王冠華

（甘肅省健康教育所，甘肅 蘭州 730030）

甘肅省3類重點人群吸煙相關(guān)行為監(jiān)測及控煙策略研究

王冠華

（甘肅省健康教育所，甘肅 蘭州 730030）

吸煙相關(guān)行為；重點人群；控煙策略

煙草危害已成為我國主要的公共衛(wèi)生問題，控煙形勢非常嚴峻。世界控煙成功國家的經(jīng)驗表明，醫(yī)生、教師、公務(wù)員等重點人群吸煙行為的改變對公眾具有重要影響[1]。為了解甘肅省醫(yī)生、教師、公務(wù)員3類重點人群吸煙和被動吸煙相關(guān)知識、態(tài)度、行為以及控煙能力等信息，建立健全針對重點人群的吸煙相關(guān)行為以及控煙能力監(jiān)測體系，為制定針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)，2008年5～10月，我們對3類重點人群吸煙相關(guān)行為進行抽樣調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取1個省會城市（蘭州市）、1個地級城市（金昌市）、1個縣級城市（華亭縣）作為本次研究的調(diào)查點。各調(diào)查點按照要求上報所轄區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)、教育機構(gòu)和政府機構(gòu)名單，省項目組使用Excel的隨機函數(shù)進行簡單隨機抽樣，從中抽取被調(diào)查機構(gòu)；然后由監(jiān)測點提供調(diào)查機構(gòu)內(nèi)全部符合條件的工作人員名單，省項目組再采用簡單隨機抽樣方法以調(diào)查樣本量的120%隨機抽取監(jiān)測對象，由監(jiān)測點在此范圍內(nèi)進行調(diào)查。共調(diào)查2030人，其中醫(yī)生1030名（男性515名、女性515名）、教師600名（男性308名、女性292名）、公務(wù)員400名（男性279名、女性 121 名），男女性別比分別為 1∶1、1.05∶1、2.31∶1。

1.2 方法

采用國家控煙辦公室統(tǒng)一設(shè)計的中國重點人群吸煙相關(guān)行為調(diào)查問卷。調(diào)查員經(jīng)過專項培訓(xùn)，深入到選定單位，按統(tǒng)一要求進行面對面調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象的人口學(xué)資料，吸煙相關(guān)知識、態(tài)度、行為（KAP）以及控煙能力的相關(guān)信息等。

1.3 統(tǒng)計分析

采用EpiData3.1錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入方法，采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 吸煙情況

被調(diào)查醫(yī)生、教師、公務(wù)員吸煙率分別為25.63%、30.67%、43.00%，其中男性和女性所占比例分別為47.18%和4.08%、58.44%和1.37%、56.99%和10.47%；被調(diào)查的醫(yī)生、教師、公務(wù)員戒煙率分別為10.29%、5.50%、14.50%，2年以上戒煙率分別為5.83%、4.33%和11.75%。現(xiàn)在吸煙者曾經(jīng)認真進行過1次以上戒煙嘗試者分別為33.71%、63.04%、37.21%，公務(wù)員“從不想戒煙”的比例最高（62.79%）。3類人群不同煙齡吸煙者分布存在差異，煙齡在1～15年者居多數(shù)。對吸煙者的吸煙量調(diào)查顯示，醫(yī)生、教師、公務(wù)員平均每天吸煙量分別為（11.5±6.4）支、（13.8±6.9）支、（16.1±9.6）支。92.00%的調(diào)查對象消費香煙價格在 20元/包以下，醫(yī)生和公務(wù)員消費香煙價格水平大致相同，教師消費香煙價格在5元以下者占44.57%（見表1～3）。

表1 3類重點人群吸煙率與全國同期和甘肅省調(diào)查水平比較（%）

表2 3類重點人群吸煙和戒煙情況調(diào)查[n（%）]

表3 3類重點人群不同特征吸煙情況[n（%）]

2.2 KAP情況

醫(yī)生、教師和公務(wù)員對吸煙及被動吸煙危害健康的知曉率分別為62.09%、63.03%、58.01%，其中大學(xué)教師知曉率高于中、小學(xué)教師，一級醫(yī)院醫(yī)生知曉率高于二、三級醫(yī)院醫(yī)生。吸煙者對煙草危害的知曉率高于不吸煙者，與行為形成率相悖。醫(yī)生、教師、公務(wù)員對“香煙中的尼古丁是引起大多數(shù)癌癥的化學(xué)物質(zhì)，吸煙可能導(dǎo)致前列腺炎、骨質(zhì)疏松、男性性功能障礙，被動吸煙可能導(dǎo)致嬰兒猝死綜合征”的知曉率都比較低（15%～50%之間）。醫(yī)生、教師、公務(wù)員在辦公室吸煙的比例分別為55.30%、63.60%、72.70%，認為自己應(yīng)是不吸煙的榜樣的比例分別為83.77%、88.50%和70.50%，認為本系統(tǒng)應(yīng)成為全面禁煙場所的比例分別為81.17%、79.67%、76.50%。17.28%的醫(yī)生、11.33%的教師、21.75%的公務(wù)員認為所在單位對禁煙沒有規(guī)定或限制。認為本單位禁煙制度執(zhí)行好的醫(yī)生、教師、公務(wù)員比例分別為36.99%、56.76%、9.00%，執(zhí)行一般的分別為52.77%、35.45%、47.39%，執(zhí)行不好的分別為9.25%、6.15%、41.23%。3類人群在公共場所控煙態(tài)度上，對弱勢群體集中的公共場所全面禁煙認同率非常高，對休閑、娛樂、聚會的公共場所（如酒吧、餐廳）全面禁煙的認同率較低，對酒吧應(yīng)實行室內(nèi)全面禁煙支持率最低。

3 討論

（1）本次調(diào)查醫(yī)生、教師、公務(wù)員吸煙率分別為25.63%、30.67%、43.00%，明顯高于全國同期調(diào)查水平[2]，也明顯高于第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查[3]甘肅省15歲及以上居民吸煙率。公務(wù)員吸煙率明顯高于醫(yī)生和教師。不同學(xué)歷、不同職稱醫(yī)生吸煙比例接近，吸煙率隨工齡增加而降低；教師中不同學(xué)歷吸煙者呈“U形”分布，吸煙率隨工齡、職稱增加而增高；公務(wù)員學(xué)歷和職務(wù)越低，吸煙率越高，尤其是工作年限超過20年者，吸煙率明顯增高。3類人群對吸煙危害的認知程度較低。多數(shù)吸煙者上班時間在室內(nèi)吸煙，多數(shù)單位雖有禁煙制度但執(zhí)行力度不夠，對全社會控煙負面影響大。同時，大多數(shù)調(diào)查對象也認為自己應(yīng)是不吸煙的榜樣，認為本系統(tǒng)應(yīng)成為全面禁煙的場所。因此，加強醫(yī)生、教師、公務(wù)員3類重點人群控煙工作十分必要。

（2）從專業(yè)角度看，醫(yī)生作為公眾健康的守護者和健康知識的傳播者，應(yīng)具備較高的控煙知識水平和較強的能力，成為社會控煙的表率。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)生對某些吸煙危害知識的了解并不比其他人群高，或者吸煙醫(yī)生對吸煙危害的某些知識點認知程度雖然比不吸煙者高，但與行為形成率相悖，近一半（47.18%）的男性醫(yī)生每天吸煙，80%以上的醫(yī)生沒有參加過幫助病人制訂戒煙計劃的培訓(xùn)，92%以上的醫(yī)生沒有接受過吸煙戒斷癥狀的處理、戒煙藥物使用方法培訓(xùn)等。說明醫(yī)務(wù)人員不僅缺乏幫助別人戒煙的技巧，而且自身對吸煙危害的認識也遠遠不夠。所以，一定要注重醫(yī)療衛(wèi)生人員知、信、行的提高。

4 建議

（1）應(yīng)建立社會綜合性控煙干預(yù)模式，加大控煙立法和監(jiān)督工作力度，減少煙草生產(chǎn)銷售，制止公款消費香煙，注重煙草健康警示教育，建立煙草廣告和媒體不良信息治理的長效機制，盡量消除“名人效應(yīng)”“家長效應(yīng)”“師長效應(yīng)”和“趕時髦”等因素的影響[4]，倡導(dǎo)不吸煙、不敬煙、不送煙的文明社會風尚。

（2）應(yīng)建立健全針對重點人群的吸煙相關(guān)行為和控煙能力監(jiān)測體系，強化職業(yè)場所和公共場所控煙干預(yù)措施，關(guān)注女性和青少年吸煙問題。通過大力開展“無煙醫(yī)院”“無煙學(xué)?！薄盁o煙機關(guān)”“無煙公共場所”和“無煙社區(qū)”活動，建立系統(tǒng)的控煙教育和培訓(xùn)基地，樹立典型，推動社會全面控煙。如2009年5月衛(wèi)生部等四部委印發(fā)《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》，提出2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的目標，要求醫(yī)療衛(wèi)生工作者爭當控煙表率，并要求醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)戒煙門診，為病人提供戒煙幫助，這必將對全社會控煙工作產(chǎn)生積極影響。

[1]支修益.拒絕煙草 遠離肺癌[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2007，1（1）:56～60.

[2]衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司.2007年中央補助地方煙草控制與健康素養(yǎng)項目總結(jié)[R].2009.

[3]甘肅省衛(wèi)生廳.國家第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（西部擴大）甘肅省分析報告《甘肅省居民衛(wèi)生服務(wù)需求及利用研究》[R].2010.

[4]王增珍，劉心仁，陳詠梅，等.男性醫(yī)學(xué)生吸煙狀況及吸煙原因分析[J].中國健康教育，1996，12（1）：16～18.

R181.3+7

B

1671-1246（2010）13-0107-02