劉明，李茁然，黃樹明

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001;3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院，黑龍江 哈爾濱 150040)

老年性便秘是老年人的常見病，且隨著年齡的增長(zhǎng)而增多，可誘發(fā)或加重其他疾病，是老年人心腦血管疾病發(fā)生意外的隱患之一。我們經(jīng)過反復(fù)臨床實(shí)踐，總結(jié)出用黃芪湯加減治療老年性便秘的治療方案，臨床療效分析結(jié)果表明，明顯優(yōu)于臨床常規(guī)劑量的西藥西沙比利，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收治符合羅馬Ⅲ的老年性便秘患者共56例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組28例，男11例，女17例;年齡61～82歲，平均73.3歲;病程6個(gè)月～12年。對(duì)照組28例，男13例，女15例;年齡61～85歲，平均年齡73.5;病程6個(gè)月～15年。

1.2 老年性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2005年制定的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn):病人在求治前癥狀至少出現(xiàn)6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以下標(biāo)準(zhǔn)。①必須包括下列2項(xiàng)或多項(xiàng):排便期間，排便費(fèi)力至少占25%;糞便中團(tuán)塊或硬糞至少25%;排便不盡感至少25%;肛門直腸的梗阻至少25%;手工操作助排便至少25%;每周排便少于3次。②不用緩瀉藥，很少出現(xiàn)松軟大便。③IBS(腸易激綜合征)診斷依據(jù)不足。④排除器質(zhì)性便秘。

1.3 給藥方法 對(duì)照組:黑龍江省地納制藥有限公司生產(chǎn)的西沙比利，10～15mg·次－1，每日2次，口服。治療組:黃芪30g，陳皮 10g，火麻仁 12g，白蜜 10g，萊菔子10g，肉蓯蓉15g，每天1劑，水煎服，早晚2次溫服。兩組必要時(shí)加用其它緩瀉劑或通便灌腸，療程均為4周。對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉時(shí)停藥，腹瀉停止后減量給藥，并在住院過程中觀察西沙比利的心臟毒性以防意外。用藥過程中及停藥后均囑患者生活起居規(guī)律，定時(shí)排便，多吃富含纖維素多的食物。

2 治療結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》:①治愈:2天內(nèi)排便1次，便質(zhì)正常，排便通暢，1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);②顯效:3天內(nèi)排便1次，便質(zhì)趨于正常，排便通暢，1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);③有效:3天內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢;④無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善。由于療效判定標(biāo)準(zhǔn)中顯效和有效在臨床上較難區(qū)別，因此我們?cè)诏熜в^察上把顯效和有效均按有效處理。治愈和好轉(zhuǎn)者半年以內(nèi)復(fù)發(fā)為復(fù)發(fā)。

2.2 臨床療效比較

治療組和對(duì)照組患者治療效果如表1所示，治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)(非正態(tài)分布階段數(shù)據(jù)秩和法)處理表明，兩組間存在顯著性差異(U=4.52，P<0.01)。

表1 治療組和對(duì)照組療效比較

2.3 隨訪 半年后隨訪，治療組25例有效者中有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率24%;對(duì)照組24例有效者中在隨訪前1例死于腦出血，其余23例中有17例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率74%，明顯高于治療組，用卡方檢驗(yàn)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，表明兩組復(fù)發(fā)率間存在顯著性差異(χ2=11.96，P<0.001)。

3 討論

黃芪湯又稱為黃湯，出于宋代《太平惠民和劑局方》，由黃芪、陳皮、火麻仁、白蜜組成，＇治老人大便秘澀，“…秘甚者不過兩服愈，常服即無(wú)秘澀之患…其效如神”。后清代《金匱翼》一書也有記載，亦稱之為黃湯，為治療虛閉(體虛便秘)的良方。在本研究中，筆者以該方加萊菔子和肉蓯蓉治療老年性便秘，療效良好。由表中可見，治愈率和有效率治療組均高于對(duì)照組，半年內(nèi)復(fù)發(fā)率對(duì)照組明顯高于治療組。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年性便秘多起因于氣陰兩虛，大腸傳導(dǎo)不暢。黃芪湯方中主藥黃芪補(bǔ)脾肺之氣，因而可通利大便，火麻仁、白蜜潤(rùn)腸通便，陳皮理氣，加萊菔子行氣，肉蓯蓉補(bǔ)腎潤(rùn)腸，全方補(bǔ)氣健脾溫腎，行氣潤(rùn)腸通便，標(biāo)本兼治，因此臨床收到滿意療效。實(shí)驗(yàn)表明，火麻仁所含脂肪油內(nèi)服后在腸道內(nèi)分解產(chǎn)生脂肪酸，促進(jìn)分泌，加快蠕動(dòng)，減少大腸水分吸收;萊菔子水煎液離心后上清液對(duì)結(jié)腸縱肌具有顯著促動(dòng)力作用，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，可用于各種老年性便秘;肉蓯蓉的水溶液能使小鼠排便時(shí)間明顯縮短，離體試驗(yàn)表明，肉蓯蓉能引起大鼠胃底和豚鼠回腸平滑肌條收縮，顯示其有胃腸道平滑肌的收縮作用和通便作用。因此，黃芪湯加減可明顯調(diào)節(jié)和加強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道分泌。但其對(duì)老年性便秘遠(yuǎn)期效果的具體機(jī)制尚不明確，可能是通過其對(duì)消化道乃至機(jī)體整體功能的調(diào)整而起作用，尚需進(jìn)一步研究。綜上所述，本研究系統(tǒng)地觀察了黃芪湯加萊菔子和肉蓯蓉治療老年性便秘的臨床效果，結(jié)果表明，該方治愈率高，復(fù)發(fā)率低，為治療老年性便秘的良好方劑。