樊 虹

（蘭鋁醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060）

電子陰道鏡在婦科病普查中的應(yīng)用

樊 虹

（蘭鋁醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060）

目的 評(píng)價(jià)電子陰道鏡在婦科病普查中篩查宮頸病變的價(jià)值。方法 對(duì)2142例受檢女職工電子陰道鏡檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，并將電子陰道鏡檢查及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查與病理組織學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 電子陰道鏡檢查正常宮頸568例，占26.52%；宮頸良性病變1238例，占57.80%；宮頸異常改變336例，占15.69%。對(duì)符合取樣條件的104例異常宮頸病例行組織學(xué)檢查，經(jīng)病理確診為CIN 46例，占44.23%；宮頸原位癌2例，占1.92%；宮頸濕疣12例，占11.54%。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅰ級(jí)1518例，占70.87%；巴氏Ⅱ級(jí)614例，占28.66%；巴氏Ⅲ級(jí)10例，占0.47%。未找到高度可疑癌和癌細(xì)胞。結(jié)論 電子陰道鏡檢查在婦科病普查中對(duì)篩查宮頸癌前病變及早期癌變的靈敏性和準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。

電子陰道鏡檢查；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；婦科病

婦科病普查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變的重要手段。為了評(píng)價(jià)電子陰道鏡在婦科病普查中篩查宮頸病變的價(jià)值，本文對(duì)2009年4～5月蘭州鋁廠2142例已婚女職工行電子陰道鏡檢查及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

蘭州鋁廠在職已婚女職工及部分離退休女職工自愿要求體檢者共2142例。年齡21～79歲，其中30歲以下248例，占11.58%；31～40歲 918例，占 42.86%；41～50歲 764例，占35.67%；50歲以上212例，占9.90%。

1.2 方法

采用科俊-1211多功能電子陰道鏡成像系統(tǒng)，由受過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)生操作。檢查前3天避免性生活、進(jìn)行陰道沖洗和內(nèi)診檢查。受檢者取膀胱截石位，窺陰器暴露宮頸陰道部，用棉球輕輕擦除宮頸表面分泌物。首先打開(kāi)電子陰道鏡，調(diào)到物像最清晰時(shí)，觀察宮頸外形、顏色，綠色濾鏡觀察血管。然后常規(guī)涂以3%醋酸，著重觀察宮頸上皮的顏色、輪廓、病變范圍，血管形態(tài)、分布及對(duì)醋酸的反應(yīng)，交界區(qū)的變化。鏡檢后做1%碘溶液試驗(yàn)，觀察局部上皮著色情況，了解病變范圍。最后用木制刮板沿宮頸外口鱗-柱交界處按順時(shí)針?lè)较蜉p刮一周，刮取物涂片后常規(guī)固定、染色并按巴氏法評(píng)估結(jié)果。不著色處取多點(diǎn)活檢，每例3～5塊。對(duì)電子陰道鏡圖像正常而宮頸細(xì)胞學(xué)檢查反復(fù)異常者，則行多點(diǎn)咬取活檢及頸管內(nèi)診刮術(shù)?；顧z組織做病理檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 巴氏法[1]Ⅰ級(jí)正常；Ⅱ級(jí)為炎癥，涂片內(nèi)找到異常細(xì)胞但無(wú)惡性證據(jù)；Ⅲ級(jí)為可疑癌，但不能作惡性結(jié)論；Ⅳ級(jí)為高度可疑癌，可提示惡性；Ⅴ級(jí)為癌，可作惡性結(jié)論。

1.3.2 電子陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照張志勝主編的《陰道鏡圖譜》及1990年（Rome）第七次世界宮頸病理及陰道鏡會(huì)議上通過(guò)的國(guó)際陰道鏡名詞及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)描述。電子陰道鏡圖像診斷如下[2，3]：

（1）轉(zhuǎn)化區(qū)。為鱗狀上皮與柱狀上皮交界的區(qū)域，見(jiàn)樹(shù)枝狀毛細(xì)血管，柱狀上皮小島，腺體開(kāi)口，宮頸腺囊腫，血管可能增粗，但分布如常。涂3%醋酸后化生上皮與圈內(nèi)的柱狀上皮形成明顯對(duì)比；涂1%碘溶液后，碘著色深淺不一。病理學(xué)檢查為鱗狀上皮化生。

（2）宮頸糜爛。假性糜爛肉眼可見(jiàn)表面絨毛狀，色紅，涂3%醋酸后迅速腫脹，呈葡萄狀，1%碘溶液試驗(yàn)陰性；真性糜爛涂3%醋酸無(wú)變化，涂1%碘溶液不著色。病理學(xué)檢查二者均為慢性宮頸炎、宮頸糜爛。

（3）異型上皮。涂3%醋酸后出現(xiàn)：①局灶性發(fā)白，邊界清楚，表面光滑，為白色上皮；②表面粗糙、稍隆起且無(wú)血管，為白斑；③發(fā)白，邊界清楚，表面光滑且有極細(xì)的紅點(diǎn)，為點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)；④不規(guī)則的血管將上皮分割成邊界清楚、形態(tài)不規(guī)則的小塊狀，為鑲嵌。病理學(xué)檢查多為不典型增生。

（4）宮頸癌。局部表面結(jié)構(gòu)不清，呈云霧、腦回、豬油狀，表面稍高或稍凹陷。血管異常增生，管腔擴(kuò)大，失去正常血管分支狀，走向紊亂，涂3%醋酸后呈玻璃樣水腫或熟肉狀，1%碘溶液試驗(yàn)陰性或著色極淺。病理學(xué)檢查多為原位癌或?qū)m頸浸潤(rùn)癌。

1.3.3 病理分類(lèi)[4]CINⅠ度：異型細(xì)胞占宮頸上皮全層的下1/3，細(xì)胞基本保持極性，輕度異型；CINⅡ度：異型細(xì)胞占宮頸上皮全層的下2/3，有少數(shù)核分裂相；CINⅢ度：異型細(xì)胞超過(guò)宮頸上皮全層的2/3，極性紊亂或消失，核分裂相增多；原位癌：異型上皮占據(jù)宮頸上皮全層，異型顯著，極性消失，核分裂相增多，基底膜完整。

2 結(jié)果

2.1 電子陰道鏡檢查結(jié)果

正常宮頸568例，占26.52%；宮頸良性病變1238例，占57.80%，以糜爛及腺體囊腫發(fā)生率最高（分別占53.22%和23.72%），宮頸贅生物占5.98%（128例）；宮頸異常改變336例，占15.69%，以醋酸白色上皮的出現(xiàn)率最高，單獨(dú)白色上皮258例，白色上皮伴鑲嵌58例，白色上皮伴鑲嵌及點(diǎn)狀血管16例，白色上皮伴鑲嵌及異型血管4例。

2.2 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

巴氏Ⅰ級(jí)1518例，占70.87%；巴氏Ⅱ級(jí)614例，占28.66%；巴氏Ⅲ級(jí)10例，占0.47%；未找到高度可疑癌和癌細(xì)胞。

2.3 活體組織病理學(xué)檢查結(jié)果

對(duì)電子陰道鏡下出現(xiàn)異常圖像的104例行活體組織取材（符合取樣條件）進(jìn)行病理學(xué)檢查，檢出宮頸異常病變60例，占57.69%。其中CINⅠ度34例，CINⅡ度8例，CINⅢ度4例，原位癌2例，宮頸尖銳濕疣及亞臨床濕疣（SPI）12例。

2.4 異常電子陰道鏡圖像與病理學(xué)檢查結(jié)果的關(guān)系（見(jiàn)表1）

根據(jù)104例活體組織病理學(xué)檢查結(jié)果與電子陰道鏡下所見(jiàn)圖像分析，不同電子陰道鏡圖像的病理學(xué)檢查結(jié)果不同。CIN的電子陰道鏡圖像以厚白色上皮、鑲嵌、點(diǎn)狀血管及異型血管為主，而宮頸濕疣大多為白色上皮、鑲嵌及細(xì)點(diǎn)狀血管并存。

表1 異常電子陰道鏡圖像與病理學(xué)檢查結(jié)果的關(guān)系

2.5 病理學(xué)檢查結(jié)果與宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的關(guān)系（見(jiàn)表2）

在病理組織學(xué)診斷的104例中，44例慢性炎癥細(xì)胞學(xué)無(wú)異常改變；34例CINⅠ度細(xì)胞學(xué)無(wú)異常改變；8例CINⅡ度、4例CINⅢ度細(xì)胞學(xué)異常（巴氏Ⅲ級(jí)）；2例原位癌細(xì)胞學(xué)異常（巴氏Ⅲ級(jí)）。

表2 病理學(xué)檢查結(jié)果與宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的關(guān)系

3 討論

（1）電子陰道鏡檢查對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦，可以放大顯示在電腦屏幕上的圖像，使之更清晰，可供多人共同觀察，客觀評(píng)價(jià)病變輕重，且資料可以貯存，便于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、追蹤宮頸病變的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，是診斷早期宮頸癌和癌前病變的可靠方法。本組13例重度宮頸糜爛者中，有9例鏡下僅見(jiàn)柱狀上皮，不需活檢。相反，10例肉眼觀察宮頸光滑的病例，鏡下可見(jiàn)不同程度的白色上皮、鑲嵌及點(diǎn)狀血管等異常改變，經(jīng)活檢證實(shí)2例為炎癥，3例為宮頸扁平型濕疣，5例為CIN。其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，說(shuō)明電子陰道鏡用于宮頸病變的診斷比較準(zhǔn)確、可靠，具有一定的臨床實(shí)用性和可行性，是早期診斷和篩查宮頸癌的有效方法，但最后確診還需行活體組織檢查。

（2）宮頸癌的發(fā)生與早婚、多產(chǎn)、多個(gè)性伴侶及人類(lèi)乳頭瘤狀病毒（HPV）感染有關(guān)，目前宮頸癌的發(fā)生率有增高趨勢(shì)[5]。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，婦科病普查中一直沿用至今的作為早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變重要輔助方法的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，越來(lái)越明顯地暴露出其假陰性率高的缺點(diǎn)。電子陰道鏡檢查將宮頸陰道部黏膜放大10～40倍，可發(fā)現(xiàn)肉眼看不到的宮頸表面的較微小病變，發(fā)現(xiàn)肉眼難以發(fā)現(xiàn)的非正常上皮、異型血管或可疑病變，并可通過(guò)碘溶液試驗(yàn)在不著色區(qū)域活檢，較傳統(tǒng)的宮頸多點(diǎn)活檢大大提高了診斷的準(zhǔn)確性[6]。近年來(lái)，CIN的發(fā)病率明顯上升，由于CIN有進(jìn)一步惡變發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌的危險(xiǎn)性，因而及早診斷和治療CIN對(duì)宮頸癌的防治起著重要作用。電子陰道鏡檢查已成為CIN及宮頸早期浸潤(rùn)癌診斷中不可缺少的診斷技術(shù)之一。

（3）電子陰道鏡檢查主要通過(guò)觀察宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的血管與上皮形態(tài)變化，初步判斷宮頸病變的性質(zhì)。特別是在醋酸試驗(yàn)后，異常改變與正常轉(zhuǎn)化區(qū)的區(qū)別更為明顯，往往在臨床上懷疑惡變，一經(jīng)電子陰道鏡檢查即可確診。但一部分肉眼觀察宮頸光滑者，電子陰道鏡下可有明顯的異常改變。本組資料13例重度宮頸糜爛者中，有9例鏡下僅見(jiàn)柱狀上皮，不需活檢。相反，10例肉眼觀察宮頸光滑的病例，鏡下可見(jiàn)不同程度的白色上皮、鑲嵌及點(diǎn)狀血管等異常改變，經(jīng)活檢證實(shí)2例為炎癥，3例為宮頸扁平型濕疣，5例為CIN。因此，陰道鏡檢查用于已婚婦女的婦科病普查，能提高宮頸病變的檢出率，特別是對(duì)無(wú)臨床癥狀及肉眼觀察宮頸無(wú)明顯異常改變的宮頸癌前病變及早期癌更有診斷價(jià)值。

（4）電子陰道鏡檢查在婦科病普查中對(duì)篩查宮頸癌前病變及早期癌變的靈敏性及準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。本研究中，電子陰道鏡檢查宮頸異常改變率為15.69%（336/2142），宮頸良性病變占57.80%（1238/2142），其中CIN檢出率為44.23%（46/104），宮頸濕疣占 11.54%（12/104）。而宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示巴氏Ⅲ級(jí)僅占0.47%（10/2142），未找到高度可疑癌和癌細(xì)胞。在60例經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)的宮頸異常病變中，細(xì)胞涂片陽(yáng)性率（巴氏Ⅲ級(jí)）僅占10.00%（6/60）。由于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查受宮頸涂片的操作者、方法、標(biāo)本采集部位、標(biāo)本固定液、固定時(shí)間等環(huán)節(jié)的影響，使部分病例宮頸涂片未能找到異常細(xì)胞，而出現(xiàn)較高的假陰性率。電子陰道鏡檢查可發(fā)現(xiàn)異常圖像，并能提供準(zhǔn)確的活檢部位，從而避免活檢的盲目性，提高活檢的陽(yáng)性率。我們認(rèn)為，宮頸刮片、電子陰道鏡檢查及配合鏡下活檢的綜合應(yīng)用，可提高宮頸及陰道疾病的正確診斷率。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.

[2]張志勝.陰道鏡圖譜[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[3]宋學(xué)紅，王秋曦，宋玉芬.影視陰道鏡在子宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：278～281.

[4]李倬珍.電子陰道鏡檢查517例宮頸病變的結(jié)果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2002，224（2）：56.

[5]紀(jì)燕琴，黃鳳英.宮頸細(xì)胞學(xué)涂片配合陰道鏡檢查對(duì)子宮頸病變篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（7）：419.

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1671-1246（2010）15-0140-02