李作武，郭繼芳，安云鳳

(1.牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000;2.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011)

頻發(fā)室性期前收縮是最常見的心律失常之一，如不及時(shí)治療有些會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。自2008年5月～2009年9月，我們應(yīng)用整律飲加西醫(yī)常規(guī)療法治療室性期前收縮患者62例，并以西醫(yī)常規(guī)療法治療室性期前收縮患者62例為對(duì)照取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

124例室性期前收縮患者為我院住院患者，均經(jīng)心12導(dǎo)聯(lián)心電圖明確診斷為頻發(fā)室性期前收縮。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組62例，其中男32例，女30例;平均年齡47.6歲;病程1～71d;對(duì)照組62例，其中男34例，女28例;平均年齡46歲;病程2～66d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例均為頻發(fā)室性期前收縮心電圖特征。臨床表現(xiàn)為心悸，乏力，氣短，胸悶不適，脈結(jié)代。中醫(yī)辨證屬心脾兩虛型和陰虛火旺型。

1.3 治療方法

對(duì)照組采取西醫(yī)常規(guī)療法，普羅帕酮首次劑量70mg，10min靜注完畢后觀察10min，如仍未轉(zhuǎn)復(fù)，給予第2劑相同劑量，相同療法靜注。均使用微量泵勻速靜推，若靜推中室性早搏消失則停止用藥，停藥后觀察時(shí)間不少于6h，如有不適繼續(xù)觀察至無異常表現(xiàn)。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服整律飲治療，處方:炙甘草，黃連，苦參，人參，桂枝，生姜，阿膠，生地黃，麥門冬，大棗。氣虛甚者加黃芪;血虛甚者加當(dāng)歸，熟地黃;陽虛甚而汗出肢冷，脈結(jié)或代者，加附子，煅龍骨，煅牡蠣;陰虛甚者，加沙參，玉竹，石斛;自汗、盜汗者，加麻黃根，糯稻根;納呆腹脹者加焦三仙;神疲乏力、氣短者，重用人參，黃芪，白術(shù)，炙甘草，少佐肉桂，取少火生氣之意;失眠多夢(mèng)者，加夜交藤，柏子仁，蓮子心;心煩，口干，舌紅，心陰不足者，加玉竹，北沙參;熱病后期，若陰虛夾有瘀熱者，可加牡丹皮，生地，清熱涼血，活血化瘀。以上各方中均重用炙甘草，黃連，苦參。水煎取汁，每日1劑，早晚溫服，2w為1療程。鹽酸普羅帕酮注射液(規(guī)格:10mL:35mg，廣州明興制藥有限公司)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)臨床診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:臨床癥狀消失，心電圖檢查明顯改變;顯效:臨床癥狀明顯減輕，心電圖檢查明顯改變;好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕，心電圖稍有改善;無效:臨床癥狀體征及心電圖沒有改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 惡性室性期前收縮的治療效果 治療組總有效率為95.3%，較對(duì)照組(71%)療效明顯提高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 不良反應(yīng) 兩組在治療過程及結(jié)束時(shí)均未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

3 討論

頻發(fā)的室性期前收縮可誘發(fā)室速室顫，在臨床上屬惡性心律失常范疇，隸屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心悸是指氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，心失所養(yǎng)，心脈不暢，引起心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病癥。心悸發(fā)作時(shí)常伴有氣短、胸悶，甚至眩暈、喘促、暈厥;脈象或數(shù)，或遲，或節(jié)律不齊。心悸因驚恐、勞累而發(fā)，時(shí)作時(shí)止，不發(fā)時(shí)如常人，病情較輕者為驚悸;若終日悸動(dòng)，稍勞尤甚，全身情況差，病情較重者為怔忡。

《傷寒論》曰:“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！闭娠嫾词窃谥烁什轀A(chǔ)上加減而成，方中炙甘草為君藥，配人參、大棗益心氣，補(bǔ)脾氣，以資氣血生化之源;生地黃、阿膠、麥門冬、滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈;佐以桂枝、生姜溫心陽，通血脈。諸藥合用，使陰血足而血脈充，陽氣足而心脈通，共成陰陽氣血并補(bǔ)之劑。如此則氣血充足，陰陽調(diào)和，悸定脈復(fù)［1］?，F(xiàn)代藥理研究表明，炙甘草湯能減慢大鼠竇房結(jié)的自律性活動(dòng)，明顯抑制腎上腺素誘發(fā)的豚鼠乳頭肌的自律性，延長(zhǎng)心肌功能不應(yīng)期，并能顯著降低大鼠冠脈結(jié)扎誘發(fā)的室早、室速和心律失常的總發(fā)生率。本方含藥血清可抑制鈣離子通道，且呈濃度依賴性作用增強(qiáng)，其作用機(jī)制與西藥中鈣通道阻滯劑相同，這可能就是本方抗心律失常作用的機(jī)制，廣泛用于臨床治療心律失常［2］。在頻發(fā)室性期前收縮，偶成二聯(lián)律，三聯(lián)律的心律失常的治療過程中，運(yùn)用整律飲配合西藥抗心律失常藥普羅帕酮治療本病取得較好療效，適合臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 雙曉萍.炙甘草湯加味治療室性期前收縮療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24(3):140 －141.

［2］ 郭繼鴻.抗心律失常中西藥與離子通道［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:126.