鄭智慧

（福建中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350108）

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)靜脈輸液模型使用情況調(diào)查

鄭智慧

（福建中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350108）

靜脈輸液模型；護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；護(hù)理教育

靜脈輸液是臨床上最常用的治療方法，是護(hù)士應(yīng)具備的核心技術(shù)能力。雖然護(hù)理院校對(duì)靜脈輸液知識(shí)的教學(xué)、訓(xùn)練都給予足夠重視，但護(hù)生仍然存在調(diào)節(jié)滴速不準(zhǔn)確、穿刺成功率低、溝通能力欠佳等問(wèn)題[1]。其主要原因是護(hù)生的模擬練習(xí)與臨床實(shí)際嚴(yán)重脫節(jié)。護(hù)理教育者為縮短教學(xué)與臨床距離，不斷進(jìn)行靜脈輸液實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，購(gòu)進(jìn)先進(jìn)的靜脈輸液模型，以期提高教學(xué)質(zhì)量。筆者通過(guò)對(duì)福建省10所醫(yī)學(xué)高等院校（本科）、高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院、中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教師及教輔人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解目前護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中輸液模型的使用情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

福建省具有招生資格的10所醫(yī)學(xué)高等院校（本科）、高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院、中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的教師及教輔人員。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括模型購(gòu)買情況、使用情況、影響使用因素3個(gè)方面，共10個(gè)問(wèn)題。發(fā)放問(wèn)卷30份，收回有效問(wèn)卷29份，有效回收率為97%。

2 結(jié)果

2.1 模型購(gòu)買情況

調(diào)查的10所院校均已購(gòu)進(jìn)輸液模型。數(shù)量≥20只，2所，均為本科院校；10～19只，1 所；1～9只，7 所。在品牌方面，進(jìn)口品牌主要有挪威挪度、美國(guó)納斯，國(guó)產(chǎn)品牌不一。

2.2 模型使用情況（見(jiàn)表1）

表1 模型使用情況[n（%）]

2.3 影響模型使用因素（見(jiàn)表2）

表2 影響模型使用因素

3 討論

3.1 模型使用率不高

示教中經(jīng)常使用僅7人（24%），偶爾使用11人（38%），未使用11人（38%）。護(hù)生訓(xùn)練時(shí)經(jīng)常使用僅2人（7%），偶爾使用12人（41%），未使用15人（52%）。靜脈輸液技能考核中無(wú)人使用模型。

3.2 影響模型使用因素

3.2.1 數(shù)量有限 數(shù)量有限是影響模型使用的一個(gè)重要因素。被調(diào)查的10所學(xué)校均投入資金購(gòu)進(jìn)先進(jìn)的靜脈輸液模型，但最多26只，最少2只。我國(guó)護(hù)理本科教育發(fā)展迅速，教育部公布2004年我國(guó)護(hù)理本科招生數(shù)、在校生數(shù)和畢業(yè)生數(shù)分別為13097、43823、4186人[2]。所調(diào)查的2所本科院校招生規(guī)模也已達(dá)到每年240人，購(gòu)進(jìn)的模型數(shù)量無(wú)法滿足目前護(hù)生需求，而中職學(xué)校這一問(wèn)題更為突出。

3.2.2 模型結(jié)構(gòu)因素 模型結(jié)構(gòu)是影響使用最重要的因素。無(wú)論是進(jìn)口還是國(guó)產(chǎn)靜脈輸液手臂模型雖在外形、皮膚和血管的設(shè)計(jì)上，大多模擬真人，可重復(fù)進(jìn)行注射、輸液、抽血的穿刺訓(xùn)練。但也存在以下弊端：（1）價(jià)格昂貴，使用成本高。吳秀仙等對(duì)國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口靜脈輸液手臂模型使用成本進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)2007年使用國(guó)產(chǎn)靜脈輸液手臂模型每個(gè)穿刺數(shù)的成本是1.89元，進(jìn)口靜脈輸液手臂模型的成本是9.87元；通過(guò)修補(bǔ)更換皮膚等方法，可延長(zhǎng)使用壽命[3]。為降低成本，有的院校限制護(hù)生穿刺次數(shù)，不能滿足護(hù)生學(xué)習(xí)需求。（2）現(xiàn)有的模型仿真性差。皮膚厚硬，針刺后針眼較大，針孔無(wú)法恢復(fù)，回血不明顯，大多無(wú)法演示握拳等，影響教師使用的積極性。（3）維護(hù)難度大，如使用中注水容易造成模型損壞[4]。要求護(hù)生只在模型上練習(xí)穿刺，將整體操作人為分割，影響教學(xué)效果。使用后需及時(shí)排干血液，否則血液中水分蒸發(fā)、凝結(jié)后堵塞管腔；反復(fù)穿刺后，模擬血液容易滲出，不徹底晾干易造成模型發(fā)霉，影響使用壽命。而要徹底晾干則需一星期甚至更長(zhǎng)時(shí)間。因此部分教師不愿意使用靜脈輸液模型。

3.2.3 教師不夠重視 部分教師過(guò)分依賴臨床實(shí)習(xí)，在校期間只重視輸液基礎(chǔ)知識(shí)和操作程序練習(xí)，而將靜脈輸液操作技術(shù)的進(jìn)一步提高放在臨床實(shí)習(xí)上。但當(dāng)今激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)使患者的地位發(fā)生了改變，患者的維權(quán)意識(shí)不斷提高。龔梅對(duì)其所在病區(qū)76例患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行靜脈輸液的態(tài)度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中20例患者不愿意接受實(shí)習(xí)護(hù)生為其進(jìn)行靜脈輸液，主要是害怕操作失敗及疼痛感明顯[5]。有的教師提倡真人真做，這在一定程度上提高了護(hù)生操作技能，但也給護(hù)生造成一定的心理壓力，對(duì)護(hù)生的身心健康發(fā)展產(chǎn)生不良影響[6]。

3.3 對(duì)策

3.3.1 加大資金投入 從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，使用模型比真人真做成本低。因此，管理者在思想上要認(rèn)識(shí)到模型使用的重要性，積極創(chuàng)造條件，加大資金投入，購(gòu)買先進(jìn)的靜脈輸液模型，通過(guò)加強(qiáng)維修與保養(yǎng)，降低使用成本。

3.3.2 轉(zhuǎn)變教師教育思想 教師要適應(yīng)市場(chǎng)變化，認(rèn)識(shí)到護(hù)生在實(shí)習(xí)前練就過(guò)硬靜脈輸液技術(shù)的必要性。在教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)充分、合理利用先進(jìn)的靜脈輸液模型，使護(hù)生具備嫻熟的操作技能，增加患者的信任感，從而減少醫(yī)療糾紛。

3.3.3 加強(qiáng)科研指導(dǎo)，支持教師開(kāi)發(fā)護(hù)理教具 目前，護(hù)理教具研究尚未納入科研中，且缺乏資助資金。護(hù)理教師較傾向于疾病護(hù)理、教育教學(xué)方法等研究，對(duì)護(hù)理教學(xué)用具研究缺乏熱情，而非專業(yè)人員的設(shè)計(jì)往往不能滿足教學(xué)需求。學(xué)校相關(guān)部門(mén)應(yīng)在資金上加大投入，協(xié)調(diào)護(hù)理教師與其他專業(yè)人員的合作，研制出仿真性好、結(jié)構(gòu)輕巧、成本低的靜脈輸液模型，并促進(jìn)其成果轉(zhuǎn)換，取得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

[1]楊愷.護(hù)理學(xué)生靜脈輸液考核存在問(wèn)題分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007，28（5）：122～123.

[2]霍杰.我國(guó)護(hù)理本科教育發(fā)展迅速[J].健康大視野，2005，10：4.

[3]吳秀仙，葉昌華，饒和平，等.國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口靜脈輸液手臂模型使用成本比較[J].護(hù)理研究，2007，21（12）：3287～3288.

[4]吳秀仙，葉昌華，饒和平，等.不同注射方法、針頭及注水對(duì)靜脈輸液手臂模型壽命的影響[J].護(hù)理研究，2008，22（8）：2143～2144.

[5]龔梅.患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行靜脈輸液的態(tài)度調(diào)查[J].護(hù)理研究，2007，21（7）：1820.

[6]陸小兵.真人真做模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)中護(hù)生的心態(tài)調(diào)查與分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2002，20（6）：52～55.

G424.31

B

1671-1246（2010）13-0089-02

注：本文為福建中醫(yī)學(xué)院2009年度校管課題（X2009032）