前大部分護(hù)生學(xué)習(xí)不積極,課前不預(yù)習(xí),課后不復(fù)習(xí),平時(shí)不努力,期末考試挑燈夜戰(zhàn)。考試改革后,學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)努力程度明顯提高。努力學(xué)習(xí)的護(hù)生由36%提高到65%,直至考前努力復(fù)習(xí)的護(hù)生比例由考試改革前56%降至考試改革后的31%?？荚嚫母锖笈R時(shí)抱佛腳的情況大大減少,絕大多數(shù)護(hù)生能夠充分利用平時(shí)時(shí)間,及時(shí)復(fù)習(xí)功課?？荚嚫母锖笳n堂回答問題算入平時(shí)成績,大部分護(hù)生都養(yǎng)成了課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)的習(xí)慣,課堂聽課認(rèn)真程度有了提高,學(xué)習(xí)效率提高了,同時(shí)也發(fā)展了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

3.2 論文寫作能力和科研興趣的培養(yǎng) 目前高職護(hù)生的科研意識(shí)和能力均較薄弱。問卷調(diào)查顯示,62%的護(hù)生認(rèn)為自己論文寫作不好,23%護(hù)生根本沒興趣。通過考試改革,論文寫作能力有了很大提高,前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在臨床護(hù)理課程中撰寫論文需要護(hù)生具備多種能力和技巧如寫作能力、獨(dú)立思考能力、創(chuàng)造性思維能力、運(yùn)用知識(shí)的能力等。雖然護(hù)生掌握了醫(yī)學(xué)檢索的知識(shí),但是大部分護(hù)生并不知道如何應(yīng)用到專業(yè)文章的寫作。通過考試引導(dǎo),在平時(shí)的臨床護(hù)理課程當(dāng)中逐步滲透科研的方法和意識(shí)。從最初的老師命題文章到最后的專業(yè)科研論文,逐步肯定護(hù)生的能力產(chǎn)生成就感,讓護(hù)生從興趣出發(fā)培養(yǎng)寫作能力。

3.3 語言表達(dá)能力和溝通能力的提高 高職護(hù)理教育主要面向社會(huì)培養(yǎng)實(shí)用型、技能型人才,需要護(hù)生具備最基本的交流與溝通能力?？荚嚫母锴白o(hù)生的學(xué)習(xí)是屬于被動(dòng)接受的,遇到不會(huì)的問題跳過,自己翻書查資料的情況很少,和別人進(jìn)行溝通交流討論的情況更少;操作考核注重的僅僅是動(dòng)手能力?？荚嚫母锖蟾呗氉o(hù)生語言組織和表達(dá)能力有了很大提高。教師需要根據(jù)考試內(nèi)容,把人際交往深入課堂、融入實(shí)踐。在病例分析討論過程當(dāng)中必須要進(jìn)行小組討論組織好語言發(fā)表自己的觀點(diǎn)才能有這部分成績;實(shí)驗(yàn)課利用高仿真模型人(ECS)模擬逼真的臨床環(huán)境[6],護(hù)生根據(jù)不同情景進(jìn)行護(hù)患之間的交流,護(hù)士和護(hù)士之間的合作,護(hù)士和家屬之間對(duì)話等,讓護(hù)生在自然而然的護(hù)理過程當(dāng)中語言表達(dá)和交流都得到了很好的鍛煉。

3.4 綜合分析能力的提高 護(hù)生除了必須具備過硬的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理理論知識(shí)之外,還必須具備融會(huì)貫通的綜合分析能力。改革前的護(hù)理教學(xué)當(dāng)中缺乏病例分析,實(shí)驗(yàn)考核的只是單個(gè)護(hù)理操作,面對(duì)病人視線只能集中在一點(diǎn),然而臨床病人需要的是全方位的、個(gè)體化的護(hù)理。改革考試模式之后,護(hù)生的綜合分析能力有了明顯的提高。采用病例分析討論將學(xué)過的知識(shí)與臨床病例結(jié)合起來;利用ECS設(shè)立情景模擬進(jìn)行綜合技能考核當(dāng)中,護(hù)生需要根據(jù)病人的情況進(jìn)行綜合分析,比如創(chuàng)傷的救護(hù),就要考慮病人現(xiàn)在最關(guān)鍵的是處理氣胸還是止血或者是固定,不同的方法注意事項(xiàng)的不同等。只有靈活運(yùn)用學(xué)過的知識(shí)和技能并且理論聯(lián)系實(shí)際,做好最充分的分析判斷才能夠?qū)⒉∪司戎纬晒?。同時(shí)考試結(jié)果顯示護(hù)生的綜合技能較考試前也有很大提高。

4 小結(jié)

考試作為評(píng)價(jià)教育的檢測(cè)手段,它對(duì)教育活動(dòng)有很強(qiáng)的導(dǎo)向作用。本研究通過改革考試,把社會(huì)需要與護(hù)生的素質(zhì)教育聯(lián)系起來,從高職護(hù)生的實(shí)際情況出發(fā),注重提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性,各種實(shí)踐能力,分析問題、提出問題、解決問題的綜合能力和科研興趣的培養(yǎng)取得了很好的效果。同時(shí),為探索適應(yīng)素質(zhì)教育的考試模式,真正實(shí)現(xiàn)科學(xué)的運(yùn)用考試,構(gòu)建富有高職特色的考試模式提供了理論依據(jù)。

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[5] 齊秀桂,王紹清,馮永軍,等.改革考試方法 促進(jìn)高職護(hù)理教育發(fā)展[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2007,8(25):98299.

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Probe into reforming examination modes to p romote quality education in vocational nursing schools

Wang Xiaoli,Fei Suding
(Ningbo Tianyi Vocational and Techno logy Co llege,Zhejiang 315004 China)

G642.0

C

10.3969/j.issn.100926493.2010.28.040

100926493(2010)10A22618203

1)為浙江省高職教育研究會(huì)課題,編號(hào):YB09051。

王小麗(1980—),女,河南省洛陽人,講師,碩士,從事護(hù)理教育、臨床護(hù)理研究,工作單位:315004,寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院;費(fèi)素定工作單位:315004,寧波天一職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

2010206202;

2010209214)

(本文編輯 孫玉梅)