張彩云，蘆國芳，柳 陸，陳瑞睿

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

關(guān)注護理不良事件 防范護理風(fēng)險發(fā)生

張彩云，蘆國芳，柳 陸，陳瑞睿

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 通過分析我院2008年1月至2009年8月103例護理不良事件發(fā)生原因，探討預(yù)防護理不良事件措施，減少護理風(fēng)險的危害。方法 按照護理不良事件標準對我院103例護理不良事件進行分類、整理，尋找不良事件之間的內(nèi)在聯(lián)系與相關(guān)性。結(jié)果 103例護理不良事件中，不同職稱、不同工作年限、不同班次護理人員發(fā)生率各不相同。護理不良事件發(fā)生的原因為未認真執(zhí)行查對制度（36.89%）、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤（16.50%）、責任心不強（15.53%）等。結(jié)論 護理不良事件發(fā)生與護士工作年限、經(jīng)驗、專業(yè)水平、護理工作量及護理操作規(guī)程執(zhí)行程度密切相關(guān)。

護理不良事件；護理風(fēng)險；護理人員

護理學(xué)專家指出：凡病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、窒息、燙傷以及其他與病人安全相關(guān)的非正常的護理意外事件時，均屬于護理不良事件[1]。通常把醫(yī)院病人在診療過程中發(fā)生的一切不安全事件均稱為風(fēng)險。

病人安全問題已經(jīng)在世界范圍內(nèi)引起高度重視，病人安全是醫(yī)療的基本原則，是質(zhì)量管理的核心。分析護理不良事件不僅對防范護理風(fēng)險、保障病人安全有益，而且也是《病人安全十大目標》對各級醫(yī)療衛(wèi)生部門的要求。護理不良事件的發(fā)生常會導(dǎo)致病人的生命和健康安全受到威脅，也將使醫(yī)院在人、財、物、聲譽、形象方面受到損失[2]。筆者對我院2008年1月至2009年8月發(fā)生的103例護理不良事件進行相關(guān)性分析并找出關(guān)鍵因素，從護理管理的角度提出防范措施，達到提高護理人員安全意識、降低護理不良事件發(fā)生率、保證病人安全之目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料來源于我院2008年1月至2009年8月發(fā)生的103例護理不良事件報告。其中，對病人造成不良后果的23例，經(jīng)積極處理未給病人帶來不良影響的80例。

1.2 方法

對103例護理不良事件進行分類、整理，分析原因，從護理人員不同職稱、不同年限、不同班次、不同編制等方面的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，尋找各環(huán)節(jié)與不良事件之間的內(nèi)在聯(lián)系與相關(guān)性，P＜0.01為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同工作年限護理人員護理不良事件發(fā)生率（見表1）

由表1可見，護理人員工作年限與護理不良事件有密切關(guān)系，工作年限越短護理不良事件發(fā)生率越高。

表1 不同工作年限護理人員護理不良事件發(fā)生率

2.2 不同班次護理人員護理不良事件發(fā)生率（見表2）

表2 不同班次護理人員護理不良事件發(fā)生率

由表2可見，臨床班容易發(fā)生護理不良事件，夜班也是易發(fā)生護理不良事件的班次。

2.3 不同職稱護理人員護理不良事件發(fā)生率（見表3）

由表3可見，護士是發(fā)生護理不良事件的高峰人群，其次是護師。

表3 不同職稱護理人員護理不良事件發(fā)生率

2.4 不同編制護理人員護理不良事件發(fā)生率（見表4）

由表4可見，合同制護士護理不良事件發(fā)生率最高。

表4 不同編制護理人員護理不良事件發(fā)生率

2.5 護理不良事件發(fā)生原因（見表5）

分析數(shù)據(jù)顯示，護理工作中未認真執(zhí)行查對制度是護理不良事件發(fā)生的主要原因。

表5 護理不良事件發(fā)生原因

3 討論

3.1 護理不良事件的發(fā)生與護理人員工作年限及職稱相關(guān)

不同工作年限的護理人員護理不良事件發(fā)生率不同。說明護理不良事件的發(fā)生與護理人員的工作經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)水平有關(guān)，工作3年以下及護士職稱的護理人員由于工作時間短、臨床經(jīng)驗不足，未養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，缺乏條理性和計劃性，工作壓力大，所以護理不良事件發(fā)生率最高。

3.2 護理不良事件的發(fā)生與護理人員工作量相關(guān)

臨床班護理人員護理不良事件發(fā)生率為37.86%，因為臨床班護士與病人接觸密切，護理工作多，如注射、輸液、各項檢查、急診病人處置、手術(shù)病人準備等，若不嚴格執(zhí)行護理常規(guī)，極易發(fā)生護理不良事件。夜班護理人員護理不良事件發(fā)生率為31.07%，因為夜班護理人員均單獨值班，工作壓力大。而治療性工作均有較嚴格的時間限制，護士需要在短時間內(nèi)接受、處理大量的信息并完成較多的治療工作，并且需執(zhí)行醫(yī)囑循環(huán)進行，這些都會對護士的護理行為產(chǎn)生一定影響，使護理不良事件發(fā)生率增高。

3.3 護理不良事件的發(fā)生與護理人員待遇密切相關(guān)

由于合同制護士在薪酬、晉升、培訓(xùn)等方面與正式護士有所不同，導(dǎo)致合同制護士思想不穩(wěn)定，主人翁意識薄弱，缺乏工作熱情，學(xué)習(xí)欠主動，不安心本職工作，使護理質(zhì)量難以保證，護理不良事件增多。

3.4 護理不良事件的發(fā)生與護理人員未認真執(zhí)行查對制度相關(guān)

護理不良事件原因分析顯示，未認真執(zhí)行查對制度引發(fā)護理不良事件占36.89%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士憑印象執(zhí)行醫(yī)囑較多，核對時不認真、不嚴謹，思想不集中，隨意性強。這是因為護士在執(zhí)行醫(yī)囑時頻繁接觸各種藥物，對藥物外觀形成的印象會深深印在腦海中，其潛意識里自認為對醫(yī)療行為熟悉，往往導(dǎo)致護士自以為是，造成讀醫(yī)囑不全，憑印象執(zhí)行醫(yī)囑[3]。

4 預(yù)防措施

4.1 變規(guī)章制度為自覺行動，提高風(fēng)險防范意識

現(xiàn)代管理學(xué)認為規(guī)章制度是最具有約束力的[4]。應(yīng)遵循以病人為中心的指導(dǎo)思想，及時補充、修改、完善護理規(guī)章制度，使其更具科學(xué)性、實用性和先進性。護理部應(yīng)經(jīng)常組織護理人員學(xué)習(xí)核心制度，定期進行考試，尤其是對新上崗的人員，更應(yīng)加大培訓(xùn)力度，以便使制度深入人心，變規(guī)章制度為護理人員的自覺行動，切實貫徹落實護理常規(guī)，提高護理人員風(fēng)險防范意識。

4.2 營造和諧工作氛圍，增強護士職業(yè)責任感

衛(wèi)生部黃潔夫副部長曾經(jīng)指出：“護士及護理工作與病人安全、護理質(zhì)量密切相關(guān)。”因此，應(yīng)充分調(diào)動護士工作的積極性，關(guān)心、愛護、重視每一位護士，使他們感受到工作的快樂。重視對護理人員的關(guān)心教育，采取不同方式宣傳護理工作對社會、家庭、人民健康維護的重要作用，強化護理人員的責任意識，激發(fā)護理人員的職業(yè)責任感、工作熱情及主動性[1]。建立良好的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境，營造和諧向上的工作氛圍，減輕護士的心理及工作壓力。

4.3 倡導(dǎo)人文關(guān)懷，鼓勵團隊協(xié)作

護理人員24小時連續(xù)工作，重復(fù)性強，缺乏新意；同時護理工作又要求護理人員具有高度責任心，致使護理人員在心理上處于持續(xù)緊張狀態(tài)，即使是知識和經(jīng)驗豐富的護理人員有時也會發(fā)生遺忘、麻痹、判斷失誤，導(dǎo)致護理不良事件的發(fā)生[5]。鼓勵護士團隊協(xié)作，提倡在繁忙的工作中相互提醒、相互監(jiān)督，給病人做治療操作時多一點溝通、多一句問候、多一份關(guān)注，以彌補工作中的失誤或漏洞，防范護理不良事件的發(fā)生。管理部門要逐漸改善護理人員的工資待遇，為合同制護士提供晉升、培訓(xùn)等方面的機會，不斷激勵護理人員的工作熱情，鼓舞其士氣，從而提高工作效率和工作質(zhì)量。

4.4 實施無懲罰報告制度，實現(xiàn)護理安全管理

實施無懲罰報告制度，鼓勵護士長及時報告護理不良事件，報告影響病人安全的隱患或潛在危險[1]。每月在護士長例會上分析原因，采取有效措施，搭建分享病人安全信息的平臺，實現(xiàn)護理安全管理。尤其對可預(yù)防的護理不良事件進行分析，能最大限度地避免類似事件的發(fā)生，達到持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的[6]。

4.5 提高護士綜合素質(zhì)，減少護理不良事件

臨床實踐表明，護士的素質(zhì)和能力與護理差錯、事故的發(fā)生有著直接聯(lián)系，是維護安全護理最重要的基礎(chǔ)[5]。隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，護理服務(wù)范圍不斷擴大，現(xiàn)代護理活動日趨復(fù)雜[7]。護理人員只有不斷學(xué)習(xí)護理新知識、新技能，拓展知識面，才能提高防范風(fēng)險能力，更好地服務(wù)于病人，減少護理不良事件發(fā)生。護理人員要明確認識到，只有通過努力學(xué)習(xí)，才能解決護理工作中遇到的新問題。此外，還應(yīng)提高護理人員觀察問題、解決問題、批判性思維能力，使其更好地將護理知識運用到護理實踐中，確保病人安全。

4.6 合理配備護理資源，保證護理質(zhì)量

護理不良事件的發(fā)生與護理人員的工作量大小、工作經(jīng)歷、班次密切相關(guān)。因此，應(yīng)改變傳統(tǒng)的排班方式，實行彈性排班及APN排班制，以有效緩解夜班護理人員不足的狀況，使護士超負荷工作狀態(tài)有所改善。實行高、中、低年資護理人員合理搭配值班，使年輕護士能在高年資護士的指導(dǎo)下，更加有序地開展工作，從而保證護理質(zhì)量。

總之，在護理不良事件防范中，不僅要考慮管理方面的原因，找出管理體系存在的問題及缺陷（如組織結(jié)構(gòu)、護理人員配備、護理設(shè)備等），及時規(guī)避風(fēng)險，而且要注重外部環(huán)境的影響，建立一整套安全護理工作流程，落實規(guī)章制度，注重護理人員專業(yè)能力的提高，以最大限度地防范護理不良事件的發(fā)生。

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[5]周立寧.營造安全文化防范護理差錯[J].中華護理雜志，2004，39（3）：192～193.

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1671-1246（2010）13-0105-03