范玉萍

（大通縣人民醫(yī)院，青海 西寧 810100）

急性心肌梗死早期使用穩(wěn)心顆粒預(yù)防心律失常的療效觀察

范玉萍

（大通縣人民醫(yī)院，青海 西寧 810100）

目的 研究在急性心肌梗死早期使用穩(wěn)心顆粒，是否可減少室性或室上性心律失常的發(fā)作。方法 將86例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為2組，治療組（A組）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服穩(wěn)心顆粒9克/次，一日3次；對(duì)照組（B組）僅給予常規(guī)治療，比較2組療效。結(jié)果 在治療3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，A組患者發(fā)生室性、室上性心律失常以及因心律失常死亡的患者明顯減少，與B組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死早期使用穩(wěn)心顆粒既能抑制室性心動(dòng)過速的發(fā)作，又能抑制室上性心動(dòng)過速的發(fā)作。

急性心肌梗死；心律失常；穩(wěn)心顆粒

心肌梗塞后常發(fā)生心律失常且預(yù)后不良[1]。交感神經(jīng)系統(tǒng)活性升高是其原因之一。穩(wěn)心顆粒作為中成藥，在快速治療心律失常方面起著重要作用。我科通過在急性心肌梗死患者中早期使用穩(wěn)心顆粒，以觀察其抑制室性或室上性心律失常的作用，并觀察其對(duì)梗死后心功能的改善情況。

1 資料和方法

1.1 資料

選擇2007年1月至2009年12月在我院住院的86例患者，經(jīng)心電圖及心肌酶學(xué)檢查，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。用藥前患者心率均大于55次/分，心肌梗死后3～17天（平均6天）。隨機(jī)將患者分為穩(wěn)心顆粒組（A組）和對(duì)照組（B組）各43例。

1.2 治療方法

所有患者均臥床休息，給予吸氧、止痛、擴(kuò)冠、抗凝等基本治療。A組在此基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒，用法：穩(wěn)心顆粒9克/次，一日3次，口服；B組除不用穩(wěn)心顆粒外，其他治療同A組。

1.3 療效評(píng)定

2組治療3、6個(gè)月后，比較室性和室上性心律失常的發(fā)生率以及心功能改善情況。使用HP5500超聲心動(dòng)圖儀評(píng)估患者舒張末容量、收縮末容量、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；根據(jù)再入院患者的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖以及門診隨訪患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖的結(jié)果，評(píng)估其是否發(fā)生了某種形式的心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用Eviews 5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各組間數(shù)值的差異采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組患者基本情況（見表1）

表1 2組患者基本情況

由表1可見，2組患者在年齡、性別方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在既往史、急性心肌梗死發(fā)生部位、隨機(jī)用藥情況方面相當(dāng)，具有可比性。

2.2 治療3、6個(gè)月后，2組發(fā)生心率失常情況和心功能指標(biāo)比較（見表2、表3）

2.3 不良反應(yīng)

A組在治療初期有2例患者出現(xiàn)頭暈、惡心，1例癥狀較輕，不影響治療，另1例停藥后癥狀消失。

3 討論

急性心肌梗死后的30天內(nèi)死亡患者占急性心肌梗死死亡患者總數(shù)的50%以上，而心律失常為主要死亡原因之一。QTd反映不同部位心肌的復(fù)極情況，惡性心律失常和猝死的發(fā)生率均與QTd的延長(zhǎng)密切相關(guān)。而穩(wěn)心顆?？墒筈Td下降，有利于心肌電活動(dòng)的一致和穩(wěn)定，使心力衰竭患者心肌復(fù)極趨于均勻。A組QTd明顯縮短，因心律失常死亡的患者明顯減少，與B組相比差異明顯[3]。心肌梗死后發(fā)作的房顫預(yù)后較差，死亡率高，是住院率和長(zhǎng)期死亡率獨(dú)立的預(yù)測(cè)因素[4]。本研究觀察到穩(wěn)心顆粒可明顯降低急性心肌梗死后房顫的發(fā)作幾率，對(duì)抑制包括房早、房撲、房性心動(dòng)過速在內(nèi)的室上性心動(dòng)過速療效較好，與B組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

表2 治療3、6個(gè)月后2組發(fā)生心律失常情況[n（%）]

經(jīng)治療3個(gè)月和6個(gè)月后，A組患者心力衰竭級(jí)別降低，LVEF增加，心率降低，收縮壓降低，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明穩(wěn)心顆?？筛纳菩呐K功能，增加心臟儲(chǔ)備，再梗率與B組相比雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但明顯下降。I類抗心律失常藥物雖然能治療心肌梗死后患者的室性心律失常，但治療組病死率較安慰組增高[6]。

穩(wěn)心顆粒是根據(jù)中醫(yī)理論研制而成的中藥復(fù)方制劑，主要由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成。其中黨參具有增強(qiáng)心肌收縮力、增加心泵出量的作用；黃精能改善冠脈血流量，可降血脂、降血糖，并防止動(dòng)脈硬化；三七具有止血活血作用，還能抗心律失常，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血狀態(tài)，且對(duì)中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用；甘松所含的纈草酮具有抗心律失常作用[7]。研究表明，穩(wěn)心顆粒具有益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血化瘀、定悸安神功效，對(duì)早搏、房顫及快速性心律失常具有一定的療效。其作用機(jī)制可能是由于穩(wěn)心顆粒具有增強(qiáng)心肌細(xì)胞膜鉀離子外流的作用，同時(shí)對(duì)過度的鈉離子內(nèi)流有一定的抑制作用。另外，它是一種純中藥制劑，具有膜的抑制作用，能延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，阻斷折返機(jī)制，從而達(dá)到治療心律失常的目的。同時(shí)穩(wěn)心顆粒能增加冠脈血流量、心輸出量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血狀態(tài)，增強(qiáng)心肌順應(yīng)性，降低血液黏度，減慢心率，擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管，降低心臟后負(fù)荷，改善心肌梗死患者的心臟功能。加之穩(wěn)心顆粒無明顯的不良反應(yīng)，口服安全、有效。本結(jié)果顯示，在急性心肌梗死早期使用穩(wěn)心顆?？深A(yù)防心律失常，并可改善患者心臟功能，降低再梗率和心律失常性死亡率，其效果穩(wěn)定、安全，無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

表3 治療3、6個(gè)月后2組心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 治療3、6個(gè)月后2組心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與 B 組比較，*P＜0.05，￥P＜0.01

治療前 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月A組 B組 A組 B組 A組 B組心力衰竭級(jí)別心率（次/分）左室舒張末容量（ml）左室收縮末容量（ml）LVEF（%）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）QTd（ms）再梗率（%）3.4±0.576.2±6.1196.4±56.4127.8±50.336.2±6.2118.7±12.676.6±9.274.0±26.33.3±0.576.1±6.2194.5±58.2128.6±49.437.2±5.6117.8±14.677.8±10.372.0±25.52.6±0.467.2±5.5*188.6±49.6123.4±44.546.2±6.1*105.6±13.7*75.9±7.452.0±22.2*2.8±0.676.5±6.2190.2±48.2123.6±47.635.6±6.5113.2±12.678.4±12.361.0±16.64.7 9.3 4.7 11.62.9±0.678.2±51.7191.5±47.8125.4±45.638.1±5.1114.3±12.476.5±11.265.0±27.52.3±0.3*64.3±5.8￥189.5±45.7122.2±41.345.5±7.2*102.5±10.4*76.1±11.645.0±17.8￥

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1671-1246（2010）13-0125-03