韓清曉

（濮陽市衛(wèi)生學(xué)校，河南 濮陽 457000）

“新生兒窒息”一節(jié)信息化教學(xué)設(shè)計及實施

韓清曉

（濮陽市衛(wèi)生學(xué)校，河南 濮陽 457000）

新生兒窒息；信息化教學(xué)；教學(xué)設(shè)計

為進(jìn)一步深化教學(xué)改革，把全省衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量提高到新的水平，2008年河南省衛(wèi)生廳舉行了首屆衛(wèi)生職業(yè)院校優(yōu)質(zhì)課教學(xué)大賽，全省所有大、中專院校參加，每所院校推選出3～5名教師參加優(yōu)質(zhì)課評選。筆者講授的“新生兒窒息”章節(jié)在本次大賽中榮獲一等獎，現(xiàn)將本次課的教學(xué)設(shè)計論述如下。

1 教學(xué)對象及教材

1.1 教學(xué)對象

中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校2006級三年制助產(chǎn)專業(yè)二年級學(xué)生，初中畢業(yè)考入衛(wèi)校學(xué)習(xí)。已學(xué)有關(guān)妊娠、分娩的生理及病理學(xué)等相關(guān)知識，為學(xué)習(xí)本次課奠定了基礎(chǔ)。

1.2 教材及講授內(nèi)容

所用教材為《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》（第2版，人民衛(wèi)生出版社出版）?！靶律鷥褐舷ⅰ币还?jié)是產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)的重點，新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)是助產(chǎn)士必備的技能。

1.3 課型及課時

采用理論課教學(xué)，1學(xué)時（50分鐘）。

2 教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)教學(xué)大綱要求結(jié)合教學(xué)內(nèi)容及社會需要制定課時目標(biāo)。

2.1 知識與技能

（1）熟悉新生兒窒息的定義與病因、預(yù)防措施；（2）熟練運用Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)判斷新生兒窒息程度；（3）掌握復(fù)蘇方案，初步掌握復(fù)蘇方法。

2.2 過程與方法

通過展示、演示、講解、觀看音像資料、討論、練習(xí)，激發(fā)學(xué)生思考，使其進(jìn)一步掌握理論知識和操作技能。

2.3 情感、態(tài)度與價值觀

培養(yǎng)學(xué)生緊張有序的工作作風(fēng)，樹立分秒必爭的意識，認(rèn)識到時間就是生命。

3 教學(xué)重點、難點及解決措施

判斷新生兒窒息程度以及掌握新生兒窒息的預(yù)防措施、復(fù)蘇方案、復(fù)蘇流程、復(fù)蘇方法是教學(xué)重點，其中新生兒窒息復(fù)蘇方法是難點。解決措施：采用觀看音像資料、圖示、講解、導(dǎo)入病例、課堂操作演示、課堂測試、課后作業(yè)訓(xùn)練等方法幫助學(xué)生理解與記憶。

4 教學(xué)設(shè)計思路

采用自制Powerpoint 2003演示課件輔助教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容主要以課件來呈現(xiàn)。

4.1 教學(xué)內(nèi)容構(gòu)思

新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一，因助產(chǎn)士直接參與新生兒窒息的復(fù)蘇過程，復(fù)蘇方法是否正確、復(fù)蘇效果的好壞，直接關(guān)系著新生兒的預(yù)后。按照教學(xué)大綱要求，學(xué)生應(yīng)掌握復(fù)蘇措施與方法。為降低新生兒窒息死亡率和傷殘率，衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司聯(lián)合強生兒科研究院于2004年7月在我國啟動了為期5年的新生兒窒息復(fù)蘇項目（簡稱項目），此項目的培訓(xùn)對象是新生兒科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士及其他行政人員。培訓(xùn)目標(biāo)是5年內(nèi)建立一支遍及全國的掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的人才隊伍，確保我國每家醫(yī)院的每個分娩現(xiàn)場至少有1名受過復(fù)蘇培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在場[1]。至2008年，該項目已實施4年，幾乎覆蓋了全國各個省份。由于目前我校助產(chǎn)專業(yè)所用教材《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》仍是2002年版，有些知識與培訓(xùn)項目中的要求有明顯出入，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。為此，在講解本節(jié)內(nèi)容時，融入項目中的新生兒窒息復(fù)蘇新流程及方法，使學(xué)生在校所學(xué)知識與臨床接軌，達(dá)到學(xué)以致用的目的。

4.2 教學(xué)課件構(gòu)思與制作

將教學(xué)內(nèi)容（新生兒窒息的定義與病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施、復(fù)蘇流程與方法）標(biāo)題制作成導(dǎo)航目錄，點擊即可進(jìn)入需講解的內(nèi)容。將“新生兒窒息復(fù)蘇新流程圖”設(shè)置為漸進(jìn)式呈現(xiàn)模式，即將復(fù)蘇新流程圖（見圖1）中的各個項目設(shè)置為自定義動畫，點擊鼠標(biāo)即可呈現(xiàn)，并將流程圖中的各個項目設(shè)置成超級鏈接形式，與相應(yīng)的具體復(fù)蘇方法相連，步步深入講解，界面簡潔，條目清晰，學(xué)生容易理解和記憶。

總之，設(shè)置課件正文時應(yīng)根據(jù)教學(xué)需要，充分考慮使用的文字、圖片、視頻、動畫等如何布局，力求界面簡潔并符合專業(yè)特點，交互性強，導(dǎo)航清晰，操作簡單，單擊鼠標(biāo)即可完成操作；課件展示的教學(xué)目標(biāo)明確，重點突出，實用性強，能夠有效化解難點；視頻清晰可控且不占頁面空間，在幻燈片相應(yīng)的位置有動作按鈕，點擊按鈕，即可觀看視頻。

4.3 課堂板書內(nèi)容設(shè)計

在使用課件輔助教學(xué)的過程中，插入必要的板書，可達(dá)到進(jìn)一步突出重點、增強學(xué)生記憶的目的。讓學(xué)生適時變換視覺媒體，也可以激活學(xué)生大腦新的興奮點，從而使其保持注意力集中。新生兒窒息復(fù)蘇方案，即國際公認(rèn)的ABCDE方案是重點中的重點，采取板書的方式，解釋ABCDE每個字母代表的中文含義及按照順序排列的重要意義。

圖1 新生兒窒息復(fù)蘇新流程圖[2]

新生兒窒息復(fù)蘇ABCDE方案：A（airway）清理呼吸道，B（breathing）建立呼吸，C（circulation）維持正常血液循環(huán)，D（drugs）藥物治療，E（evaluation）評估、評價（貫穿于整個復(fù)蘇過程中）。

5 教學(xué)方法及教具準(zhǔn)備

5.1 教學(xué)方法

啟發(fā)式教學(xué)法、仿真影文教學(xué)法、病例討論法、對比分析法、演示法、師生互動教學(xué)法等多種方法綜合使用，引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)過程。教學(xué)理念由以教師教為重心轉(zhuǎn)向以學(xué)生學(xué)為重心，并體現(xiàn)以能力為本位的教學(xué)思想。

5.2 教具準(zhǔn)備

多媒體教室、Powerpoint教學(xué)課件、新生兒模型、吸球、面罩氣囊簡易呼吸器等。

6 媒體資源應(yīng)用方案（見表1）

表1 媒體資源應(yīng)用方案

7 教學(xué)過程

7.1 創(chuàng)設(shè)情境導(dǎo)入新課（2分鐘）

導(dǎo)語：有位作家曾說：“人的一生中有很多重要階段，而最重要的一個階段是在子宮內(nèi)；人的一生中有很多重要日子，而最重要的一日是出生的第一日?！蔽覀兩瞎?jié)課已經(jīng)學(xué)習(xí)了一個人在子宮內(nèi)階段遇到的危情——胎兒窘迫，現(xiàn)在我們來學(xué)習(xí)出生第一日的危情——新生兒窒息。

隨即（利用課件）伴隨著舒緩動聽的音樂，在郁郁蔥蔥的綠蔭背景映襯下呈現(xiàn)出“生命之源，我要自由呼吸”的紅色文字，并配以緩慢轉(zhuǎn)動的裸體新生兒（讓學(xué)生感悟生命）。

導(dǎo)語：“生命之源，我要自由呼吸”是每個人生命中的第一需求，若新生兒出生后不能自由呼吸，就是新生兒窒息（由課件展示出醒目的美術(shù)字——新生兒窒息）。

7.2 講授新課（38分鐘）

首先解釋學(xué)習(xí)“新生兒窒息”的臨床意義（2分鐘）；其次利用課件展示并適當(dāng)解釋教學(xué)目標(biāo)及重點、難點（2分鐘）；再次利用課件展示本次課教學(xué)內(nèi)容導(dǎo)航目錄（新生兒窒息的定義與病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施、復(fù)蘇流程及方法），并依次講解(34分鐘），在教學(xué)過程中體現(xiàn)以下幾方面。

（1）強調(diào)關(guān)鍵詞。講解新生兒窒息定義時，強調(diào)關(guān)鍵詞，設(shè)置成點擊即出現(xiàn)關(guān)鍵詞下彩色劃線的形式，以引起學(xué)生注意。

（2）學(xué)法指導(dǎo)。在講解新生兒窒息臨床表現(xiàn)時，告訴學(xué)生不要死記硬背輕度和重度窒息的臨床征象，讓學(xué)生掌握“正常分娩”章節(jié)學(xué)過的Apgar評分表，按照Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)，就能準(zhǔn)確判斷新生兒有無窒息及窒息程度。

（3）觀看音像資料并對觀看內(nèi)容進(jìn)行檢測。學(xué)習(xí)新生兒窒息的“預(yù)防措施”時，教師不講解，先讓學(xué)生觀看相關(guān)視頻，強調(diào)應(yīng)注意看、認(rèn)真聽。觀看完畢采取選擇題形式對學(xué)生進(jìn)行檢測，如“有關(guān)新生兒窒息的預(yù)防，哪項不恰當(dāng)？”在講解“復(fù)蘇流程”中正壓人工呼吸時，對于面罩氣囊人工呼吸法，同樣先讓學(xué)生觀看視頻片段，然后提出問題，如“關(guān)于面罩氣囊人工呼吸的方法下列哪項不正確？”以了解學(xué)生對觀看內(nèi)容的掌握程度并進(jìn)行指正。

（4）插入案例進(jìn)行醫(yī)德教育。某孕婦在預(yù)產(chǎn)期前數(shù)天到一家三甲醫(yī)院待產(chǎn)，在分娩過程中，胎兒電子監(jiān)護(hù)儀顯示已經(jīng)出現(xiàn)了頻發(fā)性晚期減速（提示胎兒宮內(nèi)缺氧窘迫），由于醫(yī)生馬虎大意，未及時觀察處理，仍對產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素靜滴催產(chǎn)，致使新生兒窒息死亡而引起醫(yī)療糾紛。讓學(xué)生假設(shè)，如果自己是醫(yī)生，應(yīng)該如何處理？引發(fā)學(xué)生展開討論，通過案例對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育。

（5）學(xué)生活動。在講解新生兒窒息復(fù)蘇流程中“初步復(fù)蘇5項措施”時，其中3項已在“正常分娩”章節(jié)中學(xué)習(xí)過，讓一名學(xué)生上講臺演示操作，了解學(xué)生對已學(xué)技能的掌握程度，并讓其他學(xué)生對其操作進(jìn)行評價。

（6）教師演示操作。在講解“新生兒窒息復(fù)蘇流程”時，教師利用新生兒模型及簡易呼吸器演示面罩氣囊正壓人工呼吸的方法；利用新生兒模型邊講解邊演示口對口人工呼吸的方法；利用新生兒模型邊講解邊演示2種胸外心臟按壓法（拇指法和兩指法）。

（7）師生配合。教師講解、演示完畢人工呼吸和胸外心臟按壓方法后，讓一名學(xué)生上講臺與教師配合進(jìn)行正壓人工呼吸及胸外心臟按壓。由教師進(jìn)行胸外心臟按壓，學(xué)生進(jìn)行氣囊面罩人工呼吸配合，二者比例為3∶1[1，2]，其他學(xué)生觀看并進(jìn)行評價。

7.3 技能達(dá)標(biāo)檢測（6分鐘）

（1）圖片辨認(rèn)：課件展示出多個不同的新生兒窒息復(fù)蘇體位及面罩放置部位圖片，請學(xué)生指出哪個正確。（2）技能檢測：①請一名學(xué)生上講臺進(jìn)行口對口人工呼吸模擬操作；②請2名學(xué)生上講臺進(jìn)行面罩氣囊人工呼吸和胸外心臟按壓模擬操作（注意胸外心臟按壓幅度、二者的配合比例）。

7.4 總結(jié)（3分鐘）

（1）新生兒窒息復(fù)蘇分秒必爭。強調(diào)新生兒窒息復(fù)蘇的分段評估及應(yīng)采取的干預(yù)措施，主要體現(xiàn)在以下幾個30秒。第一個30秒（A）：快速評估，保溫，擺正體位，清理呼吸道，擦干全身，必要時給氧。第二個30秒（B）：評估呼吸、心率和皮膚顏色，必要時進(jìn)行正壓通氣。第三個30秒（C）：繼續(xù)評估呼吸、心率和皮膚顏色，必要時進(jìn)行正壓通氣加胸外按壓。第四個30秒（D）：重復(fù)評估呼吸、心率和皮膚顏色，必要時使用腎上腺素。其包括評估在內(nèi)每步最多不超過30秒，然后切換到下一步，不能猶豫不決。

（2）新生兒窒息復(fù)蘇黃金1分鐘。無需等到出生1分鐘評分后再復(fù)蘇，而是在1分鐘畢就已經(jīng)迅速完成復(fù)蘇A、B 2步。此時大多數(shù)窒息患兒得到救治。

（3）新生兒窒息復(fù)蘇必須按程序進(jìn)行。ABCD各步驟一定要依次序進(jìn)行，施救時不能隨意顛倒。應(yīng)嚴(yán)格完成前一步再考慮進(jìn)行后一步，否則達(dá)不到復(fù)蘇的最佳效果。

7.5 布置課后作業(yè)（1分鐘）

用課件展示作業(yè)內(nèi)容：通過多樣化的題型使學(xué)生進(jìn)一步掌握學(xué)習(xí)重點并激發(fā)學(xué)生思考，為其以后的臨床工作奠定基礎(chǔ)。如一些客觀知識點可設(shè)置為填空題或選擇題，論述題除強化其所學(xué)重點知識外，還應(yīng)起到激發(fā)學(xué)生發(fā)散性思維的目的。如“新生兒出生后1分鐘Apgar評分為3分，你作為助產(chǎn)士應(yīng)如何處理？”

8 課后反思

按照2006級助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)大綱要求，“新生兒窒息”一節(jié)授課時間為1學(xué)時。介于目前“新生兒窒息復(fù)蘇”已成為面向全國助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生的培訓(xùn)項目，因此，不能拘泥于教學(xué)大綱要求，可根據(jù)社會需求、所學(xué)內(nèi)容的重要程度及學(xué)生實際情況適當(dāng)調(diào)整授課學(xué)時。如本節(jié)課用2學(xué)時講授，除將其中的“復(fù)蘇新流程和具體復(fù)蘇方法”進(jìn)一步拓展延伸外，還能留出相對充足的時間對學(xué)生進(jìn)行技能達(dá)標(biāo)檢測，并引導(dǎo)學(xué)生大膽質(zhì)疑及對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行評議。

[1]虞人杰，葉鴻瑁，黃醒華，等.新生兒窒息復(fù)蘇指南（試行稿）[J].新生兒科雜志，2005，20（5）：234～239.

[2]沈曉明.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

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